智能血糖仪联合家庭医生闭环服务模式对2型糖尿病患者的生存质量和生理功能影响的研究

王春鹏 梁 超 赖晓燕 黄金娥

1.深圳市宝安区中心医院 深圳大学第五附属医院网络信息科，广东深圳 518102；2.深圳市坪山区人民医院社区健康服务管理中心，广东深圳 518118；3.深圳市宝安区西乡卫生监督所，广东深圳 518102；4.深圳市宝安区中心医院 深圳大学第五附属医院天富安社区健康服务中心，广东深圳 518102

随着我国国民经济高速的发展及生活水平的提高，2型糖尿病（T2DM）是我国当前继心脑血管疾病及肿瘤之后的慢性病，其发病率约为10%，研究显示我国T2DM患者总数约为1亿人，我国已经成为世界第一的T2DM大国[1]；T2DM均需终身用药，并且具有不可治愈性，必须终身治疗，这给社会带来了沉重的医疗及经济负担[2]；良好的健康管理干预均可很好地延缓T2DM并发症的发生及发展，提高T2DM患者生活质量[3-4]。但是，目前临床偏重T2DM的诊断和治疗手段，疏忽T2DM的健康管理[5]。2019年1～6月深圳市宝安区中心医院采用智能血糖仪联合家庭医生闭环服务模式管理T2DM，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1～6月深圳市宝安区中心医院收治的T2DM患者200例，所有患者均符合中国T2DM防治指南（2017年版）判断标准[6]，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%～10.5%，空腹血糖（FGLU）≥7.0mmol/L，或随机血糖（RGLU）≥11.1mmol/L；其中男100例，女100例，年龄38～76岁，平均（45.4±5.8）岁，病程2～12年，平均（5.8±2.4）年；排除标准：（1）DM酮症酸中毒者；（2）1型糖尿病（T1DM）或继发糖尿病者；（3）高血压者；（4）哺乳期或妊娠者；（5）伴低血糖和心肝肾等严重并发症者；（6）不配合本研究治疗者。将研究对象随机分为对照组及试验组，每组各100例；对照组中男50例，女50例，年龄38～76岁，平均（45.3±5.6）岁，病程2～12年，平均（5.7±2.5）年；试验组中男50例，女50例，年龄38～76岁，平均（45.5±5.7）岁，病程2～12年，平均（5.9±2.7）年；两组患者的性别、年龄和DM病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情并同意本研究，本研究过程均由医院医学伦理委员会批准并实施。

1.2 方法

对照组进行T2DM常规的管理干预及治疗，为T2DM患者建立管理手册，定期访视和走访，定期给予患者免费测量FGLU、餐后2h血糖（2hGLU）和HbA1c，根据患者的FGLU情况给予常规的降血糖治疗，指导患者合理的运动量和运动强度，指导患者合理的DM饮食，低盐，督促患者戒烟戒酒，发放T2DM健康教育促进宣传手册；介绍积极配合管理及治疗成功T2DM患者案例。试验组在对照组治疗基础上给予智能血糖仪联合家庭医生闭环服务模式管理：（1）使用雅培公司的扫描式葡萄糖监测系统（国械注进20163212472），包括两部分：扫描检测仪和传感器，用扫描检测仪轻松扫描传感器即可得出葡萄糖数值。使用方法：敷贴传感器→扫描传感器→获得读数→生成8种报告，可为以后的治疗方案提供更直观的信息。（2）建立以社区家庭医生团队负责制为主体的T2DM集中管理团队模式[7]，即以社区卫生服务中心为主体、家庭全科医生为骨干的T2DM管理团队模式，每位家庭医生团队配备2名医护助理，专职负责某一特定区域的所有社区居民T2DM疾病情况，形成T2DM管理的集中化、个人化、熟悉化等特点，另外，构建T2DM互联网线上服务平台，患者能够借助线上平台快速家庭医生服务团队取得联系，并通过家庭医生服务团队签约DM家庭签订医疗服务协议，家庭医生闭环服务新模式的DM患者遵循“疾病认知→需求认知→兴趣及需求→信息获取→信息利用→反馈信息→分析患者特征→个性化服务→反馈与评价→形成联动机制”，构建出一个家庭医生O2O模式的服务闭环。两组患者干预管理时间均为半年。

1.3 观察指标及评价标准

（1）躯体功能（PsF）、社会功能（ScF）和生理功能（PhF）[8]：均采用SF-36量表评估PsF、ScF和PhF，每个评估量表均由20个项目组成，每项采用0～5分的6级评分法，总评分100分，评分越高，PsF、ScF和PhF越好。（2）心理功能（MhF）采用HAMD量表评估[9]，HAMD量表由20个项目组成，每项采用0～6分的7级评分法，总评分100分，评分越高心理素质越高。（3）血糖控制参数：分析仪采用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪，检测患者FGLU、2hGLU和HbA1c水平情况，FGLU、2hGLU和HbA1C配套试剂均由贝克曼库尔特提供。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.2统计学软件对临床研究的数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的GLU、2hGLU、HbA1c、PsF、ScF、MhF和PhF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的FGLU、2hGLU、HbA1c、PsF、ScF、MhF和PhF均较干预前有所改善，且试验组改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者PsF、ScF、MhF、PhF和血糖指标比较（±s）

表1 干预前后两组患者PsF、ScF、MhF、PhF和血糖指标比较（±s）

组别 n PsF（分） ScF（分） MhF（分）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P试验组 100 48.6±12.6 87.9±9.9 25.231 0.021 56.5±18.9 91.6±19.7 24.211 0.032 36.3±9.5 84.4±12.5 22.261 0.034对照组 100 47.9±13.1 62.5±10.1 20.121 0.042 57.2±19.2 66.8±11.2 22.134 0.035 36.4±9.7 65.4±14.8 21.171 0.014 t 0.010 23.812 0.011 26.512 0.012 14.512 P 0.381 0.030 0.322 0.020 0.254 0.048组别 n PhF（分） FGLU（mmol/L） 2hGLU（mmol/L） HbA1c（%）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P试验组100 43.7±9.9 97.7±10.6 20.161 0.041 8.7±1.7 6.8±1.3 27.281 0.013 12.1±2.3 9.6±2.6 27.861 0.013 9.8±1.1 6.7±0.9 12.261 0.045对照组100 43.7±8.9 72.8±10.8 27.161 0.015 8.8±1.8 7.6±1.1 21.681 0.038 12.0±2.4 10.9±1.9 20.971 0.041 9.7±1.4 7.9±1.2 11.171 0.019 t 0.013 21.421 0.014 18.454 0.015 12.254 0.016 11.254 P 0.178 0.034 0.168 0.043 0.157 0.044 0.142 0.047

3 讨论

随着我国国民生活方式日趋西方化及老龄化社会的进程进展，我国的T2DM患病率处于稳步上升的趋势，目前，我国是世界上最大的T2DM流行慢性病国家[10]；T2DM的病因和发病机制尚未充分了解，尚缺乏针对病因的有效根治手段，T2DM患病率随年龄的增长而增加，患病率在40岁以后急剧上升；T2DM患者并发心脑血管意外，也容易造成身体的残疾，严重影响患者的生命安全，并加重社会的经济负担[11]，因此，对T2DM的早期防治及如何提高疗效是减少DM并发症的重要措施，T2DM防治较为棘手，单纯常规药品治疗，经常防治效果不尽人意，其早期规范治疗、长期管理、合理用药是T2DM治疗达标的新策略[12]。故寻找一种有效且经济的管理手段，越来越受到临床工作者的关注与重视[13]。

本研究发现，T2DM患者给予管理干预后，患者的FGLU、2hGLU、HbA1c、PsF、ScF、MhF和PhF均较干预前有所改善，由于T2DM患者对DM了解并不多，为T2DM患者建立管理手册，通过管理干预后，T2DM患者对疾病的认识程度有了非常大的提高，并且帮助T2DM患者树立战胜疾病的信心，通过定期开展健康教育促进座谈使患者及其家属了解T2DM属于终身性疾病，并无治愈方法，T2DM患者需长期终身服用药物控制血糖浓度水平，提高了患者不积极配合医生治疗及定时、定量服用药物的依从性，定期给予患者免费测量FGLU、2hGLU和HbA1c，有效控制血糖浓度水平[14]。同时本研究也发现，智能血糖仪联合家庭医生闭环服务管理模式能有效改善T2DM患者的生存质量和生理功能。动态智能血糖芯片检测仪特点是通过扫描仪可以随时查看扫描过的每一个血糖数值及录入的药物、食物、运动信息；每日图表可以显示一天的葡萄糖变化情况，能了解到有多少数值在目标范围内；可以了解不同时段的葡萄糖平均值；通过日趋势图可以了解葡萄糖的波动情况；通过目标范围内的时间了解过去数天的高低血糖和目标范围内的血糖比值；还能了解到过去数天不同时段低血糖事件及传感器使用情况。电脑安装辅软件，用数据线将扫描仪与软件进行关联，即可生成报告快览、日趋势图、葡萄糖波动趋势解析、用餐模式、每月总结、每周总结、每日日志、扫描仪详细信息8种报告，可为以后的治疗方案提供更直观的信息。家庭医生是欧美等国家首先发展的社区医疗体系，均有着比较成熟管理制度支撑；家庭医生团队模式现是我国糖尿病社区规范化管理的重要手段之一，通过家庭医生服务团队与糖尿病家庭签订医疗服务协议，以全科医生为核心、社区公卫医师和社区护士共同参与对患者的诊断、评估和管理的实施及评价，是我国一种综合性比较强的社区医疗卫生服务模式及社区健康管理的服务模式[15]。闭环式管理理念是由罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿共同提出的[16]，闭环管理是一个封闭的管理模式，不仅关注每一级自上而下的命令和作用，还将最后底层的输出量反馈到顶端，通过改善管理系统的功能，利用约束和激励机制的构造正反馈机制，把开环的管理系统变成闭环的管理模式[17]。智能血糖仪联合家庭医生闭环服务管理模式能让T2DM患者的个人疾病认知信息需求，不断强化T2DM患者对自身病情的认知，患者的个人行为信息和家庭医生个性化服务信息在这个闭环系统中不断被发现、满足和创造，有针对性地了解相关知识及指导患者进行运动，从而为其提供个性化服务，督促患者按医嘱保持良好用药习惯，鼓励T2DM患者进行恰当适量的活动，实施科学、合理的良好生活方式和习惯，能够增强患者自我约束力，对T2DM患者进行第一级预防，让T2DM患者通过智能血糖仪管理平台与家庭医生之间产生联动效应，形成一个“反馈-改进-反馈”的闭环，有助于监测T2DM患者病情变化、判断病情严重程度及预后、预测T2DM患者的生存质量、生活行为和生理功能情况，更好地提高生活质量和生存质量。

综上所述，智能血糖仪联合家庭医生闭环服务模式能有效提升T2DM患者的生存质量和生理功能，值得临床推广。