新入职护士对急诊科规范化培训真实体验的质性研究

赵思佳 姜金霞 田梅梅

1.同济大学附属第十人民医院急诊科，上海 200072；2.同济大学附属第十人民医院骨科，上海 200072

急诊科护士面临着独特的工作环境，急诊患者往往具有病情变化快、病情复杂等特点，此外人员流动率高、工作量大等因素都对护理人员的专业能力提出了较高要求[1-2]。而新入职护士在进入临床环境后往往会因理论知识缺乏、操作技能不佳及工作经验不足等原因出现适应不良等问题，需帮助其尽快熟悉并适应临床环境、提高专业能力，这也是保证护理质量和保障护理安全的必需。2016 年1 月，原国家卫生和计划生育委员会出台了《新入职护士培训大纲（试行）》[3]，通过对新护士进行规范化培养，可以在短期内快速提升新护士的综合素质以及工作能力，帮助新护士尽快适应临床工作。2019 年8 月开始对上海市同济大学附属第十人民医院（以下简称“我院”）36 名新入职护士进行了规范化培养，培训中引导新入职护士每个月以反思日记的形式对培训中的所见所闻、所思所感进行回顾性的思考和总结。本研究采用解释现象学研究方法对新入职护士规范化培养中的反思日记进行分析，旨在探讨新入职护士在急诊科规范化培养中的真实体验，为新入职护士的培训与管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

整群选取2019 年8 月—2020 年5 月我院新入职护士为调查对象，共36 名，男6 名，女30 名；年龄21～24 岁，平均（22.79±0.68）岁；本科29 名，大专7 名。本研究共收到186 份反思日记。

1.2 研究方法

采用质性研究中的解释现象学研究方法，通过Colaizzi 现象学资料七步分析法[4]分析新入职护士在急诊科规范化培养后的反思日记。

1.2.1 研究资料的收集 新入职护士在急诊科规范化培训包括理论知识培训、技能培训及急危重症临床实训。理论知识培训内容包括职业素质、职业应用能力、职业核心能力和职业综合能力四个模块。技能培训包括基本技能操作、专科急救技术和操作技能（骨髓腔输液技术等）及情境模拟演练（如心肺复苏、多发伤急救、中毒急救、急性心肌梗死急救等应急演练）。通过基础理论、基础知识和基本技能的综合教学全方位对新护士进行规范化培训。对新护士讲解书写反思日记的目的、内容及要求，研究中遵循自愿及保密原则。

1.2.2 研究资料的分析 获得反思日记后，研究者将新入职护士按工号进行编号为A1-A36，采取Colaizzi 现象学资料七步分析法[4]对资料进行编码及主题提取，提取的主题返回受访者处以确保研究的准确性。

2 结果

2.1 主题1：急救理论知识有待提升

急诊科集中着急危重症患者，病种多、抢救任务重，对护士的急救理论知识要求较高[5]，新入职的护士在校学习的基础知识与急诊临床知识存在一定差距，急救理论知识有待提升。A9：“急诊病房轮转的第四个月已经结束，然而我却还是会犯一些低级错误，有时候自己也很懊恼。”A22：“刚刚进医院工作的我没有多少工作经验，很多急救知识和急救技术及急救设备都不熟悉，我怕自己很难担起急诊科护士的责任。”A4：“我现在只是个规培护士，发现自己还有很多东西没有学习，真正做起来的时候总是有些手足无措，希望自己能够学习更多的知识、经验，在突发事件的应对上更好的贡献自己的力量。”

2.2 主题2：急诊专科技能增强

在急诊科室，掌握急救技能十分重要，但是对于初下临床的新入职护士来说难度较大。通过科室急救技能的教学与护士自身的不断实践，知行合一，能提升新护士们的专科护理技术，提高护理质量，高效完成护理任务，有效挽救患者生命[6]。A10：“在留观室第一次遇到需要紧急插管的患者，说实话自己有点不知所措，整个过程十分慌乱。”A17：“我参加了骨髓腔穿刺的技能培训，学习了一种新的技能，原来还会担心自己做不了，实操的时候做起来挺顺利的，很有收获。”A23：“结合心肺复苏的课程，对于心肺复苏术和简易呼吸器的使用又再次加深了印象。纸上得来终觉浅，心肺复苏术真的是需要勤加练习才能熟练掌握的操作技能。”

2.3 主题3：模范导师带头引领

带教导师作为新入职护士从护生到护士过度阶段的重要帮助者，帮助新入职护士快速适应临床环境，对新入职护士增加信心、减少焦虑和压力起着一定的积极作用[7-8]。A8：“科室的老师真的很耐心地教我们，不仅是做事，也有为人处世，这些都增加我的参与感和归属感。”A1：“我们科的老师很多自愿报名冲去前线。有的去了武汉第一线支援，是英雄；有的去上海的发热中心支援，是勇士；有的去了医院的第一线，是战士。老师们总是用实际行动证明他们的优秀。言传身教，他们的行为、他们的勇气、他们的精神也将会永远影响着我。”

2.4 主题4：突发公共卫生事件应急培训需求强烈

目前在急诊科进行规范化培训的新入职护士们年龄较小，临床经验缺乏，专业能力有待提高。在突发公共卫生事件发生时，新入职的护士们往往无法采取行之有效地方法及态度去应对此类事件，受访者均表达了在规培中纳入突发公共卫生事件应急培训的强烈需求。A22：“新型冠状病毒感染所致肺炎（corona virus disease-2019，以下简称“COVID-19”）发生后，自知自己能力不足以奔赴一线，我当时是多么渴望通过相关培训尽快提升自己的能力。”A6：“如今上班可以说是全副武装，这也使穿刺加大了难度。带上手套之后，胶布经常会黏住手套，摸血管的感觉也不像之前那么好，带上护目镜之后也经常会起水雾。希望能加强突发公共卫生事件应急方面相关技能的培训。”

2.5 主题5：护患沟通能力有待增强

在临床实训中新护士逐渐认识到了护患沟通的重要性，并在日常护理工作中有意识地学习并运用相关沟通技能，但护患沟通能力还有待提升。A17：“COVID-19 发生后，最近就诊的患者及家属都有些烦躁，好像自己的情绪也被影响。在目前的非常时期其实沟通是最重要的，但是我似乎没有太多精力投入其中。”A26：“在急诊的第一个月，我与几名家属产生了一些争吵，在面对家属的一些要求时显得不够有耐心，沟通技巧也有所欠缺。”A31：“在急诊大厅上班，每天有熙熙攘攘的人群、七嘴八舌的声音，我们做的最多的就是与人沟通，学会如何进行有效沟通十分重要。”

2.6 主题6：职业认同感提高

提高护士的职业认同感，能够增强护士的职业获益感，提高工作投入水平，提高护理服务质量[9]。A24：“在某个病人突发腹痛来求诊，得到妥善处置之后，家属突然找到我，表达了对我的感谢，并给我写了一封表扬信，真的很受鼓舞。”有研究显示[10]，突发公共卫生事件的发生使得护理人员认识到了护理的价值，欣赏并分享护理身份，职业认同感增强。A3：“就在前几个月，我很不想继续做这份工作，而且不断出现的伤医事件实在令人寒心。但是在COVID-19 发生后，大家都变得团结起来，我也很想为我的国家出一份力。最近上班，很多人会对我表示感谢，有很多热心市民给我们送慰问食品，甚至还有人向我鞠躬，我真的觉得很感动。”

3 讨论

3.1 加强急诊专科技能再培训，提升综合素质

新入职护士虽初步掌握了一定的急救知识，但在实际操作中仍有欠缺，而心肺复苏术等急诊专科技能的质量直接关系到患者心脏骤停后的生存结局[11]。本研究通过工作坊式的小班培训（导师学员比为1∶6），以情境模拟的方式对新入职护士进行培训，包括骨髓腔输液、团队心肺复苏、多发伤处置、危机识别、沟通艺术、循证护理六大模块。新护士以小组为单位，将急诊常见病例以角色扮演的形式情境重现，带教老师再予以指导，帮助新入职护士知行合一，将急救专科知识和技能融会贯通，增强新入职护士的急诊专科技能水平，有利于临床思维的培养，同时通过小组合作还可以增强新入职护士的临床决策能力和团队协作能力。研究表明[12-14]，通过临床场景的模拟可以帮助医护人员在压力下进行决策并达到最佳表现状态，同时可以减轻极端压力的不良影响并进行自我调节。此外，管理者也应定期开展沟通技巧课程，鼓励新入职护士积极进行护患沟通，搭建良好的护患交流平台，形成良性循环。同时也可对在急诊科进行规范化培养的新入职护士积极开展心理健康辅导、科研等培训课程，全方位、多维度地培养护理人才，提升护理综合素养，为医院组建一支现代化高素质的护理人才队伍。

3.2 纳入突发公共卫生事件应急培训，提高应急能力

突发公共卫生事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及危害其他严重影响公众健康的事件[15]。近年来，此类事件多有发生，对群众健康安全和财产造成了严重损害。医护人员作为人类健康的守护者，应掌握此类事件的应对知识及技能，本研究也发现急诊护理人员对突发公共卫生事件应急培训的意愿十分强烈，应加大对规培护士相关培训的力度及深度。郭新文等[16]研究表明，对基层人员实施专业知识培训（每周开展一次相关讲座）联合心理干预方案（以培养积极情绪为目的进行访谈疏导等），其中以急诊医学为重点培训项目，包括以往突发公共卫生事件的救治案例，及其中各岗位的职责、基本知识及操作技能，并进行示范，最终能促进基层医护人员深入掌握专业知识、提高急救能力、增强心理韧性。阚庭[17]则聚焦于对医护人员传染病突发事件应对能力的培训，开发的《医护人员传染病突发事件培训项目》以小组的形式对医护人员进行包括应急处置的知识及技能、新发传染病信息获取等八个模块的培训，有效帮助医护人员掌握对传染病突发事件应急处置的理论知识并具备相关技能。在突发公共卫生事件频发的当下，护理管理者也需将应急培训纳入急诊科规范化培训体系中，增强新入职护士的自我防护能力，提升新入职护士的应急能力，为培养专业化的急诊护士队伍奠定良好基础。

3.3 增强护士职业认同感，稳定护理队伍

职业认同指个体对自己所从事职业的认同程度，同时也是个体在自身经历中逐渐发展、形成职业角色的过程[18]。护士的职业认同被描述为人际交互现象，主要包括主观及客观两方面，主观上为护士的自我感觉和经历，而客观上是他人对护士的认知[19]。护士职业认同与工作环境（工作量、工作时间分配等）、社会环境（社会地位、公众形象等）及自身情况（学历、专业性等）密切相关[20]。有研究显示[21]，急诊科护士职业认同感急待提高，且较低的职业认同会增加护士的离职意愿。Abrahamsen 等[22]研究发现，本科护理学生的职业价值观与临床领域选择之间的关系可能会在护士职业生涯的早期得到加强。新入职护士对医院文化、临床工作及个人的职业规划尚无明确认识，需管理者在其规范化培养期间进行护理职业价值教育，引导其树立正确的职业价值观，提高其职业认同感[23]。此外，需要创造正向的有利于增强职业认同的社会氛围（如通过媒体树立正面的护士形象），积极发挥优秀护士的示范与引领作用，提升护理专业的社会地位，提高护士的职业认同感。重视职业生涯管理，优化职业氛围，加强社会认同，加强组织支持[25]，增强新入职护士的职业认同感，激发内在动力，提高新入职护士的综合素质，从而提升急诊科护理队伍的整体水平，推动护理队伍稳定发展，为患者提供更优质的服务。

护理管理者应根据不同时期的新入职护士的心理特点，丰富完善急诊科规范化培养的培训体系，增加突发公共卫生事件的应急培训，多层次、多维度、全方位地探讨培训方案，切实提高新入职护士急救专科知识和水平，提高护理综合素养和能力，提升护理质量，培养高素质的护理团队，为患者提供安全、优质的护理。