从病位病性探讨Hunt综合征急性期的针灸辨治思路*

北京中医药大学东直门医院

高 晖 王舢泽 曾炜美 赵吉平(北京100070)

提要 对于Hunt综合征(亨特面瘫)，急性期及时有效的治疗是缩短病程、提高疗效和减少后遗症的关键，因此，如何把握这个关键治疗时期予以及时有效的治疗措施，是针灸临床辨治本病的重中之重。以辨病、辨病位、辨病性为辨证要点，探讨本病急性期的针灸辨治思路：一方面紧扣急性期属实证、热证的病性特点，于耳后痛剧处行刺络拔罐及雀啄灸以驱邪泻热；另一方面，根据急性期主责于少阳的病位特点，重视循经远取少阳经穴疏风泻热、通经活络以兼顾病位、病性。如此通过针灸早期干预、综合施治，令“邪去正安”、病势大衰则预后自佳。

Hunt综合征(亨特面瘫)是水痘-带状疱疹病毒(VZV)侵犯膝状神经节后导致的多发性颅神经炎，临床典型表现为周围性面瘫、剧烈耳痛及耳周疱疹，或伴内耳功能障碍。中医多认为本病为风邪热毒侵袭面部阳明、少阳脉络所致，可归于中医“口眼斜”“抱头火丹”“蛇串疮”等范畴。本病较Bell面瘫起病更急、预后差，而急性期及时有效的治疗是提高本病治疗效果的关键，如何在急性期予以迅捷有效的干预，是针灸临床辨治本病的重中之重。笔者于临床结合古今治疗经验，以辨病、辨病位、辨病性为辨证要点，对针灸治疗Hunt综合征急性期的针灸辨证论治思路进行分析，以期与同道探讨。

1 Hunt综合征的现代医学诊疗现状

Hunt综合征是导致无创性面神经麻痹的第二大常见原因，发病率占所有面神经麻痹的12%,[1]仅次于Bell面瘫；因其病理改变的速度更快、程度更重，发病早期即可出现神经纤维变性或者面神经脱髓鞘[2]，故预后差且极易遗留后遗症。[3-4]由于VZV具有亲神经、皮肤特性，[5-6]本病常以耳部神经痛为首发症状[7]，当出现隐匿性/异位疱疹或位听神经症状缺如等不完全性表现时，可能较难同Bell面瘫鉴别而贻误病情、影响预后。[8]

由于本病预后与面神经受压时间成正比，所以早期明确诊断并予以及时有效干预，是缩短本病病程、提高疗效和减少后遗症的关键。现代医学对本病的治疗现状是：通过常规保守治疗，相当比例患者的面部功能不能完全恢复；若进行早期手术减压，亦不能完全控制术后恢复期面肌联动的发生率。因此，如何把握急性期这个关键治疗时期，探索有效的治疗措施，是临床研究的重点方向。

2 急性期Hunt综合征的针灸辨治思路

2.1 辨：以经络辨证为主，辨明病位、病性

2.1.1 根据临床表现，辨识病变经脉：Hunt综合征发病部位在耳周及面部表情肌，对于此类部位明确且固定的病证，应以经络辨证为辨病位的核心，根据经脉循行对病证进行辨位归经，辨识病变经络。[9]

《灵枢·经筋》言：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。” 面部为手足三阳经筋散布结聚之处，本病出现的“口眼斜”的眼部及颊口部筋肉症状，即是面部经筋为病引起。如《儒门事亲》所言：“目之内眦上下二纲，足太阳及足阳明起于此；目之锐眦，足少阳起于此，手少阳至于此；鼻之左右，足阳明、手阳明夹乎此，口之左右亦此二经还乎此。” 可见三阳经经气不利均可致面部经筋功能失调，而尤以足阳明经筋在头面部的分布最广。同时，现代医学认为，面部表情由面神经支配，而面神经经内耳、中耳再由茎乳孔出颅，向前上达腮腺分为5支，呈扇形分布支配表情肌，其走向分布及功能与少阳经脉、经筋在面部的循行分布极为相似[8]，可见，阳明、少阳经气不利、经筋失调与面部经筋病变关系密切。

此外，本病首发症状常为一侧耳后剧痛，原发病位在耳后乳突处[10]，相当于现代医学中茎乳孔在体表的投影点。乳突部为少阳经循行所过，“耳病实为少阳”，如《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉……上项，系耳后直上，出耳上角，以屈下颊至 ；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”说明耳部病变与手足少阳经脉关系密切。

综合来看，本病病位在面部阳明、少阳经筋，急性期尤与少阳经脉关系密切。

2.1.2 结合病因辨证、八纲辨证，辨明病性、病位深浅：根据Hunt综合征临床表现，可归于中医“面瘫”“蛇串疮”等疾病范畴，在辨证中应结合病因辨证、八纲辨证，辨明发病原因、分析病邪性质及病位深浅，明确病变属性。

究本病之发病，多为风邪热毒侵袭头面阳明、少阳脉络，邪毒入络，阻滞经脉，脉络失养，筋肉纵缓不收故见口眼歪斜；气火循少阳上犯耳窍，气血壅滞、不通则痛，故见耳部皮肤灼热疼痛；少阳风火循经上乘，蒸灼耳道，邪毒泛发肌肤故生疱疹；肝火风热上扰清窍，故伴耳鸣耳聋。根据现代医学研究，肌体抵抗力下降时，VZV病毒可被激活，侵犯相应神经节使之出现炎症、水肿甚至变性、坏死，[3]而病毒感染引起的局部炎性物质即相当于中医认为的有形实邪——邪阻经络、气血壅滞，故发为本病。可见本病急性期以“有形实邪”为发病关键，构成病性属“实”的方面。

此外，如《内经》所云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉。”可见邪气侵袭人体有一个由表入里、由浅入深的过程，因此面瘫病程不同阶段病邪的深浅是不同的。急性期外邪初犯人体，正邪斗争于体表，病性属阳，[11]病邪部位表浅，因此辨治过程中尤要重视对针刺深度的把握。

概括来说，本病病机关键为风热湿毒壅阻阳明、少阳经脉，急性期病邪表浅，以“邪实”为主，病理因素不外“湿、热、毒” ，[12]病性属实证、热证。

2.2 治：急性期针灸治疗重在早期干预、综合施治 根据以上辨证分析，本病急性期针灸治疗的直接目的在于驱邪外达，使风热邪毒得有出路，纠正经络、气血的失衡状态，以控制病情进展，促进面神经功能恢复，从而改善预后。故应遵循“急则治其标”“实则泻之”“热则疾之”的原则，以祛风泻热、舒筋通络为法，具体体现在选穴处方及刺灸方法的选择上。

2.2.1 早期干预是缩短病程、改善预后的关键：本病预后与面神经受压时间成正比，所以对于Hunt综合征来说治疗越早越好。现代医学大多数文献建议在症状的最初72 h内予以治疗[13]，而急性期亦是周围性面瘫针灸治疗的最佳时机。[14]临床体会到，针灸的早期介入，可以有效缩短病程、改善预后，但同时尤需注意刺灸方法的择宜而用。

2.2.2 病位主责于少阳，毫针刺重视循经远取以祛风泻热、通经活络：针灸临床辨病位具有重要意义。只有明辨病位而局部取穴、循经远取，明辨病因、病性而对证取穴，才能兼顾局部与整体，兼顾病因、病位、病性施治取得佳效。[15]对于本病尤是如此，本病病位在面部阳明、少阳经筋，急性期尤与少阳经关系密切，且病性为实。因此在选穴方面，除依据辨病之“病在筋，调之筋”选取局部穴位外，尤要根据辨证，重视循经远取以兼顾病位、病性；此外，针刺手法的把握对Hunt综合征亦非常重要。

毫针刺以祛风通络、疏调经筋为法，选取局部穴及手少阳、手阳明经穴为主，穴取攒竹、丝竹空、阳白、颧髎、地仓、颊车、翳风、风池、液门、中渚、关冲、合谷。

2.2.2.1 局部穴位多针浅刺以疏调经筋、祛风活络：攒竹、丝竹空、阳白、颧髎、地仓、颊车为患侧局部取穴,可疏调局部筋脉气血、祛风通络；翳风为手足少阳之会，可疏风通络止痛；风池穴为足少阳、阳维之会，善祛一切风邪。此外，在急性期针刺手法方面，尤需注意病之初期，邪气盛而正气未虚，故针刺面部穴位的深度宜浅、手法宜轻，浅刺多针，以助在表之正气、祛在表之邪气，勿要“疾浅针深”而“内伤良肉”。现代医学研究亦证明，予面部穴位轻浅手法刺激，可有效调整周围毛细血管的舒缩功能和通透性，从而及时有效地促进炎性渗出物的吸收和神经的恢复。[16]

2.2.2.2 重视少阳经循经远取以疏风泻热、通经活络：常规针灸治疗面瘫的远部取穴多以手阳明经穴为主，但根据本病急性期的病位、病性，尤应以辨证循经取穴为原则，重视循经远取少阳经穴：液门、中渚为手少阳之荥穴、输穴，具有疏调少阳经脉气血、清热通络之功，善治头面五官热证，液门透中渚，一针透两穴以增其效，并使针刺感应易于扩散传导；合谷为手阳明经之原穴，可疏阳明经气，进而疏通面颊部经气，同时亦有清热通络之效；关冲为手少阳经井穴，与风池、合谷穴合用，可疏风泻热，祛风热之病因。针刺手法方面，由于本期病性为实，根据“实则泻之”的原则，远端诸穴宜用泻法、予较强手法刺激，以通经祛邪。此外，急性期治疗间隔时间宜短，且留针时间不宜过长。治疗宜每日1次，每次留针20～30 min，1周后可隔日针刺1次。

2.2.3 病为实证、热证，刺络拔罐结合雀啄灸以驱邪泻热、通络止痛：本病急性期之病因多为风邪热毒侵袭阳明、少阳经脉，邪毒泛发则见疱疹，邪阻脉络、气血壅滞，“不通则痛”。而耳后疼痛为本病初期特征性症状之一，痛势多剧且易遗留顽固性神经痛。同时，耳后为茎乳孔体表投影区，耳痛是病毒损伤导致面神经急性炎症性水肿的典型表现，与面神经损伤程度具有相关性。[12]因此，早期及时采取有效的治疗以驱邪泻热、通络止痛，对缩短病程、改善预后具有重要意义。治疗应根据“菀陈则除之”“热则疾之”“盛则泻之”的原则，于耳后乳突痛剧处行刺络拔罐联合雀啄灸，以折邪之锋，驱邪泻热、通络止痛，并引郁热外达、令邪气速出。邪气既去，经络气血得通，则病势大衰、病痛自除。

2.2.3.1 于耳痛及出疱疹处行雀啄灸以引郁热外达：《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”灸法具有温通经脉，祛风散寒之功，因此古籍及现代研究多见灸法治疗面瘫风寒证的记载。然灸法治疗热证的机理，古今医家亦多有论述：《本草从新》言艾草“能透诸经而治百病”，《医学入门》云：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发。”《外科正宗》载：“盖艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发，诚为疮科首节第一法也”。说明灸法还有引热邪外发、使郁火内毒有路外达的透热解毒之能。[17-18]现代医学研究[19]也表明，艾灸能提高免疫功能，并具有很好的抗炎作用，对急性炎症造成的渗出和水肿有明显抑制作用；还可以降低局部神经兴奋性、提高痛阈，具有较长的镇痛后效应。本病为邪阻经脉而致，治以祛风泻热，疏通经络之法，亦为灸之所宜。耳后乳突处为手、足少阳经之会，亦为茎乳孔之体表投射点，在此施灸，既可透邪外出、祛风泻热，又可消散瘀滞，疏通受阻之经络、行气活血止痛。而治疗急性病、实证、热证，尤以艾灸之雀啄灸法为宜：留针期间，于患侧耳后疼痛剧烈处及外耳道、耳甲腔等出疱疹部位行雀啄灸。

操作：将艾条一端点燃，使艾条燃端悬于距患侧耳后疼痛剧烈处及出疱疹部位皮肤上2 cm～3 cm处，对准施灸部位一上一下如雀啄般施灸。施灸时间每部位10～15 min，每日1次，耳痛消失后停止灸法。

2.2.3.2 于患侧耳后痛剧处行刺络拔罐以泻热止痛：起针后，于患侧耳后乳突或疼痛最为剧烈处行刺络拔罐。

操作：用一次性采血针快速点刺3～5针，将小号火罐吸拔于点刺部位，使之出血，留罐5 min，出血量2～3 mL为宜。每日1次，耳痛消失后停止刺络拔罐。

本病急性期之病因多为风邪挟热阻于面部经络，气血不畅而致筋脉失濡，发为面瘫。而择以刺络疗法，一则可“通其经脉，调其气血”，达祛瘀生新、通经活络、活血止痛之效。二则，急性期邪气初犯，邪在肌表，虽邪势正盛却“未有定处”，治疗上当遵从“血实宜决之”“盛则泻之”的原则以折邪之锋，正如《内经》曰：“凡治病，必先去其血，乃去其所苦。”可见刺络疗法以其祛邪解表之效，可祛本病急性期之邪实。现代医学亦表明，刺血拔罐法可直接把富含致痛物质的血液排出体外，使局部瘀血、水肿得以减轻或消除，缩短面神经受压时间；同时加强新陈代谢，促进面神经的修复和再生，[20]同时可以促进肌肉、筋膜的血液流注，缓解面神经麻痹状态，刺激神经末梢、提高肌体组织的兴奋性，改善局部微循环，加速炎症物质及水肿的吸收，从而阻断病情的进展，利于疾病愈后。[21]

3 小结

在针灸辨治Hunt综合征过程中，一方面要紧扣急性期这个关键节点，务求尽早施治；另一方面，要根据急性期风邪热毒侵袭面部脉络的病因特点，紧扣本期为实证、热证的病性特点，“急则治其标”，以刺络拔罐结合雀啄灸以驱邪速出、泻热止痛；结合急性期与少阳经关系密切的病位特点，毫针刺应兼顾病位、病性，在局部浅刺多针的基础上，注重少阳经穴循经远取以疏风泻热、疏经通络。如此通过针灸早期干预、综合治疗，速令“邪去正安”，病势大衰则疗效立见，预后自佳。