核桃灸源流及在眼科领域研究进展

孔屹，张明明，刘慧，侯静梅

核桃灸是以核桃壳为垫隔物，垫在艾柱下进行施灸的一种治疗手段。又称为核桃壳灸、隔核桃灸、核桃灸等，属于隔物灸的一种。它是一种集灸火的温和热力、药物作用与穴位刺激于一体的综合疗法。通过借助艾柱的热力，温灸患侧穴位，其温热作用由经络循行直达病所，具有温通经络、扶正祛邪的作用[1]。通过互联网对中国知网（CNKI）、万方医学、维普（VIP）、PubMed等中外数据库进行文献检索。检索时间为自建库至2020年1月，以 “核桃灸”“隔核桃灸”“隔核桃眼镜灸”等为关键词，检索结果发现，核桃壳灸在眼科应用的研究尚且不多，其中，CNKI检索出42篇文献，万方医学检索64篇文献，VIP数据库检索17篇文献，PubMed检索4篇文献。剔除重复文献、剔除与检索内容不符合的文献，共计20篇纳入本次研究。隔核桃灸治疗眼表疾病以结膜炎和干眼为主；治疗眼底病以视神经萎缩和视网膜色素变性多见。本文主要探讨该法的历史源流，并对其在眼科临床的应用进行概述。

1 历史源流

隔物灸由晋代医家葛洪首创。《肘后备急方》[2]中有隔蒜灸、隔盐灸、隔面灸、隔椒灸等记载。《古今医鉴》[3]将铜钱作为灸具治疗疾病，《针灸易学》[4]中以泥钱灸、面碗灸、银盏灸等灸器治疗疾病。可见，古代医家根据不同疾病选择不同的灸具，从而扩大治疗疾病病种范围。

核桃灸属于隔物灸的范围。该灸法早在元代沙图穆苏撰《瑞竹堂经验方》[5]中即有记载：（治疯狗咬）“用核桃壳半个，将野人干（即人之大粪也）填满，以榆皮盖定，掩于伤处，用艾于桃核上灸二七十四炷即愈，永不发作。”清代吴尚先《理瀹骈文》[6]云：“凡肩背腰胁手臂腿膝环跳铁骨等出疼痛，用沉香、木香、丁香、乳香、麝香、山甲末，裹核桃壳，覆患处，飞面作圈护住，上用荷叶遮盖，以防火落，烧艾一二柱，觉热气入内即散。”主要用于治疗四肢寒湿疾病。核桃壳灸还可用于外科疮疡肿毒等外科疾病中。如清代顾世澄《疡医大全》[7]云：“核桃壳灸法，大核桃劈开，去肉，壳背钻一孔，内填溏鸡屎令满。将有屎一面合毒顶上，孔外以艾灸之。不论壮数，惟取患者为快。壳热另换一壳，如法灸之，其毒立好。”在《验方新编》[8]《医方类聚》[9]《奇效简便良方》[10]《惠直堂经验方》[11]《卫生简易方》[12]等文献中亦有相关记载。古代的隔核桃灸广泛应用于内、外、妇、儿科中，尤其以外科为主。

现代学者受古人智慧启发，经过不断改进与完善制成隔核桃壳眼镜灸用于眼科[13-20]。其方法是，取一个从中线劈开的核桃，去仁取壳备用，用细铁丝制成一副眼镜框形，灸前先将核桃壳放于事先备好的中药液中，选用菊花、枸杞子、青葙子、薄荷、谷精草、密蒙花、蝉蜕等多种具有清肝明目、养肝明目、疏风散热功效的中药药液浸泡核桃壳后借助艾柱熏蒸眼部，通过艾条的温热作用使药力直达病所，能够控制疾病的进一步发展，具有很好的缓解作用[21]。该方法具有安全有效、简便易行、成本低廉等优点。是针灸疗法中的重要组成部分。目前，该法主要应用于眼表疾病中，以结膜炎、角膜炎、视疲劳为主；眼底疾病中的白内障、视神经萎缩、视网膜黄斑变性等。可见核桃灸的临床疗效是肯定的。

2 眼科临床应用

2.1 眼表疾病中应用

2.1.1结膜炎 核桃灸具有祛风明目，活血通络、消炎镇痛作用，临床医生常用于治疗眼表疾病结膜炎中。张晓华[22]认为核桃灸对慢性结膜炎有一定疗效。石小玲[23]在一般针刺基础上，配合核桃灸治疗暴露性结膜炎60例，治疗1个疗程后，治愈39例，治愈率达65%。石信箴[24]运用隔核桃灸治疗100例急性结膜炎患者，治疗1周后，治愈率达98%，患者结膜充血、水肿、疼痛等症状均消失。李菊琦[25]运用核桃灸治疗春季卡他性结膜炎41例，总有效率为87.8%，临床效果显著。该方法主要将核桃壳浸泡在由白菊花、桑叶、生地黄、桑白皮、黄芩、荆芥、薄荷、木贼草、金银花等药物组成的药液中，持续10 min，并将泡好的核桃壳放在自制眼镜架上，微火点燃艾条，隔核桃灸治。

2.1.2干眼 核桃灸对干眼的治疗也有一定疗效。胥静[13]对干眼患者随机分成核桃壳眼镜灸组（44例）和玻璃酸钠滴眼液组（40例）。实验组以经枸杞子、菊花等药物泡制而成的核桃壳眼镜予施灸治疗。对照组仅以玻璃酸钠滴眼液治疗。经过4周的治疗后，结果显示核桃壳眼镜灸在改善眼部不适症状方面疗效更优，能够显著提高干眼患者的BUT、OSDI评分，改善泪膜稳定性，效果更甚。付伟伟[14,18]采用前瞻性、随机、两组平行对照的研究方案，将符合纳入标准的干眼患者按1：1随机分配成核桃壳眼睛灸组（44例）和玻璃酸钠组（40例），治疗期4周，随访期24周后得出如下结论，核桃壳眼镜灸可以改善干眼患者的主观症状，疗效可能持续24周。秦小永等[26]运用核桃灸配合针刺治疗干眼30例，总有效率为100%。蒋惠珠[15]通过研究针刺结合核桃壳眼镜灸与玻璃酸钠滴眼液进行对比，观察两种疗法对水液缺乏性干眼的临床疗效，治疗组总有效率为50.0%，明显高于对照组总有效率11.1%。说明针刺结合核桃壳灸在改善眼部症状方面，疗效优于玻璃酸钠滴眼液。

2.1.3视疲劳 核桃壳灸可有有效改善眼周经穴的气血循环，改善眼睛干涩、疲劳感等症状。曹海波等[16]观察针刺结合核桃壳眼镜灸与单纯针刺治疗视疲劳的疗效差异。治疗2个疗程后，2组患者临床疗效比较，单纯针刺治疗治愈率加显效率为46.67%，而治疗组为76.67%，明显高于对照组。任富贞等[17]采用对照组仅给予施图伦滴眼液治疗，治疗组在对照组的基础上给予隔核桃皮壳眼镜灸，治疗1个疗程后得出，治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和76.67%，说明核桃壳眼镜灸在改善视疲劳症状疗效更佳。

2.2 眼底疾病中应用

核桃壳灸最早用于治疗黄斑变性等慢性眼底疾病。张晓华[3]指出，核桃壳灸可以治疗一些难治性眼病，如视神经萎缩、视网膜色素变性等。田从豁[19]试用核桃皮灸配合针刺方法治疗40例视网膜色素变性患者，连续治疗3个疗程后，总有效率为62.5%，全身症状均获得显著改善。因此认为，此疗法能够改善血液循环，疏通局部经络，具有不可替代的治疗意义[27]。

2.3 其他眼病中应用

陈朝明、张晖等[28]运用针刺配合核桃灸治疗麻痹性斜视。治疗组选用青葙子、密蒙花、菊花、石斛、赤芍、丹参、红花各20 g浸泡核桃壳眼镜，针刺取穴攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎、风池、三间、养老、足三里、太冲、光明等穴位，治疗2个疗程后，总有效为88.9%，临床疗效优于单纯针刺疗法。贾秀卿[29]采用核桃皮灸治愈了6例先天性内外斜视患者，取得了满意疗效。王尽莲[30]认为，核桃壳灸通过和脐针、体针的联合，对青少年近视起到很好的缓解作用，能够控制疾病的发展。邵亚萍[19]观察核桃壳眼镜灸与耳穴压丸治疗100例近视眼临床疗效。实验结果显示，治疗组有效率90.0%，而对照组有效率76.7%，说明治疗组疗效明显优于对照组。段秀莲[31]应用隔核桃灸治疗50例麦粒肿，痊愈43例，明显好转7例。此法具有疗效快，无痛苦，患者容易接受。叶成鹄等[2]运用核桃壳灸可治疗一例麦粒肿患者，连灸4 d硬结消退，疼痛消失。

3 小结

核桃壳内含有有丰富的钙、铁、磷等微量元素以及多种胡萝卜素、核黄素、维生素A、B、C、E、K和钙、铁、磷等多种微量元素[32]，与一些具有清肝明目的中药如菊花、密蒙花、谷精草、青葙子等能起到补肾养肝、清利头目的效果。隔核桃灸不仅能够借助隔物的药力，还可以有效发挥协同能够有效地发挥协同灸料的特性和间隔物药性，从而提高临床疗效。核桃壳灸使用陈年宛艾精制而成的艾柱，配合现代的施灸技艺，纯绿色自然疗法，能起到补肾养肝，清头明目的效果[33]。《黄帝内经》[34]云：“药之不及，针之不到，必须灸之”。因眼部组织娇嫩，故采用隔核桃灸弥补了眼部不宜灸的不足，使灸法能够充分发挥作用。《说文解字》[35]云：“灸，灼也，从火，久声”。说明需要长时间的施灸，方见疗效。核桃灸对施灸时间也是有要求的，一般均≥30 min。

通过对历年文献的检索可知，核桃灸临床可以作为辅助治疗手段，主要配合针刺疗法用于眼科疾病治疗，有一定的疗效，能够提高视功能。但通过对检索文献发现，对核桃灸的研究报道较少，多为早年的研究，说明核桃壳灸并未广泛的用于眼科，大部分临床研究选用的样本量小，只有2篇文献进行随机对照实验，尚缺乏大样本的随机对照研究，因此，仍需进一步研究。通过对上述文献的分析可知，单纯的核桃灸治疗难治性眼病尚显力量比较薄弱，常需要联合针刺、耳穴压丸、眼部雾化等疗法进行治疗才能收效。临床有待于进一步推广应用。