中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展※

吴斯怡 高 慧 刘玉兰 扈有芹 李盼盼 张晴爽

(承德医学院2019级硕士研究生，河北 承德 067000)

不孕症是指女性无避孕性生活至少1年而未孕，是一种由多种病因导致的生育障碍状态[1]。输卵管因素是不孕症尤其是继发性不孕的最常见病因，在女性不孕中约占40%[2]。近年来，因药物流产及流产不全清宫术、人工流产等宫腔操作的增多，以及性传播疾病发生率升高，生殖系统的感染、粘连也增多，可致输卵管部分阻塞(易患异位妊娠)和完全阻塞(易患不孕症)，继之输卵管阻塞性不孕症(fallopian tube obstructive infertility，FTOI)的发生率也呈逐年上升趋势。

FTOI是临床上常见的难治病，导致FTOI的因素有先天性输卵管发育异常、子宫内膜异位症、人工流产手术及盆腹腔手术、盆腔炎性疾病等，其中盆腔炎性疾病是主要原因[3]。非特异性慢性炎症为其主要病理改变,表现为输卵管黏膜充血、水肿，随着病程的延长,炎症因子可刺激成纤维细胞增生，造成输卵管粘连或输卵管息肉形成，进而引起阻塞，同时其炎性病变会破坏输卵管内膜，从而形成瘢痕，导致输卵管壁僵硬、输卵管周围粘连、输卵管扭曲，最终影响输卵管的功能[4-5]。西医治疗FTOI多采用手术方式对输卵管进行机械疏通[6]，可快速松解粘连，有效疏通阻塞的输卵管管腔，但缺点是使用导管导丝疏通输卵管管腔后，输卵管黏膜纤毛上皮的恢复及其拾卵、运卵功能的恢复均较为漫长而困难，且此类方法属于有创治疗，输卵管黏膜新鲜创面一旦感染容易导致术后再粘连。当输卵管阻塞严重或手术治疗失败时，可选择辅助生殖技术(ART)，而ART的临床妊娠率较低，约为29%～35%[7]，且花费巨大，技术要求高，另外还存在反复着床失败、卵巢过度刺激、易出现流产及异位妊娠等问题。于是，众多医家将目光转向中医药，中医药治疗此病可有效恢复输卵管功能，防止再粘连，提高宫内妊娠率，具有操作便捷、疗效明显的优势，且费用低，更易被患者接受。在中西医结合治疗方面，众多临床研究均取得了较大成果[8-10]，多采用宫腹腔镜下手术治疗结合中药口服和中医外治法，结果显示中西医结合方法治疗FTOI疗效较佳，且优于单纯使用西医手术治疗。现将中医药治疗FTOI研究进展综述如下。

1 中医学对FTOI的认识

中医古籍未记载FTOI这一病名，但根据临床症状可将其归于“不孕”“腹痛”“痛经”“癥瘕”“月经不调”“带下”等病范畴。《周易·九五爻辞》首次记载了不孕病名，曰：“妇三岁不孕。”《备急千金要方》将原发性不孕和继发性不孕称为“全不产”和“断绪”。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”阐明“肾气”“天癸”“任脉”“太冲脉”“月事有时”均为有子的重要条件。

《傅青主女科·种子门》认为“女子身瘦不孕”是由于木燥水亏，阴虚火旺而致不孕；“妇人胸满不思食不孕”是因肾气不足，脾胃不运；“妇人下部冰冷不孕”是因心肾火衰导致的胞胎寒极；“妇人胸满少食不孕”是由于心、肾、脾、胃虚寒导致；“妇人少腹急迫不孕”是因带脉气急，脾胃气虚；“妇人嫉妒不孕”是因肝气郁结；“妇人肥胖不孕”是因胞胎湿盛；“妇人骨蒸夜热不孕”是因骨髓内热，阴虚火动；“妇人腰痠腹胀不孕”是由于任督二脉亏虚，从而导致癥瘕碍胞；“妇人便涩腹胀足浮肿不孕”是因肾火不足，膀胱水气不化，从而湿阻胞胎导致不孕。由此可知不孕症的病位主要在肾和胞宫，与脾胃、肝、心等脏腑密切相关。

《诸病源候论》设“无子候”，分别阐释了“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”等。月水不利及月水不通而无子者皆因风寒邪气客于经血所致；子脏冷无子者，则因将摄失宜，饮食不节，乘风取冷，或者劳伤过度，导致风冷之气乘其经血；带下无子者因经血受风邪所致；结积无子则由于饮食不节，当风取冷过度所致。由此可知“寒邪”为无子的首要因素，寒邪凝滞，久则为瘀，阻滞胞宫而致不孕；且寒邪易伤阳气，胞宫失于温煦，亦可致不孕。

《针灸甲乙经》有云“女子绝子，衃血在内不下”，最早记载了“瘀血”导致的不孕，由此可说明当时医家已经认识到“瘀血”为不孕的重要病理因素。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“女子不孕之故，由伤其任冲也……或因宿血积于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞热，不能摄精成孕。或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”说明了女子不孕的主要病机为冲任受损，宿血内积、胞寒胞热、体盛痰多均可为导致不孕的病因。《石室秘录》云:“任督之间，倘有癥瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”说明女子可因癥瘕为病，瘀血内阻导致不孕。《神农本草经》指出“无子者多系冲任瘀血,瘀血去自能有子也”，认为无子的病机为瘀血阻滞冲任。

现代医家认为FTOI的基本病机总属“邪阻胞脉，脉络闭阻不通”[11]。临床上多分为肾虚血瘀、肝郁血瘀、痰瘀互结、湿热瘀结、寒凝血瘀等证。

2 中医药治疗

2.1 中医内治法

2.1.1 辨证论治 卫爱武教授认为，FTOI的根本病机为痰水互结，兼瘀血阻滞，痰瘀可相互交结、转化，易阻滞气机，痹阻胞脉，治以祛痰利水，化瘀散结，再结合月经周期，辨证施治，运用茯苓、白术、薏苡仁、半夏、旋覆花、白前、浙贝母、竹茹、全瓜蒌、路路通、海藻、大腹皮、莪术、三棱、没药、乳香、穿山甲、地龙、大血藤、鸡血藤、土鳖虫等药，若痰水互结，日久化热则加连翘、金银花；若兼肝郁气滞则加制香附、醋柴胡、枳壳；若兼寒凝或阳虚则加小茴香、桂枝、仙茅、淫羊藿；若兼气虚则加太子参、生黄芪；若兼热盛痰阻则加败酱草、牡丹皮、土茯苓，同时配合中药外敷、针灸疗法，临床上取得了显著疗效[12]。陈慧侬教授认为，FTOI病位在肝经，多因气滞、寒凝、湿热、肾虚导致瘀血阻滞胞脉，其治疗以“通”为大法,治则为疏肝理气，活血化瘀,提出用药以入肝经为主,重视气血的关系，善于使用虫类药以增加活血通络的功效，自创疏管汤，药物组成：炮穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺、地龙、川楝子，并根据症状不同辨证加减，施以疏肝理气、温经散寒、清热利湿、补肾益气等治法[13]。

2.1.2 分期论治 郭志强教授认为，FTOI的主要病机为寒凝、阳虚、血瘀，以瘀阻脉络为根本病机，提出以温通活血、化瘀除湿为治法，以当归、川芎、桂枝、淫羊藿、赤芍、川牛膝、三棱、莪术、水蛭等为基本方，根据月经周期及兼症加味，月经期治以温经活血，祛瘀生新，加益母草、肉桂、刘寄奴等；月经后期(卵泡期)治以益气养阴，促进卵泡发育，加党参、炒白术、紫河车等；经前期(黄体期)治以温补脾肾，改善黄体功能，加白术、锁阳、巴戟天、覆盆子等，同时配合自制药化瘀宁坤液(药物组成：桂枝、附子、没药、莪术、三棱、槟榔、昆布)保留灌肠，可有效治疗FTOI[14]。陈慧侬教授治疗FTOI在辨证论治的基础上，以疏管汤(药物组成：炮穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺、地龙、川楝子)为基础方，结合月经周期加减化裁，月经期治以活血理气通经，予疏管汤合桃红四物汤；经后期以补肾填精为治法，予疏管汤加四物汤或左归饮；黄体期加补肾壮阳药物；经前期治以行气活血，予疏管汤加香附、丹参、鸡血藤。同时配合中药保留灌肠(通络灌肠方药物组成：功劳叶、川楝子、黄柏、皂角刺、路路通、两面针、地龙)协同治疗，以疏通输卵管[13]。

2.1.3 专方治疗 李祥云教授认为，肾为先天之本，主生殖，肾气不足、外邪侵袭胞宫、肾气受损均可致瘀，提出FTOI病因病机为肾亏瘀阻，以补肾祛瘀通络为主要治法，自拟经验方峻竣煎(药物组成：莪术、三棱、大血藤、败酱草、赤芍、牡丹皮、路路通、香附、穿山甲、黄芪)补肾活血化瘀，并临证加减；善用穿山甲、水蛭、土鳖虫等虫类药以通经活络，祛瘀止痛；当输卵管积水较重时，常用芫花、葶苈子消积除水，从而通畅输卵管。此外，因使用大剂量活血化瘀药，用药时常加黄芪、党参、半夏、陈皮、甘松、煅瓦楞子等补中益气，健脾和胃，防止攻伐伤正[15]。朱南孙教授认为，FTOI以肝肾亏虚为本，提出总病因病机为湿热和血瘀，湿热之邪内侵，阻滞气机，进而成瘀阻脉络，久病损及肝肾，虚实夹杂，治以清热利湿，疏化冲任，施治时常予朱氏验方蒲丁藤酱消炎汤(药物组成：蒲公英、紫花地丁、大血藤、败酱草、川楝子、延胡索、莪术、三棱、刘寄奴)加减,待湿热渐退,炎症得消,再加上补养肝肾之品,胎孕乃成[16]。

2.1.4 中成药治疗 杨怡[17]将60例FTOI患者随机分为2组，对照组30例采用介入再通术治疗联合定坤丹口服，治疗组30例在对照组治疗基础上联合经输卵管注入丹参注射液。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率70.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。说明口服定坤丹联合经输卵管注入丹参注射液治疗FTOI疗效显著。马飞等[18]将82例FTOI患者随机分为2组，对照组41例采用输卵管通液术治疗，治疗组41例在对照组治疗基础上联合桂枝茯苓胶囊口服辅助治疗。结果：治疗组总有效率92.68%，对照组总有效率78.05%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；且治疗组治疗后输卵管通畅率高于对照组(P<0.05)，血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。说明桂枝茯苓胶囊治疗FTOI有较好临床疗效。

2.2 中医外治法 中医外治法应用于FTOI方法多样，疗效显著，安全无副作用，操作简便且应用灵活，在临床上值得推广应用。

2.2.1 中药保留灌肠 中药保留灌肠法是通过直肠给药，使药物直接经肠黏膜吸收作用于盆腔从而发挥药效。高慧[19]将92例FTOI患者随机分为2组，对照组30例采用中药金鸡冲剂(药物组成：鸡血藤、金樱根、穿心莲、功劳木、千斤拔、两面针)口服，治疗组62例采用自拟方抗炎通管汤(药物组成：赤芍、丹参、莪术、三棱、海藻、路路通、穿山甲、连翘、细辛、鸡血藤)浓煎至100 mL后灌肠，同时配合电脑中频电疗仪和周林频谱仪交替使用。结果：治疗组痊愈率72.58%，对照组痊愈率30.00%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。说明中药保留灌肠配合理疗治疗FTOI疗效较佳。

2.2.2 针灸治疗 针灸治疗是直接作用于体表穴位，通过经络、腧穴的传导作用，平衡气血阴阳，调整脏腑功能，从而促进局部血液循环和炎症消散，继而恢复输卵管形态和功能。朱亚莎[20]将89例FTOI患者随机分为2组，2组均经宫腹腔镜检查并分解粘连，术后予常规抗炎治疗，对照组44例采用温经祛瘀方(药物组成：桂枝、茯苓、丹参、地龙、续断、牛膝、白芍、淫羊藿、三棱、皂角刺、香附、当归、川芎、甘草)口服加药渣外敷少腹治疗，观察组45例采用针刺联合温经祛瘀方治疗，针刺取穴：子宫、气海、关元、足三里、太冲、三阴交、中极、归来，采用泻法得气，同时连接电针治疗。结果：观察组治疗后血清TNF-α、白细胞介素6(IL-6)、细胞间黏附因子1(ICAM-1)低于对照组(P<0.05)；观察组宫内妊娠率62.22%，高于对照组(34.09%，P<0.05)。说明针刺联合中药口服治疗FTOI临床疗效显著，可有效降低炎性反应程度，提高临床妊娠率。

2.2.3 中药离子导入 中药离子导入是通过渗透作用利用直流电将药物离子通过皮肤或穴位或病灶导入人体的一种外治法。范美霞等[21]将300例FTOI患者随机分为2组，对照组100例采用输卵管通液术，注射药液为盐酸庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松，治疗组200例采用通管汤(药物组成：丹参、败酱草、当归尾、白花蛇舌草、红花、桂枝、血竭、皂角刺、乳香、没药、三棱、莪术、赤芍、花椒、王不留行)经中药离子导入治疗仪治疗，操作方法：将药物加入60%的酒精制成药液，敷料垫浸湿置于腹部及腰部，药垫充分接触皮肤，接入中药离子导入仪两极进行治疗。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率40%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。说明中药离子导入治疗FTOI有较好疗效。

2.2.4 中药外敷 中药外敷是指通过药物直接刺激病灶或穴位，使局部药物浓度高于其他部位，经皮直接吸收从而发挥作用。宋俊霞[22]将76例慢性盆腔炎患者随机分为2组，对照组38例采用中药内服治疗，药物组成：当归、赤芍、桃仁、川芎、牡丹皮、牛膝、党参、茯苓、延胡索、贯众、甘草、黄芪，研究组38例在对照组治疗基础上联合中药局部外敷，外敷药物组成：鸡血藤、追地风、伸筋草、透骨草、丹参、附子、千年健、赤芍、三棱、莪术、皂角刺、桂枝、白芷。结果：研究组总有效率94.74%，对照组总有效率78.95%，研究组疗效优于对照组(P<0.05)，且研究组治疗后中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)，说明中药局部外敷联合内服治疗慢性盆腔炎的临床效果确切，值得借鉴。柴华等[23]将60例盆腔炎性疾病后遗症患者随机分为2组，对照组30例采用自拟中药方(药物组成：黄芪、当归、柴胡、丹参、川芎、续断、牡丹皮、香附、黄柏、皂角刺、延胡索、大血藤、蒲公英、炙甘草)口服治疗，观察组30例在对照组治疗基础上联合穴位贴敷治疗，贴敷方药物组成：透骨草、艾叶炭、延胡索、莪术、三棱、白芷。取穴：子宫、气海、中极、命门、关元、膀胱俞、肾俞。结果：观察组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)，且观察组症状体征改善情况和生存质量改善情况优于对照组(P<0.05)。说明中药内服联合穴位贴敷用于治疗盆腔炎性疾病后遗症具有较好疗效，值得临床推广应用。

2.2.5 宫腔注药 孟凤云等[24]将93例FTOI患者随机分为3组，西药组33例(后失访5例)采用地塞米松+庆大霉素宫腔注药；中药组25例(后失访5例)中肾虚肝郁证和寒湿凝滞证予红花注射液宫腔注药，湿热瘀结证和气滞血瘀证予丹参注射液宫腔注药；中西药组35例(后失访3例)先予西药组药物宫腔注药，再予红花注射液或丹参注射液(辨证选药同中药组)。结果：西药组、中药组、中西药组1年内宫内妊娠率分别为46.42%、40.00%、65.62%,中西药组妊娠率高于西药组、中药组(P<0.05)。说明根据辨证选用不同活血化瘀药物结合西药施行宫腔注药治疗FTOI疗效较单纯中药组和西药组更佳。

2.2.6 穴位注射 穴位注射是在特定的穴位或者部位注射药液，将针刺刺激和药物局部渗透结合以治疗疾病。陈珊珊等[25]将100例盆腔炎性后遗症患者随机分为2组，对照组50例采用中药银甲汤(药物组成：金银花、醋鳖甲、连翘、升麻、紫花地丁、蒲公英、大青叶、大血藤、琥珀、蒲黄、茵陈、橘核)口服治疗，观察组50例在对照组治疗基础上联合穴位注射黄芪注射液治疗，取穴：关元、足三里(双)。结果：观察组总有效率98%，对照组总有效率90%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。说明在中药治疗基础上联合穴位注射治疗盆腔炎性后遗症临床疗效满意。

2.2.7 推拿疗法 推拿是指医者通过运用推、拿、按、摩、捏、揉、拍、点等方式，使用双手作用于患者的体表部位，以达到疏通经络、行气活血、祛邪扶正、调和阴阳的目的。付晓平等[26]将60例FTOI患者随机分为2组，对照组30例采用消癥散(药物组成：艾叶、当归、赤芍、三棱、莪术、乳香、白芷、羌活、独活、续断、桑寄生、没药、追地风、透骨草、花椒、血竭、五加皮、千年健、土鳖虫)热敷治疗，观察组30例在对照组基础上联合脏腑推拿疗法治疗，操作方法：推法、摩法、拿法、擦法、按揉、弹拨、震颤。结果：观察组总有效率73.3%，对照组总有效率53.3%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)；观察组妊娠率50.0%，对照组妊娠率23.3%，观察组妊娠率高于对照组(P<0.01)。说明中药外敷联合推拿治疗FTOI疗效优于单用中药外敷治疗。

2.2.8 中药阴道上药 高慧教授提出在治疗盆腔炎和输卵管炎的过程中，可采用中药阴道上药的方法，此法具有清热燥湿、解毒杀虫的功效，可使得阴道内分泌物减少，其致病菌受到抑制，从而促进阴道黏膜的恢复；同时，抑制上行性感染，减少子宫内膜炎和输卵管炎的发生，继而达到治疗盆腔炎的目的[27]。

2.2.9 联合疗法 治疗FTOI还可使用多种外治法联合。万彦荣等[28]将272例湿热瘀阻型FTOI患者随机分为2组，对照组136例采用五味消毒饮加减(药物组成:蒲公英、白花蛇舌草、皂角刺、野菊花、金银花、山慈姑、连翘、紫花地丁、三棱、莪术、石见穿)口服治疗，研究组136例在对照组治疗基础上以四联外治法治疗，使用永磁旋振治疗仪、中药离子导入(五味消毒饮加透骨草)、穴位注射(注射用克林霉素磷酸酯+盐酸利多卡因注射液)、中药直肠滴入(五味消毒饮制成灌肠液滴入)。结果：研究组妊娠率60.29%，对照组妊娠率19.12%，研究组妊娠率高于对照组(P<0.05)；且研究组治疗后血清TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。说明四联外治法治疗湿热瘀阻型FTOI可有效降低炎症因子水平，改善输卵管功能，提高输卵管复通率和临床妊娠率。

2.3 中西医结合疗法 中药口服、中医外治法等联合手术治疗是中西医结合常用疗法。胡晓华等[29]将60例介入再通术治疗后血瘀型FTOI患者随机分为2组，对照组30例采用丹桃合剂口服治疗，治疗组30例采用活血通管汤(药物组成：桂枝、黄芪、当归、茯苓、川芎、牡丹皮、桃仁、赤芍、三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、通草、路路通、甘草)口服治疗。结果：治疗组妊娠率56.7%，对照组妊娠率23.3%，治疗组妊娠率高于对照组(P<0.01)。说明输卵管介入再通术联合活血通管汤治疗FTOI可显著提高妊娠率。杨浩[30]将80例FTOI患者随机分为2组，对照组40例采用宫腔镜下超滑泥鳅导丝疏通术治疗，研究组40例在对照组治疗基础上联合丹参注射液穴位注射，取穴：三阴交(双)、子宫、关元。结果：研究组1年内妊娠率92.5%，对照组1年内妊娠率75.0%，研究组妊娠率高于对照组(P<0.05)。说明丹参注射液穴位注射联合宫腔镜下超滑泥鳅导丝疏通术治疗FTOI具有良好的疗效。刘筱茂等[31]将90例FTOI患者随机分为2组，对照组45例采用输卵管通液术治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上采用通歧1号方(药物组成：川芎、炮穿山甲、路路通、皂角刺、三棱、莪术、葛根、丹参)口服，配合通歧2号方(药物组成：水蛭、地龙、土鳖虫、炮穿山甲、炙鳖甲、三棱、莪术、枳实、丹参、皂角刺、细辛、血竭)离子导入治疗。结果：治疗组妊娠率75.6%，对照组妊娠率53.3%，治疗组妊娠率高于对照组(P<0.05)。说明中药口服、离子导入联合输卵管通液治疗FTOI优于单用输卵管通液治疗。钟慧虹等[32]将80例FTOI患者随机分为2组，对照组40例采用宫腹腔镜手术治疗，辅助组40例在对照组治疗基础上采用中药(药物组成：炮穿山甲粉、生地黄、炒黄柏、柴胡、白芍、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、大血藤、银花藤、生麦芽、炒青皮、橘核、橘络、丹参、桃仁、路路通、皂角刺、地龙、九香虫、甘草)口服+中药(药物组成：路路通、荔枝核、赤芍、紫花地丁、银花藤、大血藤、败酱草)保留灌肠+归来穴中药(磷酸川芎嗪注射液)离子导入。结果：与对照组相比，辅助组可显著改善临床症状，降低炎症因子水平，改善血液流变学指标(P<0.05)。说明中药多途径治疗辅助宫腹腔镜手术治疗FTOI可取得良好疗效。

3 动物实验的药效学研究

3.1 血液流变学指标 高慧[33]通过观察盆炎康(药物组成：菟丝子、山茱萸、丹参、夏枯草、败酱草、水蛭)对慢性子宫内膜炎及炎性粘连模型(可致输卵管炎性阻塞)大鼠的影响，结果显示治疗后盆炎康高、中剂量组血浆黏度和血小板聚集功能均明显下降，表明盆炎康可改善该模型的血液流变性，促进其炎症吸收消散，从而防止粘连，调整机体免疫。刘彤鸥等[34]通过观察化瘀固本方(药物组成：川牛膝、桃仁、山茱萸、菟丝子、丹参、赤芍、牡丹皮、败酱草、王不留行、郁金、炒黄芪)对慢性盆腔炎模型(可致输卵管炎性阻塞)大鼠血液流变学的影响，在(37±0.1)℃下检测血浆黏度、红细胞比容、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)，结果显示化瘀固本方组各项血液流变学指标均显著降低，说明化瘀固本方可明显减轻由盆腔炎导致的输卵管水肿，从而有效治疗慢性盆腔炎。

3.2 免疫学指标 细胞因子在机体的免疫应答中占有重要地位，炎症细胞因子在慢性炎症发展过程中具有调节免疫功能、参与炎性反应的作用，可促进炎症损伤和纤维化，使得输卵管和周围组织粘连，同时可介导输卵管组织损伤，导致FTOI。季晓黎[35]通过观察妇安宁栓对盆腔炎性疾病后遗症大鼠炎症细胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-2的影响，结果显示模型组大鼠与空白组相比，其血清TNF-α、IL-1β、IL-6值较高，IL-2较低，经治疗后,妇安宁栓高、中剂量组与空白组相比差异不明显，说明妇安宁栓可有效调控炎症细胞因子水平，减轻炎性反应，增强机体免疫功能。

3.3 抗炎抗粘连指标 郑跃等[36]通过实验探究膈下逐瘀汤对气滞血瘀型慢性输卵管炎模型大鼠输卵管中炎性因子ICAM-1、核转录因子κB(NF-κB)表达的影响，结果表明膈下逐瘀汤可显著降低ICAM-1、NF-кB mRNA及蛋白表达水平，减轻炎症，进而有效治疗气滞血瘀型输卵管炎。罗志娟等[37]通过观察道地通管汤(药物组成：蒲黄、苦玄参、三七、皂角刺、桂枝、甘草等)对输卵管炎性大鼠的炎症、纤维化相关因子转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad3的影响，分别检测各组中TGF-β1和Smad3蛋白及基因的表达情况，结果显示，经道地通管汤治疗后可下调TGF-β1与Smad3蛋白和基因的表达，表明道地通管汤可减轻炎症细胞浸润，缓解组织粘连或纤维化。吕耀中等[38]观察散结镇痛胶囊对慢性盆腔炎模型大鼠血清中与炎症、纤维化相关的TNF-α、IL-1β、基质血小板衍化生长因子(PDGF)、金属蛋白酶抑制因子(TIMP)水平及子宫组织中与炎症、纤维化相关的磷酸化细胞外调节蛋白激酶(p-Erk1/2)、磷酸化氨基末端蛋白激酶(p-JNK)、NF-κB p65、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9等蛋白表达的影响，结果显示散结镇痛胶囊可明显降低血清TNF-α、IL-1β、PDGF、TIMP水平，且可促进MMP-2、MMP-9蛋白表达，抑制大鼠子宫p-Erk1/2、NF-κB p65、p-JNK蛋白表达，表明散结镇痛胶囊可抑制炎性反应及组织纤维化。

3.4 受孕率 赵广兴[39]观察通络助孕方(药物组成：穿山甲、路路通、鹿角霜、当归、白芍、香附)对输卵管炎性模型大鼠受孕情况的影响，结果显示通络助孕方高剂量组受孕率高于模型组，证明通络助孕方治疗输卵管炎性模型大鼠有较好疗效。

4 小 结

中医药治疗FTOI，各医家观点虽略有差异，大部分都以“血瘀”论治，针对其病因病机，在辨证论治的基础上，可根据月经周期，采用内治和外治并用的方法，从而去除局部邪气阻滞，整体调节脏腑功能，最终达到治愈疾病的目的。但由于各医家的辨证方法和治疗经验各异，FTOI在中医辨证分型上尚无统一标准，今后可规范中医药治疗FTOI的诊疗标准，明确辨证分型，同时可进一步研究和推广多种治疗手段联合的方法。另外，各医家立方大多选用活血化瘀中药。药理研究表明，活血化瘀中药具有抗炎、抗纤维化、抗凝血及抗血小板聚集的作用[40-44]。但问题在于临床用药时无法确定是单味中药还是多味中药联合起效，且单味中药成分复杂，一方面难以分离中药各成分，另一方面无法明确是一种成分还是多种成分联合起效，因此今后可进一步开展中药药理研究，明确活血化瘀中药以及各成分的作用机制。