陈熠“调神治癌”浅析*

上海中医药大学(上海，20203) 张本瑞 杨 晨

陈熠主任医师是“陈熠全国名老中医药专家传承工作室”导师，也是第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。他幼承庭训，后师从陈苏生等名家，临床上善用“调神解郁法”[1]治疗各类恶性肿瘤、内科疑难重症和妇科顽疾，制定“调神治癌汤”(又称“调神解郁汤”)防治多种恶性肿瘤，著有《世界传统医学肿瘤学》《肿瘤单验方大全》《肿瘤中医证治精要》等相关著作。笔者有幸侍诊多年，受益匪浅，现将陈师“调神治癌”经验浅析如下。

“神不使”为发病和不治之因

目前中医学界多数认为外感六淫邪气，内伤饮食七情，导致阴阳、气血、脏腑功能失调，正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒相互纠结，逐渐成积，是肿瘤形成的主要病因病机。近年来又出现了“癌毒”[2]“癌邪”[3]致病学说。陈师研读《内经》，结合临证，认为“神不使”是恶性肿瘤发病的关键[4]。

何为“神不使”，《素问·汤液醪醴论》载:“帝曰:形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰:……精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。”陈师认为，这段经典表明“神”对疾病的发生、预后及转归起决定性的作用。明代张景岳对《内经》“神不使”作了进一步阐释:“凡治病之道，攻邪在于针药,行药在乎神气，故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去而无可使矣。虽竭力治之，终成废墟已尔，是即所谓神不使也。”他认为“神不使”，是“神”不能正常调节“脏气”“经气”运行，致其无法推动针药之力到达全身。陈师认为这正是恶性肿瘤不治之原因。他还对《中国大百科全书·中国传统医学》中医“神”的概念作了进一步补充，认为“神”不但是人体生命活动的体现，即精神、意志和思维活动，还应该是“人体各种抗病的能力，使机体保持健康的总称”，认为“神”应该是生命的体现、健康的体现、良好精神状态的体现[4]。

陈师认为导致“神不使”的原因众多，归纳起来有以下几点。首先，和人体先天禀赋有关。《灵枢·本神》载：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”若父母双方精气不足、体质异常，往往会给尚在胞宫中的子女埋下“神不使”的种子。他们出生之后，“神”的功能低下，易产生气血不足、脏腑不和、阴阳失衡的现象，如再遇外感内伤等致病因素，就会出现“神不使”的病理状态。其二，和情志失畅有关。随着社会发展，工业化、城市化、老龄化进程加速，人们面临的压力和挑战也随之增大增多，容易出现所欲不遂、忧思暴怒、抑郁焦虑等心理状况，以致五志化火，扰伤心神。正如《灵枢·本神》所载“心怵惕思虑者则伤神”。其三，和生活方式和价值观念密切相关。比如为满足口舌之欲，以致饮食不洁、不节，损伤后天生化之本，致使气血生化不足，色欲、物欲、权欲横流，房劳无度、思虑过甚、躁动不安，耗伤精血、损及阴阳，使“神”无所生、无所舍，最终导致“神不使”。正如《素问·汤液醪醴论》所言：“嗜欲无穷,而忧患不止,精气驰坏,荣泣卫除, 故神去之而病不愈也。”其四，和邪气侵犯有关。《素问·生气通天论》载：“因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。”陈师认为“神不使”的发生与外感邪毒有关。如现代医学表明，人体感染乙肝病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头状瘤病毒等微生物后，免疫机制遭到破坏，正气渐伤，最终导致“神不使”，发生癌变。

“调神”是治疗大法

既然“神不使”是恶性肿瘤发病和不治之因，那么通过“调神”之法使“神复使”，正气得复、气血流畅、脏腑和合、阴阳平衡，免疫监控、清除机制得到恢复和加强，则是防止肿瘤复发、转移的关键。给肿瘤患者“调神”包括以下三个方面。

1.“饮食调养，避其毒气”以“育神护神”

饮食调养，即告知肿瘤患者饮食宜忌，以资其生化之源，“育神”抗癌。如果患者饮食不当，则会对其已损伤的“精气神”造成进一步的伤害。正如《素问·生气通天论》所论：“阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳……味过于辛，筋脉沮驰，精神乃央。”另一方面，正确膳食可达到“育神”之效。正如《素问·六节藏象论》所论：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”此外，还要避其毒气、顾护其神。具体言之，就是要顺应四时寒温，以防外感时邪进一步损伤肿瘤患者的正气，加重“神不使”的状况。

2.“调和气血阴阳，疏通脏腑气机”以“生神养神”

外感内伤会导致气血不足、营卫不和，使“神无所生”“神无所养”；阴阳失调、不能顺接，使 “神无所藏”“精神不治”；脏腑气机升降出入失畅，则“神机化灭”，无以生长化收藏。因而陈师临证时常用四君子汤、四物汤补养气血，桂枝汤、小柴胡汤调和阴阳，逍遥散、温胆汤调畅气机，以期获“生神”“养神”“藏神”之功，使病人恢复到“神使”的状态，增强其免疫系统的监视功能，提高机体的疗病能力，再配以清热解毒、消癥抗癌之品，最终达到控制恶性肿瘤发展、预防其复发和转移的目的。

3.“舒畅情志，节欲保精”以“怡神御神”

情志不畅、七情内伤，尤其是怒、思、忧过极，会导致气机郁滞，郁而化火，扰乱心神，加重机体“神不使”的状态，诱使肿瘤复发转移。因而使患者保持积极乐观、平静舒缓的心态，对肿瘤的治疗和康复极为重要。正如《素问·上古天真论》所载:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因此，陈师常在患者初诊时即对其进行一次“话疗”。比如他在认真了解患者病史后，详细地解析病情和治疗预案，耐心地回答患者提出的问题，并告诉患者应“随遇而安，顺势而为”，让他们面对现实、泰然处之，勿怨天尤人、惊恐不安，从精神上正视疾病的发生，积极治疗，并在工作生活诸方面作出正确的取舍，从行动上作战胜疾病的努力[5]，减少患者的担忧和烦躁，树立战胜疾病的信心。至于节欲保精，这里所言之“节欲”，不仅指节制房事，还包括减少痴心妄念、名利之心、急功近利(速愈)之心，否则反而会“损精伤神”。因而要患者“取舍有道”以达到“颐神延年”目的。

调神治癌汤

陈师根据上述理论，结合多年临证经验，制定了“调神治癌汤”(又称 “调神解郁汤”)，用于多种恶性肿瘤的防治，取得了较为满意的疗效。

“调神治癌汤”药物组成：柴胡6g, 当归9g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，赤芍6g,忍冬藤30g，连翘9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g,浙贝母9g。

方解：《神农本草经》载柴胡“治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，当归“治咳逆上气……诸恶疮疡”，两者相合取逍遥散之意，以舒畅情志、通利气血，与肿瘤多有气血结聚逆乱之病机甚为契合，且有助“怡神御神”。《灵枢·小针解》谓“神者，正气也”，用四君子汤益气健脾、补固正气，使气血生化源源不断，以起“生神养神”之功。赤芍、忍冬藤、半枝莲、白花蛇舌草凉血祛瘀、解毒散结，连翘轻清上浮，可透三焦弥漫之癌毒，使邪有出路，上五味不仅能解毒抗癌，还可预防火毒扰神，以收“护神”之功。象贝母味苦性寒，具有清热化痰、开郁散结之功效，《本草正义》称其“苦寒泄降而能散结”，是化痰软坚散结之要药。全方合力可畅达气机、生化气血、调和脏腑阴阳，使“神有所生”“神有所舍”而“神得使”，修复人体抗病能力，缓解症状，防止肿瘤复发转移，徐图康复。

加减运用：若患者脾胃虚弱、痰湿中阻，加半夏、陈皮成六君子之制以健脾理气化痰；肝肾阴虚，常佐用一贯煎、六味地黄汤以滋肝肾；心火旺盛，常加用栀子、牡丹皮、黄连、珍珠母以清心安神；气阴两虚，常佐用西洋参、沙参、麦冬、石斛等益气养阴；痰热蕴胆、气机失畅，常用温胆汤以应“凡十一脏取决于胆”之义；癌毒结聚，加用牡蛎、土鳖虫、天龙、蜈蚣、浙贝母、玄参、夏枯草等以消肿散结、解毒抗癌。

针对不同部位的恶性肿瘤有其特色用药。如肝癌可加用鸟不宿、鳖甲、土鳖虫[6]，肠癌可加用红藤、蒲公英、生薏苡仁、藤梨根[7]，肺癌可加用鱼腥草、天龙、桔梗、瓜蒌皮[8]，宫颈癌可加用蜀羊泉、椿根皮；甲状腺癌、淋巴瘤可加用浙贝母、玄参、夏枯草、蛇六谷[5]，膀胱癌可加用白茅根、萹蓄、瞿麦及六味地黄丸[9]，乳腺癌可加橘叶、木馒头、石见穿及肿节风片[10]，若出现骨转移还可加用怀牛膝、油松节、骨碎补等。

病案举例

姚某某，女，65岁，2015年12月26日初诊。患者因“原发部位不明颈部转移低分化鳞癌，见左锁骨上、右颈部淋巴结转移，术后、化疗后2年；左侧腋窝转移性淋巴结姑息性放疗后4个月，左锁骨下、腋下淋巴结转移癌术后1个月”前来就诊。症见：全身乏力，精神萎靡，咽干有异物感；纳可、眠可，二便调，舌红苔薄白，脉细濡。2013年8月因“发现甲状腺右叶肿块2周”入住上海某医院，9月2日行右颈部肿瘤切除+右甲状腺叶切除术+左锁骨上淋巴结活检。术后病理检查示：(右颈前)低分化鳞癌，左锁骨上、右颈部淋巴结转移。2013年10月行左腋窝淋巴结活检术，病理检查示：(左腋窝)淋巴结(1/3)见低分化癌转移。2013年10月25日开始TP化疗，6周期，末次化疗时间为2014年3月。2015年 6月29日起予以左侧腋窝转移性淋巴结姑息性放疗25次。2015年11月左锁骨下淋巴结活检发现转移性癌(倾向低分化鳞癌)。目前尚未进行进一步治疗。中医诊断：右颈前癥积(肝郁痰阻，正虚神衰)，治法：调神解郁、扶正抗癌。调神治癌汤化裁：柴胡6g，赤芍6g，连翘9g，忍冬藤30g，制香附9g，夏枯草12g，象贝母9g，玄参9g，守宫4g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，麦冬12g，厚朴6g，玉蝴蝶6g，14贴，水煎服，日1剂。医嘱：保持心情舒畅，劳逸结合，预防感冒。

二诊：2016年1月23日。2016年1月19日复查CT：左锁骨区胸大肌后方结节较前增大(约49mm)，侵犯胸大肌；左侧腋下小淋巴结较前相仿，右肺下叶胸膜下类小结节同前。上方服后，咽部不适已除，乏力改善，精神尚可，纳眠可，二便调。原方去麦冬、玉蝴蝶，加蒲公英30g。该方加减服用3个月。

三诊：2016年4月23日。2016年4月7日CT报告与1月19日对比：左侧腋下淋巴结相仿，左锁骨区胸大肌后方结节较前缩小(约33mm)，右肺下叶类小结节同前。刻下：呕恶时作，声音嘶哑，舌红苔薄白，脉细濡。原方加制半夏9g，淡竹茹9g，枳实6g，桔梗6g。服用两周后，呕恶除，声嘶等症大减。此方进退，服用两年余，诸症平稳。

四诊：2018年4月24日。2018年3月7日PET/CT检查示：双侧锁骨上、纵膈肿大淋巴结，氟代脱氧葡萄糖(FDG)高代谢，转移可能性大；右肺下叶无FDG代谢小结节，右侧肺门淋巴结炎性增生。4月18日开始放射治疗。刻下：神疲乏力，口淡无味，咽部有痰，夜寐易醒，二便调，精神可，舌质红，苔薄白，脉滑濡数。调神治癌汤化裁：柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，制半夏9g，陈皮4.5g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，厚朴6g，蛇六谷30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，守宫4g，石菖蒲6g，夏枯草12g，象贝母9g，玄参9g，制香附9g，党参12g，鱼腥草30g(后下)，苦杏仁9g(后下)，夜交藤15g，合欢皮30g，桔梗6g，玉蝴蝶6g。该方加减，服用1月余。

五诊：2018年6月5日。2018年5月28日CT报告：左腋窝淋巴结同前，纵膈淋巴结较前退缩，两侧锁骨区稍大淋巴结较前相仿。右肺下叶小结节较前增大(13mm)，转移可能性大。纳眠可，二便调，精神疲乏，舌红苔薄白，脉细濡。2018年4月24日方去半夏、陈皮、夜交藤、合欢皮，加瓜蒌皮12g，紫苏子9g，金银花9g，天冬9g，女贞子12g。该方加减服用半年。

六诊：2019年1月7日。2019年1月4日CT示：右肺叶炎症部分较前吸收，右肺散在小结节大致同前，两侧锁骨区稍大淋巴结大致同前。刻下咽痒，痰黄难咯出，纳眠可，二便调，精神可。2018年4月24日方去夜交藤、合欢皮，加瓜蒌皮12g，紫苏子9g，金银花9g。服用一周，咽部症状即除。

前后以“调神治癌”法治疗至今已4年余，离其确诊为“原发部位不明颈部转移低分化鳞癌”已6年。目前，病人身体状况良好，精神饱满，信心十足，仍在陈师处服用中药。

按：该病难点在于原发病灶不明，低分化磷癌又加转移。患者初诊时，虽经多次手术治疗、放化疗，然肿瘤转移之势未得到有效控制，仍有随时爆发多处转移的危险，且全身乏力，精神萎靡甚，西医感到十分棘手。这种情况的发生，根本原因在于患者出现了“神不使”的生命状态。因此，当予“调神治癌”之法，方用调神治癌汤化裁，舒畅气机，调复正气，以期患者“神得生”“神复使”。患者出现肿瘤转移征象时，加用蛇六谷、守宫、夏枯草、玄参、制香附，增强清热解毒、消肿散结之力；咽干咽痛、声嘶有痰时，加用麦冬、玉蝴蝶、桔梗滋阴清肺利咽；呕恶频频，加用温胆汤和胃止呕、温胆宁神。陈师将“调神治癌”之法贯穿于诊疗全过程，使气机渐畅，津血渐充，正气得复，令“神得使”，激发起病人自身的疗病能力，虽屡历变证，癌肿转移之势仍得到较好遏制，达到了“调神治癌”之目的，取得满意疗效。