儿童分泌性中耳炎的临床治疗探析

周晓灿 湖北科技学院

在临床中，儿童分泌性中耳炎是耳鼻喉科的多发疾病，临床症状主要表现为中耳积液、听力下降等，如果不及时进行治疗则会对儿童的语言发育及听力造成严重的影响。现阶段，对儿童分泌性中耳炎治疗的常用方法有手术治疗、药物治疗等，然而手术治疗有比较大的创伤，而单纯的药物治疗则很难取得良好的效果，二者结合使用能够有效加强治疗效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2017—2019 年收治的70 例儿童分泌性中耳炎患者，其中女32 例、男38 例，年龄在3-11 岁范围内，平均年龄为6.9岁；病程1 周-1 年；反复发作的有51 例，首次患病的有19例。大部分儿童患者都曾经出现过上呼吸道感染疾病，其中有18 例患者表现出听力下降、耳闷胀感以及耳鸣等症状。通过耳内窥镜检查发现：49 例鼓膜已经失去正常的光泽，呈现为琥珀、淡黄色，可观察到气泡或者液平线，鼓膜向外凸出，活动度受影响；21 例鼓膜内陷、充血，光锥发生形变、缩短、或者消失。

（二）治疗方法

鼓膜治疗仪：选择使用威海SGZ 型速效鼓膜治疗仪，在外耳道口塞紧耳塞，将频率设置成80 次/分，时间保持在10-15 分钟的范围内，每天治疗1 次，10 天为1 个疗程。

鼻负压置换：使用0.5%麻黄素来收缩鼻粘膜，有利于窦口的开放；儿童保持仰卧位、垫肩，头垂低位，确保外耳道口和颈部间的连线与床面保持垂直；以0.5%麻黄碱滴鼻液为主同时搭配80000u 的人抗生素庆大霉素针、5mg 的糖皮质激素地塞米松针、4000u 的α-糜蛋白酶的混合液大约2-3mL 注入到侧鼻腔中；以连接吸引器的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，并且用手指按压另侧鼻翼以封闭此侧前鼻孔，同时开启吸引器，保持1-2s 便可，重复操作6-8 次。每天治疗1 次，1 个疗程为7-10天。

中耳穿刺：对外耳道进行常规性的消毒处理，鼓膜1%地卡因行鼓膜表面麻醉以后，在明视下以5mL 注射器连接7 号长针头在鼓膜紧张部后下象限或者前下象限刺入进鼓室，将鼓室内的气泡和液体抽出，直到完全干净，接着以5mg 的地塞米松针、4000u 的α-糜蛋白酶的混合液大约0.1mL 注入到鼓室中。

药物治疗：选用敏感抗生素，比如：罗红霉素（每日2.5-5mg/kg，饭前使用）、头抱拉咙(每日50-100mg/kg，分3-4 次给予)、强的松（每日5-10mg，晨起顿服）等，并且鼻腔需要使用减充血剂喷鼻，持续治疗7-10d。

二、结果

无效：自觉症状没有任何改变，听力并未好转，鼓膜活动度无较为显著的加强，声导抗表现为“B”型。

好转：自觉症状有所好转，听力降低、耳塞堵感等有显著改变，鼓膜活动度大幅加强。

治愈：听力恢复到正常状态，不再有耳塞堵感，鼓膜活动度比较好，声导抗表现为“A”型。

通过2-3 周的常规性治疗以后，70 例患者中有54 例治愈，有效13 例，无效3 例；总有效率在95%以上。

三、讨论

（一）药物治疗

由于分泌性中耳炎是以听力降低、中耳积液为根本特点的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液或许是浆液性渗出液、漏出液，又或许是粘液。中耳腔内部是无菌状态，有很多学者并不认可用抗生素进行治疗。有些学者指出在分泌性中耳炎的急性期阶段，鼓膜充血不应视作抗生素治疗方面的指征。不提倡联合运用减充血剂和抗组胺，同时也不提倡长时间服用激素治疗。对口服或者在鼓室内注入粘液促排剂的治疗作用仍需进行更深层次地分析，以得到更加有力的科学根据。然而，在我院2017-2019 年收治的儿童分泌性中耳炎患者中，大部分患儿都曾有上呼吸道感染史，就诊时有些患儿依然伴有咳嗽、鼻塞等症状。鼓膜急性充血是耳咽管、中耳鼓室等中耳黏膜急性充血的主要特征，其或许与病毒感染以及早期炎症等相关。对于此，依然需要合理使用抗病毒中药制剂、抗生素、减充血等药物。

（二）外科治疗

儿童分泌性中耳炎，对重复出现中耳积液、中耳持续负压而无法有效解除的、中耳积液时间在4 周以上，同时药物治疗没有任何效果，则应采取外科治疗的方式。儿童分泌性中耳炎长时间持续或许会导致其行为和生理发生变化，比如：注意力无法集中、多动等；前庭功能下降、大动作的精准性降低，对生活质量有较大的影响。现阶段，大部分学者并不主张单独鼓膜切开术，由于经切开处维持中耳通气只有几天或1 周，激光辅助鼓膜切开同样仅可维持几周的时间。在儿童分泌性中耳炎的临床治疗实践过程中，可以发现在鼓膜切开置管术开始以前，通常会使用4000 单位的糜蛋白酶、5mg 的地塞米松针对鼓膜穿刺加压鼓室进行冲洗治疗，如果在耳咽管冲洗以后能够保持完全通畅；在拔除鼓膜通气管以后，鼓室负压通常可以得到有效缓解。儿童分泌性中耳炎反复出现或者长期存在，通常与儿童鼻咽部腺样体肥大密切相关，所以对于肥大的腺样体，通过手术将其切除是对儿童分泌性中耳炎反复出现或中耳炎长期存在进行治疗的重要基础。根据相关报道可知，腺样体切除术后的出血率大约是0.2%-0.5%；有2%会发生腭帆功能障碍或者鼻咽部狭窄或闭锁。在临床治疗中，使用70 度鼻内镜经口腔径路辅以电动吸切器将肥大腺样体部分切除，由于是镜下直视手术，能够有效避免各类并发症问题的出现。综上所述，儿童分泌性中耳炎容易引起耳聋，对儿童的语言、听力影响甚大。因此对于儿童分泌性中耳炎应采取积极的临床治疗措施，及早遏制。