高频浅表探头联合腔内探头检查对肛周脓肿的诊断价值

齐朝阳

(上蔡协和医院 超声科，河南 驻马店 463800)

肛周脓肿是发生于肛管、肛门、直肠周围的一种急性化脓感染性疾病，主要表现为肛门剧烈疼痛、发热等，部分患者伴有失眠、纳差、大小便不畅等，对患者生活质量造成严重影响[1]。近年来，随着超声诊断及腔镜技术的逐步发展，高频超声诊断已被广泛应用于临床诊断，在肛周脓肿诊断中可清晰显示脓腔和瘘管走向、脓肿位置与周围组织关系、病灶大小、病变深度等，为临床诊治提供必要依据[2]。本研究旨在探讨高频浅表探头与腔内探头联合检查对肛周脓肿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年12月上蔡协和医院收治的88例肛周脓肿患者。其中男50例，女38例；年龄23～58岁，平均(38.28±5.69)岁；病程2～8 d，平均(4.48±1.10)d；低位性肛周脓肿53例，高位性肛周脓肿35例；单纯性63例，复杂性25例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经血常规、肛肠常规检查及病理确诊为肛周脓肿；(2)主要表现为肛周部位疼痛、红肿，指诊触及不同软硬程度肿物。排除标准：(1)行动不便；(2)常年酗酒；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)恶性肿瘤；(5)遵医行为差；(6)精神系统疾病；(7)相关心脏疾病；(8)其他肛周疾病；(9)慢性感染性疾病。

1.3 检查方法采用IU22实时超声诊断仪(飞利浦公司)进行检查，探头频率设置为5.0～12.0 MHz和5.0～7.5 MHz。指导患者检查前清洁肛周、轻度充盈膀胱，首先肛周触诊及直肠指诊，初步掌握脓肿部位及大小。患者取截石位，完全暴露肛门，于肛周局部采用高频浅表小器官探头进行斜、纵、横等多切面滑动探头扫查，明确是否存在异常肿块回声，可清晰显示浅表部位脓肿；对于深层脓肿及脓肿较大者，高频浅表探头难以单幅显示，此时将涂有耦合剂、外套避孕套的直肠探头缓慢置入肛内进行全面探查，沿肛门周围组织顺时针方向行环状多切面扫描，观察肛周脓肿部位、病灶大小、血流分布、内部回声等情况及其与肛门括约肌、肛管直肠关系；采用多普勒血流成像及超声能量图显像判断病灶性质，并评估肛周脓腔实际情况；扫描定位后，选取典型影像摄片，准确记录相关数据。

1.4 肛周脓肿声像图特征(1)脓肿形成早期：不均匀低回声区或呈蜂窝状，且脓肿边缘模糊不清，彩色多普勒探查时脓肿边缘存在丰富血流信号。(2)脓肿形成中期：局部病变具有触痛感，存在波动性；病灶内呈无回声，边缘清晰可见；壁较厚，后方回声增强；内部出现点状回声，粗细不均匀，并随体位变化呈漂浮状。(3)脓肿形成晚期：呈低回声条索状团块，边缘清晰可见或呈低回声、强回声混合型团块，边缘清晰，呈蜂窝状结构。

1.5 观察指标(1)肛周脓肿声像学表现结果；(2)单一高频浅表探头与高频浅表探头及腔内探头联合诊断符合率。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和率(%)表示，不同检查方法检查结果符合率及漏诊率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛周脓肿声像学表现88例肛周脓肿患者中，高频浅表探头及腔内探头联合检出早期肛周脓肿声像占44.32%(39/88)，中期脓肿声像图表现占36.36%(32/88)，晚期脓肿声像图占19.32%(17/88)。高频浅表探头联合腔内探头检出病灶92个，其中皮下脓肿53个，骨盆直肠脓肿14个，瘘管11个，黏膜下脓肿8个，坐骨肛管脓肿6个，检查结果均经手术证实。

2.2 肛周脓肿诊断符合率高频浅表探头联合腔内探头诊断符合率为100.00%(88/88)，高于单一高频浅表探头的92.05%(81/88)，差异有统计学意义(P<0.05)；高频浅表探头联合腔内探头漏诊率为0，低于单一高频浅表探头的7.95%(7/88)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肛周脓肿由大肠埃希菌等细菌感染所致，多发于肛门内肛管与直肠相交部位。研究发现，多数肛周脓肿患者因瘘管造影、肠镜、指诊检查时难以忍受疼痛而导致检查无法完成，对临床诊疗造成严重影响[3]。

近年来，高频超声诊断技术被广泛应用于临床，可清晰反映病灶部位、大小及形态等，而对于液态病灶，超声诊断敏感性更强，可准确观测血流量较大的炎症病灶，因此高频超声诊断肛周脓肿可准确显示脓肿位置和大小、脓液性状及脓腔壁厚薄程度等[4-5]。在高频超声检查中采用高频探头直接对患处进行检查，通过超声仪传送超声图像，清晰显示肛管直肠各层次结构、肛管直肠及周围组织异常变化，为临床诊断提供更准确、客观的检查依据[6]。肛周脓肿声像图一般表现为肛管直肠周围软组织内液性暗区，以圆形、裂隙状、不规则状多见，且边界模糊，后方回声稍强。常规高频浅表探头虽能清晰显示组织各层结构，对轴膜浅表病变的检出情况具有不可替代的作用，在肛周脓肿检查中，能清晰显示肛周脓肿部位、内口及走行，并可反映病灶血流状况、细微变化等，但针对某些深部脓肿及范围较广的脓肿，高频浅表探头可显示肛门一侧局部病变情况，难以完整清晰地显示其全面结构和形态[7]。有研究报道，高频超声检查虽在肛周脓肿诊断中具有痛苦小、诊断准确性高等优势，但也存在一定的不足，对高位脓肿显示模糊，图像质量不佳，需联合其他方式确诊[8]。直肠腔内探查是临床主要辅助诊断方式之一，将探头置于肛内，可近距离接触病灶，并行环状多切面扫描，可清晰显示高位脓肿位置、病灶大小、血流分布、内部回声及其与周围组织的关系，同时还可清晰观察肛瘘走向、部位及内口状况等，弥补单一高频浅表探头检查对高位脓肿图像显示模糊等缺陷[9]。本研究将高频浅表探头及腔内探头联合检查应用于肛周脓肿诊断中，结果显示，高频浅表探头及腔内探头联合检查诊断符合率较单一高频浅表探头高，且漏诊率较单一高频浅表探头低，可见高频浅表探头及腔内探头联合检查有助于全面掌握病灶情况，提高肛周脓肿诊断符合率。此外，腔内超声检查时需注意以下几点：(1)做好术前宣教工作，检查前与患者充分沟通交流，说明检查方式、操作方法、检查目的及此方法诊断优势，以获取患者的支持和理解；(2)告知患者探头进入腔内后会出现稍许不适感，属于正常现象，鼓励患者放松心情，消除紧张情绪，积极配合检查；(3)指导患者检查前2 d进食少渣食物，检查前1 d进食流质饮食，检查前2 h进行温水灌肠1～2次，清除直肠及肠壁残渣，灌肠后直肠内保留200～300 mL生理盐水，以提高腔内超声图像清晰度。

综上所述，高频浅表探头及腔内探头联合检查可有效检出肛周脓肿，准确掌握脓肿位置及其与周围组织的关系，为临床诊治提供科学依据。