琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果

肖兴平

急性心肌梗死是指患者的冠状动脉急性、持续性地缺血缺氧而引起的心肌坏死。急性心肌梗死患者常并发室性心律失常,病发后引起患者相关脏器的功能下降,甚至发生心力衰竭,该病发病急、病情进展快,对患者的生命安全造成严重的威胁［1］。随着老龄化社会进程的加快,该病的发病率逐渐上升,对中老年人群的身体健康造成了严重的威胁,在发病后,如果能够及时控制患者的并发症,缓解患者的病情,那么可以有效的改善患者的生存质量。临床常用他汀类、硝酸酯类药物进行治疗,但治疗效果并不十分理想。本文就临床常用药物的治疗效果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2014 年10 月～2019 年9 月本院收治的150 例心梗后室性心律失常患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各75 例。对照组男42 例,女33 例,年龄43～77 岁,平均年龄(61.35±6.12)岁；观察组男45 例,女30 例,年龄43～77 岁,平均年龄(60.25±5.78)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。选取过程遵循自愿原则,纳入标准：①所有的患者均符合临床的疾病诊断标准,确诊为心梗后室性心律失常,且为非ST 段抬高性心肌梗死；②研究过程经患者及其家属同意,并签署知情同意书。③能够正常地进行交流。排除合并其他血液动力学等其他重大疾病、接受介入治疗、不配合的患者。研究在医学伦理委员会的监督下进行。

1.2 方法 对照组采用常规治疗。使用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等进行治疗。观察组在对照组基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片,23.75～95.00 mg/次(具体的剂量需要根据患者的心律耐受性进行选择)；1 次/d,1 个疗程为15 d,进行4 个疗程的治疗［2］。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者接受治疗前后的QT 离散度。测定方式：患者入院后行床边心电监护,同步记录12 导联心电图。所有心电图检查均测量2 个导联以上,QT 间期终点取T 波降支与基线的交点处,若T 波难以确定则放弃测量。各导联连续测3 个QT 间期,取平均值。QTd=最大QT-最小QT。为减少心率的影响,按Bazett 公式校正,QTc=QT/RR(呼吸频率)1/2,QT 间期离散度QTcd=QTc(max)-QTc(min)。②对比两组患者临床治疗效果。显效是指患者的临床症状消失,心电图检查室性心律失常完全消失；有效是指临床症状有所改善,心电图检查室性心律失常有改善；无效是指临床症状无改善甚至加重,心电图检查室性心律失常未恢复。治疗总有效率=显效率+有效率。③对比两组的不良发应发生率。如：头晕、恶心呕吐、乏力等表现。不良发应发生率=不良事件发生/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的QT 离散度对比 治疗前,观察组QTd(85.31±14.37)ms、QTcd(88.25±12.71)ms。对照组QTd(84.68±15.98)ms、QTcd(88.78±13.27)ms。治疗后,观察组QTd(46.71±11.21)ms、QTcd(47.31±6.71)ms。对照组QTd(65.12±12.38)ms、QTcd(65.71±7.87)ms。治疗前,两组QTd、QTcd 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组的QTd、QTcd 均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗总有效率对比 观察组显效51 例,有效23 例,无效1 例。治疗总有效率98.67%(74/75)。对照组显效37 例,有效16 例,无效22 例。治疗总有效率70.67%(53/75)。观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良发应发生率对比 观察组发生头晕2 例,恶心呕吐1 例,乏力1 例,不良发应发生率5.33%(4/75)。对照组发生头晕2 例,恶心呕吐2 例,乏力4 例,不良发应发生率10.67%(8/75)。观察组的不良发应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老龄化社会的到来,带来的不仅是老年人口的增多,还有与之相伴的各类多发于中老年的疾病,长期的疾病治疗不仅极大的降低了中老年人群的健康质量,长期治疗的费用对患者的家庭而言也是一笔较为沉重的负担。心肌梗死、心律失常、高血压、高血脂等疾病均在中老年人群中有着较高的发病率。心肌梗死患者的心肌因缺氧、缺血而坏死,病情严重的心肌梗死患者会并发室性心律失常,这类并发症患者的病情进展迅速,在临床上有着非常高的死亡率,同时这也是导致心肌梗死患者死亡的重要因素。室性心律失常发生的基础条件是正常或异常的自律性增强,心室形成局部兴奋灶,室性早搏出现,频率超过窦房结的冲动频率范围时出现室性心动过速。或是后除极达到阈电位产生兴奋,形成触发活动,产生心律失常。多数心梗后室性心律失常的维持是依赖折返环。患者临床表现为心悸。治疗该病的有效措施是血运重建,使用药物是主要的治疗手段,患者接受药物治疗后能在一定程度上控制临床症状,但治愈率不高。

他汀类药物、硝酸酯类药物以及血管紧张素转换抑制剂属临床常用治疗药物,能在一定程度上缓解患者的病情进展,但治疗效果并不十分理想,应用后患者会有不同程度的并发症。降低患者用药后的并发症,及时控制患者的并发症,缓解患者的病情进展,降低临床的死亡率,提高患者的生活质量,是治疗过程中重要的目标。因此在治疗中,使用一种相对更加安全有效的药物势在必行。本次研究使用的琥珀酸美托洛尔缓释片是一种心脏选择性的β-受体阻滞药物,对β1-受体有选择阻断的作用,因此在高血压、心脏病等疾病的治疗中有着较为广泛的应用。研究发现,该药的血药浓度峰值相较于同剂量的普通平片明显更低,因此使之具备相对更高的β1-受体选择性。接受该药物治疗的患者3 h 内可以到达血药浓度峰值,5 h 后开始衰竭,有着高达60%的药物清除率,比常规应用的药物可以在更短的时间内改善患者的临床症状,提高患者的康复效率［3］。心梗后室性心律失常患者接受琥珀酸美托洛尔缓释片的治疗后,患者心脏慢性衰竭的情况有所稳定,且患者射血分数明显增加,左心室舒张末期及收缩末期容量减少,交感神经活性增加作用被阻断,起搏细胞自律性被降低,室上性传导时间被延长,从而最终减慢了患者的心率,使临床疗效得到提高［4,5］。

在本次研究中,将使用常规药物如他汀类、硝酸酯类等进行治疗的患者设为对照组,将在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片的患者设为观察组,进行8 周左右的治疗后,对比两组的治疗效果。将心律变化的主指标——QT 离散度纳入对比的项目中,可以更好的观察接受治疗后患者心律失常的变化。研究结果显示：治疗后,观察组QTd(46.71±11.21)、QTcd(47.31±6.71),低于对照组的(65.12±12.38)、(65.71±7.87),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率98.67%(74/75)高于对照组的70.67%(53/75),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良发应发生率5.33%(4/75)低于对照组的10.67%(8/75),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,琥珀酸美托洛尔缓释片在对心梗后室性心律失常患者进行治疗时,可以取得显著的治疗效果,改善患者的临床症状,减少用药后的不良反应发生率,安全性较高,有临床推广应用的价值。