针灸治疗痛风性关节炎患者的临床效果及对血清炎性因子水平的影响

何建平

湖北省天门市第一人民医院康复医学科，湖北天门 431700

痛风性关节炎是临床上常见的疾病，导致该疾病发生的原因主要为人体内嘌呤代谢功能发生异常，血尿酸长期升高，该疾病多发于年龄>35岁的人群，男性发生率高于女性[1]。痛风性关节炎的症状主要为肾脏病变、尿路结石、关节畸形、关节疼痛等，其中最主要的症状为疼痛，对患者的正常生活造成了严重的影响[2]。临床工作中发现，对痛风性关节炎患者进行单纯西药治疗，效果并不明显，而在西医的治疗基础上对患者进行针灸治疗，疗效明显。本院在痛风性关节炎治疗中，使用针灸疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月本院收治的痛风性关节炎患者88例为研究对象，纳入标准:(1)均符合痛风性关节炎诊断标准；(2)经临床检查确诊为痛风性关节炎；(3)均知情并自愿参与此次研究。排除标准:(1)精神失常；(2)肝肾功能异常；(3)对治疗药物存在过敏反应；(4)存在支气管炎、胃溃疡、癫痫。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组44例。对照组44例，男28例，女16例；年龄36～68岁，平均(60.6±2.2)岁；病程1～9年，平均(4.3±1.6)年。研究组44例，男30例，女14例；年龄36～70岁，平均(61.2±1.6)岁；病程1～11年，平均(4.7±1.4)年，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准后进行。

1.2方法 对照组进行常规西药治疗，药物为嘌呤醇片(国药准字号:H20033683，世贸天阶公司生产)，口服，1次200 mg，每天1次。在治疗期间对嘌呤摄入量进行控制，禁止患者另外食用含有较高嘌呤的食物，如菌藻类、浓肉汤、豆类、海鲜、动物肝脏等[3]。研究组在以上基础上进行针灸治疗，具体方法为:选取穴位，主要是选取受累较为严重部位的相应穴位，如内庭穴、阿是穴、阴陵泉穴、内庭穴、足三里穴、支沟穴、三阴交穴等[4]。如果患者存在肘关节痛风则应加入曲池穴、合谷穴；如果患者存在膝关节痛风，则应加膝眼穴、血海穴、阳陵泉穴；如果患者存在腕关节痛风，则应加合谷穴、阳池穴、外关穴；在对受累关节进行消毒后，对阿是穴进行针灸(毫针行围刺法)。对主穴、配穴进行消毒后进行直刺，同时进行小幅度地捻转提插，将针停留在穴位上30 min，在此期间应每隔10 min对穴位进行加强手法，每天1次，1个疗程为10 d，两组患者均连续治疗30 d[5]。

1.3观察指标 (1)比较两组患者疗效，显效:经治疗患者的症状完全消失，关节肿痛、红热症状完全消失，血尿酸检测结果恢复正常；有效:经治疗患者的症状明显改善，关节肿痛、红热症状明显改善，血尿酸检测结果明显改善；无效:经治疗患者的症状无明显改善，关节肿痛、红热症状无明显改善，血尿酸检测结果无明显改善[6]。共治疗3个疗程，对3个阶段的疗效均进行评估。(2)应用视觉模拟评分法(VAS)比较两组患者疼痛评分，分值在0～10分，无痛:0分；剧烈疼痛:10分。分值越低疼痛程度越低[7]。共治疗3个疗程，对3个阶段的疼痛情况均进行评估。(3)比较两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平，所有患者在治疗前及治疗结束后的第2天进行关节液抽取，让患者选择仰卧半屈膝位，通过B超引导，选择进针部位，常规消毒铺巾，在髌骨外侧缘进针，后抽取关节液2 mL，应用双抗体夹心酶联免疫吸附法对TNF-α、IL-6、IL-1β水平进行检测[8]。试剂盒由上海南溪公司生产，此操作严格按照说明书进行。共治疗3个疗程，对3个阶段的因子水平均进行评估。

2 结 果

2.1两组各个疗程疗效比较 研究组第1、2、3疗程有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.134、5.004、5.347，P<0.05)。见表1～3。

表1 第1疗程疗效比较[n(%)]

表2 第2疗程疗效比较[n(%)]

表3 第3疗程疗效比较[n(%)]

2.2两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 研究组第1、2、3疗程治疗后VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表43个疗程VAS评分比较分)

2.3两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组第1、2、3疗程治疗后TNF-α、IL-6、IL-1β水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(t=10.554、11.697、12.544，t=16.367、17.490、16.890，t=17.000、18.245、17.333，P<0.05)，见表5。

组别n时间TNF-αIL-6IL-1β对照组44治疗前24.8±4.7205.3±45.5109.7±27.3第1疗程治疗后21.3±2.9199.3±35.699.7±12.7第2疗程治疗后18.9±4.9189.3±34.288.6±27.5第3疗程治疗后14.4±4.9179.3±37.578.7±33.3研究组44治疗前25.1±4.4205.3±46.1109.6±27.5第1疗程治疗后18.6±1.0178.4±37.389.6±6.6第2疗程治疗后15.5±3.6166.3±33.679.8±12.5第3疗程治疗后10.4±3.7157.7±36.473.2±20.8

3 讨 论

痛风是一种代谢性疾病，该疾病在全世界的发生率都很高。高尿酸血症与痛风的发生密切相关，该疾病发生的基础与高尿酸血症有关，当尿酸盐在机体中不断沉积，就会对机体造成损伤，使之发生痛风[9]。患者的症状为腕、指、踝、足跟、足背、跖趾关节、拇趾关节出现红肿、发热、疼痛，且该疾病容易反复发作，严重的会导致患者发生功能障碍、关节畸形。由于当前人们的饮食习惯发生改变，该疾病的发病人数越来越多。临床并没有特别有效的治疗方法，常规的治疗方法主要为西医治疗，通过西药使血尿酸水平下降，减少其对患者的损伤。但是西药治疗存在严重的不良反应，长期使用并不现实[10]。当患者发生痛风性关节炎时，关节局部会存在红肿、发热症状，同时还伴有咽干、尿赤、口苦、脉弦滑、舌质红、便干、苔腻症状，该症状在临床中医属于“湿热痹”范畴。中医上认为，痛风性关节炎的发病机制为痰湿阻、瘀热痹，这些症状会造成关节及经络堵塞，因此，对患者进行清热、除湿、舒经通络是治疗的重点。通过针灸治疗，可以有效对病变部位进行针刺治疗，有利于达到清热、除湿、舒经通络的功效，同时有利于减轻患者的关节疼痛感，促进血液循环[11]。本研究显示，研究组3个疗程的疗效均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在治疗痛风性关节炎时，通过对患者的陷谷、阴陵泉、三阴交、足三里等穴位进行针灸，可以达到舒经通络的功效，治疗效果显著。

当前临床上治疗痛风性关节炎时多给予西药治疗，西药不仅疗效较差，而且还存在严重的不良反应，这对患者的身心非常不利[12]。通过对患者进行针灸治疗，可以明显改善关节疼痛、肿胀等症状，且无明显的不良反应，安全性相对较高。针灸治疗痛风性关节炎临床疗效明显，且可以重复使用，操作方法简单，值得临床推广使用。研究显示，研究组3个疗程的VAS评分均明显低于对照组，说明在治疗痛风性关节炎时对患者进行针灸治疗，可以明显减轻患者疼痛感，患者预后与生活质量。

近年来，临床研究发现，痛风性关节炎的发生与炎性反应也存在紧密的联系。炎性因子主要由免疫细胞及其他非免疫细胞分泌。关节代谢过程存在细胞分解与合成，该过程一般是比较稳定、平衡的。一旦这种平衡被打破，就会直接或者间接地对患者的关节造成损伤，导致痛风性关节炎的发生。常见的炎性因子主要有TNF-α、IL-6、IL-1β，白细胞介素主要是由白细胞分泌，IL-1β是其中的一员，它的作用为促进骨重吸收与关节软骨降解，该因子水平明显上升会加快疾病的发展进程。同时，IL-1β会对关节中的DNA进行破坏，诱导活性氧氮化合物的生成。IL-6在关节的病理、生理变化中发挥着非常重要的作用，且该因子的生物活性较强。TNF-α主要是由软骨细胞、纤维母细胞、巨噬细胞分泌，当机体受到损伤后该因子水平会明显升高，这会加快疾病的发展进程。TNF-α可以有效促进纤维细胞分泌大量的黏附因子，且黏附因子与白细胞相互影响、相互作用，会使其逐渐转移到关节腔内对关节软骨、关节细胞造成严重的影响，加重患者的关节疼痛感。研究显示，研究组第1、2、3疗程治疗后的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在治疗痛风性关节炎时对患者进行针灸治疗，同时搭配西药治疗，可以明显改善患者症状，降低炎性反应，提高治疗效果。

综上所述，痛风性关节炎的治疗中，针灸的疗效显著，应该在临床上推广应用。