艾普拉唑联合铋剂标准四联对比序贯方案在幽门螺杆菌感染性慢性胃炎治疗中的应用效果

王俊玲

幽门螺杆菌感染慢性胃炎是老年人常见慢性疾病。在长期感染状态下,患者会出现不同程度的胃部溃疡、反酸、恶心、胀气,即使经过治疗,溃疡现象也容易反复发生,胃黏膜受到损伤,淋巴组织受到破坏,容易造成老年患者功能性消化不良,甚至导致胃癌。在临床当中采用幽门螺杆菌根治方法,可以显著改善患者预后,改善患者的功能性消化不良现象,降低感染水平。从目前临床分析结果可以看出,幽门螺杆菌对于克拉霉素具有较高的耐药性,对于其他的质子泵抑制剂也有不同程度的耐药性。本文主要结合本院开展的艾普拉唑联合铋剂序贯方案,对幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者进行综合治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2019 年1 月收治的65 例幽门螺杆菌感染性慢性胃炎患者,随机分为观察组(32 例)与对照组(33 例)。观察组患者中男15 例,女17 例；年龄58～72 岁,平均年龄(63.54±3.52)岁。对照组患者中男18例,女15例；年龄57～72岁,平均年龄(62.95±3.58)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予艾普拉唑联合铋剂标准四联方案治疗。口服艾普拉唑肠溶片(丽珠集团丽珠制药厂) 5 mg/次,2 次/d；枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂) 220 mg/次,2 次/d；阿莫西林克拉维酸钾分散片(鲁南贝特制药有限公司) 914 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星片［第一三共制药(北京)有限公司］500 mg/次,1 次/d。治疗周期为2 周。

观察组患者给予艾普拉唑联合铋剂序贯方案治疗。口服艾普拉唑肠溶片5 mg/次,2 次/d；阿莫西林克拉维酸钾分散片914 mg/次,2 次/d；治疗1 周后,继续给予艾普拉唑肠溶片5 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星500 mg/次,1 次/d；呋喃唑酮(东北制药总厂) 0.2 g/次,1 次/d。共治疗2 周。

对患者开展严密的用药指导,艾普拉唑肠溶片在餐前30 min 服用,枸橼酸铋钾颗粒于餐前25～30 min服用,两种药物可同时服用。阿莫西林克拉维酸钾分散片、左氧氟沙星、呋喃唑酮于餐后5～10 min 服用。对患者的用药情况采取详细的叮嘱,并询问患者用药期间是否产生不良反应,如患者存在呕吐、恶心、头疼、出血、感染加重等现象,要进行立刻随诊,对患者的用药情况进行调整,并叮嘱患者在服药期间禁止使用任何其他的药物,尤其是抗菌类药物。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、治疗后幽门螺杆菌感染评分、不良反应发生情况。①疗效判定标准：显效：感染评分降低＞70%,胀气、烧心感、反酸等现象显著改善,不适症状基本消失；有效：患者症状改善明显,不适程度降低50%～70%,基本上不存在上腹痛、烧心感；无效：患者症状无任何改善。总有效率=显效率+有效率。②两组患者经2 周治疗后进行感染情况检测,采用快速尿素酶检测方法对患者幽门螺杆菌感染评分进行鉴定。化学反应法试纸生产单位为珠海生物制药有限公司,感染鉴定阳性代表治疗失败,感染鉴定阴性则为根除治疗成功。并应用尿素呼气实验方法对于患者的感染情况进行二次鉴定。采集气体样本,并按照深圳中海生物制药有限公司生产的尿素呼气实验检测设备,对患者的呼气情况进行鉴定。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效28 例(87.50%),有 效2 例(6.25%),无 效2 例(6.25%),治疗总有效率为93.75%；对照组患者治疗显效19 例(57.58%),有效6 例(18.18%),无效8 例(24.24%),治疗总有效率为75.76%。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.040,P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生1 例(3.13%)明显上腹痛,1 例(3.13%)明显反酸,经用药调整后不良反应基本消失,未见恶心呕吐患者,不良反应发生率为6.25%。对照组患者发生2 例(6.06%)明显上腹痛,1 例(3.03%)明显烧心感,2 例(6.06%)反酸加重,1 例(3.03%)严重失眠,2 例(6.06%)恶心呕吐,3 例(9.09%)口腔异味,1 例(3.03%)阴道不规则出血,不良反应发生率为36.36%。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.717,P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗后幽门螺杆菌感染评分比较 治疗后,观察组患者幽门螺杆菌感染评分为(1.15±0.27)分,显著低于对照组的(3.15±0.62)分,差异具有统计学意义(t=16.768,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 序贯治疗方案在幽门螺杆菌感染性胃炎中的治疗优势 幽门螺杆菌会造成患者明显的上腹痛、烧心感、反酸等症状,影响患者的消化功能,造成患者不同程度的功能性消化不良,甚至导致患者出现淋巴瘤、胃癌等［1］。在幽门螺杆菌感染的临床治疗当中,采用艾普拉唑联合铋剂标准四联方案与序贯方案均可取得比较良好的效果［2］。但由于不同抗菌药物的广泛使用,幽门螺杆菌的耐药性显著提升,只有采用新的替代治疗方法,才能够提高幽门螺杆菌根治的成功效果［3］。

如本文所采用的序贯治疗方法：①在诱导期使用阿莫西林可以破坏幽门螺杆菌的细胞壁,提高杀菌的成功率,并且降低细菌负荷量,从而提高患者对于抗菌药物的敏感程度［4］。②相对于标准治疗方案来说,应用阿莫西林+左氧氟沙星+艾普拉唑治疗方案可以提高治疗的成功效率,改善内酰胺类抗菌药物的毒性,从而提高阿莫西林克拉维酸钾分散颗粒在根除当中的实际效果［5］。③临床研究当中也显示,幽门螺杆菌对于呋喃唑酮及左氧氟沙星联合使用的耐药性较低,采用这种方法不仅可以显著抑制患者胃酸的分泌,促进患者用药依从性的提升,还可以降低细菌的抗菌活性［6］。④序贯治疗方法所采用的药物组合方式可以更加持久、稳定、强大的发挥抑制胃酸分泌的功能,并且减小对于肝肾的损伤,在基因多态性表达方面具有更好的效果［7,8］。从本文研究显示,使用该种方法治疗总有效率达93.75%,可以促进患者预后改善患者症状,减少不良反应。

3.2 序贯治疗方案在幽门螺杆菌感染性胃炎中的治疗要点 目前,对于幽门螺杆菌进行治疗的主要难点在于细菌的耐药程度不断提升,这也造成根除率不断下降,联合使用方法可以显著提高幽门螺杆菌治疗的成功率,目前临床应用比较广泛的抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等［9］。本文使用的序贯治疗方案当中,综合使用阿莫西林、左氧氟沙星作为内酰胺类抗菌药物,可以提高治疗有效率,在选择性上具有显著优势,且对于肝肾的毒性较低［10］。联合克拉维酸、左氧氟沙星,可以进一步对细菌产生的内酰胺酶具有显著的抑制作用,降低细菌的耐药程度,在根除治疗当中具有更好的效果。在患者使用阿莫西林克拉维酸钾分散片前、后,分别使用艾普拉唑肠溶片的治疗方式,可以进一步提高抗菌药物的血液浓度,发挥更加稳定的药物学特征,使用的剂量更小,半衰期更长,可以在胃部维持比较高的药物浓度,从而起到夜间酸破坏抑制的作用,更好地维持患者胃酸分泌的平衡性,提高根除治疗的成功率。且避免患者出现失眠、恶心呕吐、口腔异味等现象［11］。

有研究指出［12］,使用序贯治疗方案,患者治疗成功率可提高10%～15%,不良反应发生率降低10%～20%,感染评分下降10%～30%,这与本研究成果基本一致。

综上所述,艾普拉唑联合铋剂序贯方案在幽门螺杆菌感染性慢性胃炎治疗中具有良好效果,可以明显改善患者症状,减少不良反应发生情况,降低幽门螺杆菌感染评分,利于患者预后。