张东岳教授运用消息灵方治疗大肠息肉经验*

金 健，张相安，郭海霞，梁新雨，郭云峰

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

张东岳教授是国家级名老中医，全国第三批、第四批名老中医学术经验继承指导老师，从事中医临床、科研、教学50余年。张老学术底蕴浓厚，熟谙中医经典，善于总结创新，对各种肛肠疾病均有独特认识，尤其对大肠息肉的诊治见解独到，并研制出一些经验良方，疗效显著。笔者有幸跟师学习，亲聆教诲，对张老运用消息灵方[1]治疗湿热型大肠息肉深有体会。现将张教授运用消息灵方治疗大肠息肉的经验介绍如下。

1 定 义

大肠息肉是结直肠黏膜过度增生并突向肠腔形成的赘生物，可发生于结直肠任何部位，多见于乙状结肠和直肠。该病病因尚不明确，吸烟、饮酒、高脂饮食、叶酸摄入过少均可导致大肠息肉患病风险提高[2]。大肠息肉从数量上可分为单发、多发两类，从形态上分为有蒂、广基两种，病理学分型主要包括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。其中腺瘤性息肉是大肠癌癌前病变，高达95%的大肠癌是来源于腺瘤性息肉[3]。因此，早期干预治疗大肠息肉，对大肠癌的预防显得尤为重要。目前，大肠息肉的诊断多依赖于结肠镜检查。随着消化内镜技术的提高，西医多采用内镜下切除来预防大肠息肉癌变，但将大肠息肉完全切除并不能降低其复发率及恶变率[4]。中医药治疗大肠息肉疗效显著，值得临床研究和运用。

2 中医病机探讨

中医学无大肠息肉之病名，根据其临床表现，可归为“腹痛”“便血”“泄泻”等范畴。《黄帝内经》最早提及“息肉”一词， 曰：“肠覃如何?岐伯曰:寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”丹波元简在《灵枢识》中言:“肠中垢滓，凝聚生息肉，犹湿气蒸郁，生覃于木，故谓肠覃。”认为息肉的产生是肠中湿气熏蒸、蕴结肠道所致。关于该病的病因病机，目前众说纷纭，普遍认为饮食失调、情志内伤导致脾胃运化失常，内生痰湿，湿热蕴结日久，发为本病。闫思蒙[5]在大肠息肉患者中医体质与证候类型及其关系的研究中，得出该病证候以脾胃虚弱证、中虚脏寒证为主的结论。陈玉[6]在大肠息肉中医证候分布规律相关性研究中，对150例确诊为大肠息肉的患者进行统计学分析，结果发现湿郁肠腑证、湿热壅滞证的人数占比达88.66%。罗芬[7]对215名大肠息肉患者中医证候分布规律进行研究，发现最常见的3种证型为脾胃虚弱证、肝郁气滞证、大肠湿热证。

张教授认为：大肠息肉病位在大肠，与肺、脾、肾3脏功能密切相关。患者或过食肥甘厚味，伤及脾胃，运化失司，导致水气停聚大肠；或忧思气结，导致肝郁气滞，气机升降失常，水道不利，引起痰湿内生。因此，该病病机多以湿气为本。湿气下注大肠，气机不利，经脉阻滞，导致腹痛、泄利；湿邪壅滞，郁而生热，热壅血瘀，使血溢脉外，导致便血；瘀血、痰浊互结，导致大肠息肉。张教授指出：该病病理因素为湿热、寒湿、湿浊、痰浊，故治疗大肠息肉当着眼于“湿”，从湿论治。因“脾为生痰之源”，脾虚则湿气不行，故该病多为实中夹虚之证，临床常见证型为湿热蕴结证、脾虚湿盛证。

3 消息灵方药物组成、功效及应用

基于上述对大肠息肉病因病机的认识，张教授提出以清热解毒、益气化湿、去胬消息为治疗原则，自拟消息灵方治疗湿热型大肠息肉。消息灵方药物组成：半枝莲30 g，土茯苓30 g，白屈菜10 g，马齿苋30 g，白头翁30 g，地榆15 g，白及20 g，白花蛇舌草30 g，陈皮12 g，败酱草30 g，昆布15 g，党参20 g，焦白术30 g，生黄芪30 g。方中半枝莲清热解毒，散瘀；白屈菜利尿解毒；土茯苓除湿解毒；白花蛇舌草、败酱草清热祛湿，解毒；马齿苋、白头翁解毒凉血，两药合用，善除肠中湿热毒邪；白及、地榆凉血止血，清热解毒，善治败疽、肠风。昆布软坚散结，消瘿化瘤；党参补中益气，鼓舞清阳；焦白术补脾益胃，躁湿和中；生黄芪补中益气，消肿托毒；陈皮理气调中，与以上诸药配伍，有解毒除湿、去胬消息之效。全方旨在扶正祛邪，攻补兼施，体现出张教授治病求本的理念。张教授指出：息肉因湿邪壅滞大肠而成，故除息肉必先治湿，治湿先治气，湿去热自孤，湿热尽除，则息肉自去。

4 病案举例

例1 患者，男，56岁，2017年11月1日初诊。主诉：间断性大便带血半年余。患者半年前无明显诱因出现间断性大便带血，伴轻微右下腹疼痛，曾口服美沙拉嗪肠溶片、谷氨酰胺肠溶胶囊等治疗，效果不佳。1周前于当地某医院行肠镜检查示：距肛缘20 cm处乙状结肠处可见3枚带蒂息肉样隆起，大小分别为0.8 cm×0.8 cm，0.8 cm×1.0 cm,0.6 cm×0.5 cm,表面黏膜光滑。肠镜下取病理检查示：间质增生，炎细胞浸润，考虑(结肠)炎性息肉。现症：间断大便带血，量少，血色鲜红，口苦，纳差，小便色黄，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：结肠息肉。中医诊断：息肉痔，辨证为湿热内蕴证。治宜解毒祛瘀，祛湿消息。方予消息灵加味，处方：半枝莲30 g，土茯苓20 g，白屈菜10 g，马齿苋30 g，白头翁30 g，地榆15 g，白及12 g，白花蛇舌草20 g，陈皮12 g，败酱草30 g，昆布15 g，党参片20 g，焦白术30 g，生黄芪30 g，三七粉3 g，茯苓12 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。11月17日二诊：便血次数减少，腹痛症状消失，食欲改善。在原方基础上将半枝莲减至20 g、败酱草减至20 g，继服14剂；同时嘱患者每日煎药留取药汁50 mL，保留灌肠，每日1次。12月4日三诊：腹痛、便血症状消失。复查肠镜示：距肛缘20 cm处乙状结肠处可见1枚息肉样隆起，大小为0.4 cm×0.4 cm。上方减茯苓，再服10剂，以巩固治疗。随访半年，息肉消失，未复发。

按 本例患者平素嗜食辛辣肥厚，有吸烟饮酒史，辛辣入胃，酿湿生热，下迫大肠，迫血外出，表现为大便带血；湿热蕴结大肠，阻滞肠中气机，发为腹痛；湿热熏蒸，故见口苦咽干；湿热消灼津液，故小便色黄；热壅血瘀，故舌质暗红。给予消息灵方加三七粉，兼活血之效；因舌苔厚腻，故加茯苓以助利湿之力。二诊时，湿热已去其半，因半枝莲、败酱草苦寒碍胃，故各减至20 g；同时配合局部保留灌肠，因中药局部灌肠对于体积较小、数目较多的息肉是一种治疗捷径，局部外治可延缓病情发展，改善全身症状。三诊时，复查肠镜仅剩1枚息肉，便血症状消失，效果明显，故守方巩固治疗，同时减茯苓，以防利水太过。张教授强调：口服中药应中病即止，忌过量服用；对于炎性息肉者，3～6个月即复查肠镜，观察有无复发，无复发者可停药。

例2 患者，男，34岁，2018年3月5日初诊。主诉：结肠息肉切除术后1周。患者1周前因腹部隐痛不适，于本院就诊，行肠镜检查示：距肛门25 cm处见息肉4枚，大小分别约为1.0 cm×0.8 cm，1.2 cm×1.0 cm,0.6 cm×0.4 cm，0.4 cm×0.4 cm。切除较大者2枚，余2枚较小者未作处理。病理检查示：(乙状结肠)管状腺瘤，伴不典型增生。术后恢复良好，为求进一步治疗，遂前来就诊。现症：腹部隐隐作痛，伴胀满，偶见稀便，口苦，纳差，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：结肠息肉。中医诊断：息肉痔，辨证为湿热内蕴证。治宜清热解毒，行气通腹，祛湿消息。方予消息灵加减，处方：半枝莲30 g，土茯苓30 g，白屈菜10 g，马齿苋30 g，白头翁30 g，地榆15 g，白芨15 g，白花蛇舌草30 g，陈皮12 g，败酱草30 g，昆布15 g，党参片20 g，焦白术30 g，生黄芪30 g，木香6 g，枳壳12 g，延胡索12 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。3月19日二诊：腹胀症状减轻，大便成形，舌质红，苔薄黄，脉滑数。上方减延胡索，继服14剂。4月2日三诊：不适症状消失，复查肠镜提示息肉剩余1枚、体积明显缩小。效不更方，继续服药巩固治疗，并嘱患者1个月后复查肠镜。随访半年，息肉消失，无复发。

按 大肠息肉形态平铺、大而无蒂者多为腺瘤样息肉，属癌前病变，需肠镜下切除，术后需口服中药巩固治疗，预防复发。张教授辨治大肠息肉时，强调应根据证候之不同随症加减。本例属“息肉痔”，证型为湿热蕴结。患者平素情志不畅，气机郁滞，故见腹胀；脾胃升降失司，气行则水行，气滞则水停，水湿停聚大肠，郁久化热，蕴结大肠，出现大便不成形、口苦、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。张教授在消息灵方基础上加木香行气和胃，枳壳破气除胀，延胡索行气止痛。3者合用，善治大肠气滞。二诊时，患者症状明显改善，故去延胡索，减少行气之力。三诊时，复查肠镜息肉数目减少、体积缩小，故继续服药以巩固疗效。张教授指出：对于腺瘤性息肉，疗程宜足够，服药后需每3个月行肠镜检查，观察有无复发。

5 小 结

大肠息肉通过肠镜检查即可明确诊断，肠镜下切除属有创操作，同时易复发，而中医药治疗大肠息肉疗效独特，可长期维持治疗。目前对于大肠息肉的发病原因无统一定论，可能与肠道炎症反应、肠壁胚胎残留、家族遗传有关。大肠息肉患者或饮食不节、偏好烟酒和肥甘厚味，或情志抑郁、多愁善感，或精神紧张、工作压力大，中医病机多归结于湿，或夹热，或夹瘀，或夹气滞，或夹气虚，其中湿热最为多见。治疗宜标本同治，以清热祛湿为根本，同时佐以健脾、行气、活血，以达祛湿消息之效。临证时，不可拘泥，忌生搬硬套，宜辨证施治，因人而异。消息灵方为张教授经验方，对于湿热型大肠息肉疗效显著，临床可推广运用。