姜京明教授闪火灸法结合针刺治疗带状疱疹经验*

胡明岸，刘迈兰，孙永康，常小荣

(1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410007； 2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007； 3.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

姜京明教授师承家父，传承家族针灸技术，在针灸科常见病、多发病的诊治方面有着丰富的临床经验，并在近40年临床实践的基础上形成了且有个人特色的治疗方法，取得了显著疗效。姜教授擅长运用针灸治疗重症肌无力、耳鸣、耳聋、带状疱疹、面神经炎、中风、哮喘等疾病，先后参与国家级、省市级课题8项，在国家级刊物发表论文10余篇。带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒引起的一种疾病，能够导致局部神经的炎性反应、皮肤出现成簇疱疹，是一种病毒性皮肤病，多发于成年人，男女发病比例无明显差异[1]。当潜伏在脊神经后根的病毒因免疫功能减退而重新激活后，由于其亲神经性和亲皮肤性，导致神经性疼痛和皮肤水疱。一般患病后可获得终生免疫。在中医学中因带状疱疹皮损似蛇行状，故被称为“蛇串疮”，《外科大成·缠腰火丹》云[2]：“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”该病病因病机在于肝郁气滞，久而化火；或湿热内生，外溢肌肤；或年老体弱，经络失疏郁于经络，气滞血瘀而发病[1]。姜京明教授积累了丰富的临床经验，在运用闪火灸法结合针刺治疗带状疱疹方面有着独特的认识和较好的疗效，笔者有幸跟诊于姜教授，遂将姜教授临床经验总结如下。

1 带状疱疹的综合治疗方法

1.1 闪火灸法治疗

姜京明教授及其课题组研究人员在20世纪80年代开始用棉花烧灼疱疹来治疗带状疱疹，取得了满意疗效，并在此基础上研制了闪火灸法[3]。临床上常用贴棉灸法治疗带状疱疹，常规消毒后，将薄脱脂棉摊开贴于皮损部位，用火柴点燃棉花，使之迅速燃烧，快速吹灭其火焰，重复上述步骤，以皮肤潮红为度，达到恰当的热刺激，从而起到治疗作用[4]。具体操作方法为：一手持洁净硬纸板，另一手用止血钳夹持酒精棉球并点燃，快速上下摆动，以患者自觉皮肤温热为度，使火苗瞬间贴于患处皮肤，并快速用硬纸板扑灭皮肤处火焰，左右手前后配合，如此循环。相比贴棉灸法，闪火灸法是一种更为安全、便捷、有效的治疗方法。贴棉灸法直接在患处皮肤处烧灼，医者难以掌控火焰燃烧的限度，容易造成患者皮肤灼伤，操作要求较高；而闪火灸法采用间接烧灼的方法，使得到达患处皮肤的热量易于控制，能够根据患者的感受调整操作幅度，防止烫伤，亦能根据疱疹在不同部位的分布情况、严重程度随时调整灸量。

对于灸治部位的选择，皮损处均可采用闪火灸法，但要重点选取疱疹密集、疱液渗出较多的部位。操作时可随时询问患者的感受，控制摆动幅度，从而控制到达皮损处的热量。一般治疗时间为30 min，当局部皮肤颜色变深、疱液干涸，即可停止治疗，每日治疗1次。治疗后患者常感疼痛症状当即减轻，且疱疹结痂进程大大加快。

1.2 针刺治疗

经闪火灸法治疗后，患者症状得到减轻，之后采用常规针刺法治疗。姜教授常采用带状疱疹局部围刺法结合辨证取穴，取得了较好疗效。带状疱疹整体治疗原则为泻火解毒，清热利湿。局部取带状疱疹头尾各1针，根据疱疹分布情况以及走行，在疱疹带两旁各取若干针刺点，针刺方向为疱疹带内部，采用平刺、泻法，再根据患者临床表现以及舌脉，确定患者辨证分型，根据辨证论治原则，取相应穴位。主穴常取合谷、曲池，内关、三阴交，阳陵泉；肝经热郁者多取行间、大敦、太冲、支沟；脾胃湿热者多取内庭、阴陵泉、隐白；瘀血阻滞者多取血海、膈俞。泻法为主，大敦、隐白点刺出血，留针30 min。此外，姜京明教授常常灵活辅以耳针治疗疾病，对于带状疱疹，常取肝、胰胆、脾、内分泌、耳尖。常规消毒后，采用毫针针刺，型号为0.5寸毫针，快速刺入皮肤，深度以毫针不摇晃掉落为准，留针约30 min，并根据患者针感调整针刺角度。

1.3 结合抗病毒治疗

带状疱疹是由潜伏于人体内的带状疱疹病毒所引发的，常常在机体抵抗力下降时被激活，该病毒有亲神经性的特性，发病时以侵犯神经为主，所以其皮损常常沿神经末梢分布，位于身体一侧，不超过正中线[5]。除了闪火灸法、针刺治疗外，常加用抗病毒药物，如盐酸伐昔洛韦颗粒、阿昔洛韦，结合维生素B12、维生素B1、维生素B6营养神经，以促进神经损害的恢复。

2 机制探讨

2.1 关于围刺法的机制探讨

针灸在治疗带状疱疹方面，有着多种多样的方法，如毫针针刺、灸法、火针、电针、刺络放血拔罐、穴位注射[6]。有研究指出针灸能有效缩短带状疱疹的病程，促使疱疹干涸，并减轻神经疼痛[7]。临床上采用的围刺方法早在《灵枢·管针篇》中即有提及，曰：“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也”“豹文刺者，前后左右针之，中脉为故。”因此，“输刺”和“豹纹刺”与围刺法密切相关[8]。对于火热、血瘀性质的蛇串疮来说，围刺法起到了清热活血散瘀的功效，可使疼痛症状得到缓解，并促进受损组织的恢复。西医学相关研究也表明：围针刺法可以使中枢5-羟色胺水平升高，外周5-羟色胺水平降低，而中枢5-羟色胺有镇痛效应，外周5-羟色胺则有致痛效应[9]；此外，亦可降低神经元对损伤的敏感性，使得其兴奋性降低[10]。

2.2 关于闪火灸法的机制探讨

古代文献中对于灸法治疗疮疡类疾病有详尽记载，如《灸法秘传》[11]中提到：“无名肿毒，皆于患处灸之，使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，即愈。”同时，《备急千金要方》和《千金翼方》记载了热证使用灸法的治疗方法，以宣泻实热、清化湿热、发散邪火[12]，也起到了“火郁发之”“以热引热”的作用[8]。因此，对于带状疱疹的“热”与“痛”，灸法均能起到相对应的治疗作用。

闪火灸法的特殊手法能够达到温和而又持续的温热刺激效果，使得局部皮肤温度升高，却又不至于过高，在保证安全的情况下，使得局部组织血液循环增加，促进局部新陈代谢，以达到抗炎、减轻神经损害、增强免疫的作用效应，在提高痛域方面，灸法也有其独到效果。此外，根据姜京明教授及其研究人员的研究，闪火灸法产生的持续热刺激能使相关致病原灭活，从病因上阻断带状疱疹发展进程，从而达到良好的治疗效应。

3 病案举例

患者，女，28岁，2018年9月7日初诊。主诉：左侧胁肋部疼痛7 d，加重伴簇集样疱疹2 d。现症见：左侧胁肋部皮肤出现潮红状红斑，呈片状分布，部分红斑伴有簇集样水疱，部分破溃，疱液清亮，无其他全身症状；舌红，苔黄，脉弦数。病史：患者7 d前无明显诱因出现左侧胁肋部疼痛，为刺痛感，疼痛呈持续性发作，夜间为甚，当时未予重视，未作特殊处理。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮，证属肝经热郁证。治宜清泻肝火，解毒止痛。给予闪火灸联合针刺治疗，操作方法：先采用闪火灸法，持续治疗约30 min，直到患处皮肤颜色加深，疱液干涸，施灸时刻注意动作幅度，勿灼伤患者；闪火灸法治疗后，采用局部围刺结合辨证取穴，取疱疹带头、尾各1针，局部阿是穴围刺；再根据其辨证，取行间、大敦、太冲、血海、膈俞，大敦采用点刺法，余穴用泻法为主。治疗4次后疼痛症状减轻，疱疹数目减少，疱液量减少，有结痂趋向，治疗7次后患处仅留存少许片状潮红斑块，皮损均已结痂，疼痛明显减轻，前后经10次治疗后症状消失，宣告痊愈。

4 小 结

带状疱疹是常见的皮肤病，患者常感皮肤表面剧烈疼痛，给患者带来巨大的痛苦，针灸治疗带状疱疹是临床上已验证了的有效的治疗方法。姜京明教授在多年研究、实践的基础上，创造性地运用闪火灸法结合针刺治疗带状疱疹，取得了显著临床疗效，发挥了针灸无毒副作用、疗效迅速的优势，能够有效减轻患者痛苦，值得广大临床工作者参考。