中西医结合治疗中老年男性骨质疏松症临床研究

邵 鹏 丁旭锋 顾建林 孙大林

1.江苏省宜兴市和桥医院，江苏宜兴 214200；2.江苏省宜兴市妇幼保健院，江苏宜兴 214200；3.东南大学附属中大医院，江苏南京 210009

骨质疏松症是中老年人的常见疾病，随着我国老年人口逐渐增多，骨质疏松症的患病人数越来越多。本研究将重点综述中老年男性骨质疏松症的发病与干预方式，分析中西医结合治疗中老年男性骨质疏松症的优点。

1 中老年男性骨质疏松症发病特点及病因

据2017年《原发性骨质疏松症诊疗指南》报道[1]，我国50岁以上中老年的骨质疏松症患病率男女不一，女性患病率为20.7%，男性患病率为14.4%，有统计报道我国80岁以上的老年人超过50%患有骨质疏松症[2]。据美国的一份报道，估计美国50岁以上的人群中37%的女性、20%的男性骨量低到需要干预的程度[3]。女性骨质疏松症的防治已引起了中老年女性的关注，而男性对骨质疏松症重视程度不够，干预比率明显低于女性，因此，尽管男性骨质疏松症发病率低于女性，但骨质疏松症导致的骨折和死亡的发生率却高于女性[4]，因此中老年男性的骨质疏松症更需要引起重视。女性的骨质疏松症发病与雌激素的改变有重要关系，男性骨质疏松症的发病原因多样，部分骨质疏松症继发于某些疾病，多数骨质疏松症无明显的诱因，为原发性骨质疏松症。杨映雄等[5]研究认为，中老年男性的原发性骨质疏松症与高龄、低体重指数、低钙摄入、低维生素D摄入有关；导致男性骨质疏松症的不健康的生活方式有过量饮酒、吸烟、过度服用饮料、低蛋白饮食、高钠饮食、营养失衡等[1]；多项研究认为，男性骨质疏松症的发病与中老年男性性激素的异常相关[6-8]，睾酮缺乏是中老年男性发生骨质疏松的重要因素[9]。

2 中老年男性骨质疏松症的症状及对生活质量的影响

中老年男性骨质疏松症早期往往较少有特异性临床症状，主要表现为身体局部或全身的疼痛，骨质疏松症引起的疼痛主要是骨痛或肌肉痉挛及劳损引起的肌膜性疼痛。部分老年人不仅有腰背痛，还表现为肢体的麻木及肋间神经疼痛。身高变矮及驼背是骨质疏松的特征性症状，老年性骨质疏松症的重要并发症之一是骨折，患者在无明显诱因或轻度外力的影响下出现骨折，老年性骨质疏松引起的骨折愈合较难，有些老年人因为骨折严重影响生活质量，甚至因为骨折后并发症导致死亡。

3 中老年男性骨质疏松症的治疗

中老年男性骨质疏松症的干预分为非药物干预和药物治疗，非药物干预途径主要有合理的营养，适度的运动锻炼，充足的光照以及磁疗、电疗等物理治疗方法；药物治疗是骨质疏松症的主要治疗方法。

3.1 西药治疗

老年男性骨质疏松症的治疗药物较多[10]，维生素D及钙剂是基础药物；双膦酸盐也是一线用药，该药物主要是抑制骨质的破坏；近年来RANKL单克隆抗体，组织蛋白K抑制剂，Wnt通路激动剂，性激素受体调节剂都可用于中老年男性骨质疏松症的治疗；雄激素等激素类药物是中老年男性骨质疏松症治疗的特异性用药。研究报道，低剂量雄激素治疗中老年男性骨质疏松症效果较好，但是因为长期给予雄激素治疗存在多种风险，包括红细胞增多、血黏度增高、心血管并发症、前列腺疾病、呼吸睡眠综合征等[11-13]。有观点认为，较难找到足够的循证医学证据证明睾酮替代治疗男性骨质疏松症利大于弊，临床使用雄激素治疗中老年男性骨质疏松症需要权衡利弊，控制用药时间[13]。

3.2 中医中药治疗

中医有数千年的历史，我国古代就有延年益寿，强身健体的众多方法，中医虽然没有骨质疏松症的病名，但中医对跌打损伤、腰背疼痛、骨痛身重、肢体麻痛等证均有较好的治疗效果，中老年男性出现这些症状部分原因是骨质疏松症。中医理论认为，肾为先天之本，肾主骨，主生长、发育，年老体虚者往往肾精亏虚，骨衰不坚，周身疼痛往往为气血不畅，瘀滞而痛，中医认为骨质疏松症即为“骨痿”“骨痹”，主要病机是肾虚及气血瘀滞。临床上经常采用中药治疗骨质疏松症，魏平洋等[14]报道补肾健骨活血方结合钙剂治疗老年男性骨质疏松症临床效果较好。周萍等[15]报道六味地黄丸联合钙剂治疗老年男性骨质疏松后骨密度改善明显。张晓君等[16]研究发现采用补肾活血中药联合钙剂治疗中老年骨质疏松症效果较好，骨密度及相关细胞因子表达均有改善。治疗中老年男性骨质疏松症常用的中药有熟地黄、菟丝子、杜仲、淫羊藿、牛膝、续断、山药、当归、茯苓、肉苁蓉、山茱萸、桃仁、红花、鹿角胶、黄芪、延胡索、枸杞子、山楂、三七、川芎、补骨脂、骨碎补、红景天等。

4 中西医结合治疗中老年男性骨质疏松的优点

维生素D、钙剂、双膦酸盐是治疗中老年骨质疏松的基础药物，临床效果较好，但是部分中老年人对长期服用西药的依从性较差，服用上述西药也较难改善中老男性的某些全身性症状，因此联合使用中药有明显的优势。补肾药如熟地黄、淫羊藿、黄芪等能抑制骨质吸收，刺激骨细胞增殖与分化，增强胶原蛋白分泌，促进骨质生长[17-18]。研究认为补肾中药有调节人体雄激素的作用，能提高老年男性的雄激素水平[19]。中医治疗机理往往多靶点、多途径、多环节，补肾中药有雄激素样作用，可以刺激机体产生内源性雄激素，不同于补充外源性雄激素，可以避免外源性雄激素产生的副作用，因此，对于中老年男性骨质疏松症，使用补肾活血药改善雄激素水平优于外源性雄激素补充。

现代药理研究表明活血药有抑制血小板凝集，扩张局部毛细血管，改善微循环的作用，因此活血药的运用可以有利于局部的骨代谢及骨营养，有利于钙及其他骨生长所需要的物质进入骨质。中医理论认为，疼痛与血瘀相关[20]，因此运用活血药可以起到活血化瘀、行气止痛的作用，疼痛症状改善则有利于提高老年人的生活质量，也有利于老年人适度活动与锻炼，促进骨密度增加。运用中医中药治疗中老年男性骨质疏松症，往往体现中医的整体观念及辨证论治。2007年版《中国人群骨质疏松诊治手册》[21]将骨质疏松症分为肝肾阴虚、肾虚寒湿、血虚水盛、表虚里阴、髓虚脉痹、外寒内热六种证型。用中药治疗时可以兼顾到中老年人的常见不适症状，如失眠、怕冷、纳差、便秘、虚汗、头晕、气短等症状，补肾活血中药对部分中老年人的性功能也有促进作用，性功能的改善有利于提高中老年男性的自信心，因此利用中药治疗中老年男性骨质疏松症时可以改善伴随症状，有利于提高中老年人的生活质量。中药是混合物，如煅牡蛎、枸杞子、菟丝子、首乌等含有各种矿物质微量元素，并能调节钙磷代谢[22]，因此，服用治疗骨质疏松症的相关中药可以减小钙剂与维生素D等西药的用量。根据2018年卫健委发布的药食同源的目录，上述许多中药如熟地黄、菟丝子、杜仲、淫羊藿、怀牛膝、山药、当归、肉苁蓉、山茱萸、桃仁、红花、黄芪、枸杞子、山楂、三七、川芎、补骨脂、骨碎补、红景天等都是药食同源或可用于保健食品的中药，可见此类药物的安全性很高，适合中老年人较长时间服用。

5 中西医结合在骨质疏松症并发骨折治疗中的运用

老年男性骨质疏松症的主要并发症是骨折，中医中药在骨质疏松伴骨折的治疗中有较好的效果。据报道中药汤剂用于老年人骨质疏松导致的脊柱骨折，治疗前后骨密度（BMD、双能X光密度检查仪检测）、血清碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、脱氧吡啶啉（DPD）、骨钙素（S-OC）等各项指标好于非中药组[23-24]。养血活血类中药治疗老年性骨折可以改善骨折端的血液供应，降低血液黏稠度，促进骨痂生长，也可明显缓解患者的疼痛[25]。中医认为，随着年龄的增高，肾精亏损，不利于骨营养，老年人伴有气血瘀滞也易导致骨质疏松[26]。中医以补肾活血为基本大法，结合辨证论治，可以促进血钙的吸收，促进骨质钙沉积，改善骨痂的质量，同时可以促进骨细胞的生长，促进骨折端的毛细血管再生，吸收血肿，清除代谢废物，加快骨断端的愈合，提升骨量，因此，骨质疏松伴骨折后尽早使用中药有止血化瘀、消炎止痛、健骨续筋的作用[27-28]。

综上所述，中老年男性骨质疏松症也是公共卫生问题，需要患者、家庭、社会共同关注的疾病，非药物干预和药物治疗都很重要，中西医结合治疗骨质疏松症能明显改善骨密度，中药补肾活血药优于外源性补充雄激素，中医辨证论治有利于改善中老年男性全身症状，提高中老年人的生活质量，因此，中西医结合在中老年男性骨质疏松的治疗中有独特的作用，值得基层医疗机构推广。