腹腔镜联合内镜手术治疗胃、结肠良性病变临床效果分析

李俊峰 钱小洲

河南新密市中医院 1) 普外科 2) 消化内科 新密 452370

临床常见的胃结肠良性病变包括腺瘤、腺瘤性息肉、增生性息肉、血管瘤等，虽然其体积较小，发展缓慢，但由于外表无法与恶性肿瘤相鉴别，加之有恶变倾向，以及有严重并发症风险，故主张发现后应积极实施手术治疗[1]。收集2016-06—2019-05间我院实施腹腔镜联合内镜手术的62例胃结肠良性病变患者的临床资料，进行回顾性分析，报告如下。

1 资料及方法

纳入标准[2]：(1)术前经消化道内镜和病理学检查确诊。(2)直径≥2 cm的广基腺瘤(息肉)。(3)成功完成腹腔镜联合内镜手术。(4)能完成随访，且资料完整。(5)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)病理学检查确诊为恶性病变。(2)直径≤2 cm的广基或带蒂腺瘤(息肉)。(3)结肠息肉病。(4)失访或资料不完整。共纳入62例患者，其中男38 例、女24例；年龄35～66岁，平均52.22岁。腺瘤24例，腺瘤性息肉19例，血管瘤12例 , 结肠增生性息肉7例。

1.2方法常规术前准备，全身麻醉。脐缘做1 cm切口，穿刺建立CO2气腹，设置压力10～12 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔镜。常规放置胃镜或结肠镜，依据病变部位以及是否需要腹腔镜下操作，确定其他Trocar的放置位置和数目[3]。在腹腔镜监视下通过胃镜或结肠镜依据息肉的大小、形状、位置等，采用相应的方法实施病灶切除术。腹腔镜和胃镜及结肠镜确认病灶切除后，对病变切除范围不满意，或病变切除后胃、肠壁创面闭合不满意，或以将胃、肠壁切透的患者，为预防病变组织残留、出血，以及防止术后肠瘘、复发，可在腹腔镜下加强缝合或实施电切缝合[4]。术区放置引流管，结束手术。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量，以及术后住院时间和穿孔、出血、感染、肠瘘等并发症。(2)随访6～12个月，复查内镜观察病变是否复发。

2 结果

62例患者均成功完成了腹腔镜联合内镜手术，共切除腺瘤或息肉104枚，无中转开腹病例。手术时间为(42.13±0.39)min，术中出血量为(31.47±0.39)mL。术中未发生胃肠穿孔，术后未发生手术区域出血、感染、肠瘘，均顺利出院。术后住院时间为(10.25±0.42)d。随访6～12个月，复查内镜，未见腺瘤或息肉复发。

3 讨论

随着我国经济的发展和人民生活水平提高,以及健康体检和疾病筛查的普及，由胃肠道内镜发现的早期消化道占位性病变已逐年增多；而且随着微创技术的进步，腹腔镜和胃肠道内镜亦广泛用于消化道占位性病变的治疗中[5-7]，对于早期消化道良性病变，如腺瘤、腺瘤性息肉、增生性息肉等，不但有恶变倾向，而且存在严重并发症风险。故一旦发现，应首先确定其病理性质，并依据病理学检查结果，采取相应的治疗方法。其中内镜下高频电凝电切术、黏膜切除术、氩离子凝固术联合钛夹止血术等，因具有定位准确、创伤小、手术时间短、切除率高，以及操作简便易掌握等优势，已成为治疗消化道良性病变的主要方法，而且取得了满意的效果[8]。

但对于≥2 cm的广基腺瘤(息肉)，内镜手术治疗的不足为：(1)为避免发生肠穿孔，往往影响切除的深度和范围，容易导致病变残留或复发。(2)有发生术区出血、感染、穿孔，以及术后肠瘘的风险。故我们近年来对≥2 cm的广基腺瘤(息肉)患者，采用腹腔镜联合内镜手术治疗。其主要优势为：(1)在腹腔镜监视下手术，有助于病灶的彻底切除，可有效避免病变残留或复发。(2)病灶切除后腹腔镜可清晰观察术区的肠壁有否穿孔及胃、肠壁创面闭合不良，并对该肠壁进行缝合，以避免术后发生出血、感染或肠瘘[9]。

我们对62例胃结肠良性病变患者实施腹腔镜联合内镜手术切除，均成功完成手术，无中转开腹病例。平均手术时间为(42.13±0.39)min，术中出血量为(31.47±0.39)mL，术后住院时间为(10.25±0.42)d。未发生手术区域出血、感染、肠瘘，均顺利出院。随访6～12个月，复查内镜，未见病变复发。充分表明，对宽基胃结肠良性病变患者实施腹腔镜联合内镜手术切除，是安全、有效、可行的，有利于患者术后康复。但术后应密切关注术区出血、感染，以及肠瘘风险，以确保患者的安全。