脑出血术后院内肺部感染危险因素分析及预防干预措施

陈霞 周俊

脑出血患者术后出现医院内肺部感染是导致脑血管患者出现多器官功能衰竭以及死亡的一个重要原因,对患者的治疗效果和预后均会产生不良影响,应采取必要的预防措施以尽量避免患者术后院内肺部感染的出现。本文选择2014年1月至2018年12月我科脑出血术后住院患者82例为研究对象,探讨脑出血患者术后院内肺部感染的危险因素并提出相应的预防干预措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者82例,其中男51例,女31例。年龄38～84岁,平均(63.29±2.03)岁。格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分7～8分25例,4～6分48例,3分9例。出现院内肺部感染患者21例。

1.2 方法 回顾性分析患者的一般资料,包括年龄、入院时的GCS评分、抗生素和呼吸机的使用情况、是否存在吸入性肺炎等。GCS评分是临床判断意识障碍程度的评分方式，反映患者的意识障碍,患者入院时意识障碍程度越重,其GCS评分则越低,评分内容包括睁眼、语言以及运动反应。三者得分相加表示意识障碍严重程度,最高15分,表示意识清醒；7分以下为昏迷,最低3分,分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。在意识障碍状态下,患者的吞咽反射、咳嗽反射等都会减弱甚至消失,这就会使痰无法顺利排出,另外脑出血患者颅内压较高还有可能导致呕吐,如果存在意识障碍还有可能误吸胃内容物[1]。吸入性肺炎诊断标准[2]：肺部出现湿啰音或实变体征,CT或X线片显示肺部出现炎性阴影浸润；进食或饮水时出现呛咳,餐后咳痰出现食物残渣或有反流情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，导致脑出血患者术后肺部感染的因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

经多因素logistic回归分析发现,抗生素使用≥3种、使用呼吸机≥2 d、吸入性肺炎、患者年龄≥60岁、GCS评分≤6分是导致脑出血患者术后出现肺部感染的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 导致脑出血患者术后院内肺部感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

脑出血患者术后因为各种因素的影响易导致医院内肺部感染,出现呼吸窘迫、发热、咳痰等症状,严重的还会导致多器官功能衰竭甚至死亡。脑出血术后并发肺部感染的发生率和病死率均较高,本研究中,82例脑出血术后患者出现肺部感染的发生率为25.61%(21/82)。肺部感染不仅会对患者的治疗和预后效果产生不利影响,还可能会导致其他严重的并发症,使患者以及家属的身心均承受极大的痛苦,对其生活质量产生严重的负面影响。因此,脑出血患者术后应注意对院内肺部感染的预防和干预,减少院内肺部感染的发生。本研究结果显示,GCS评分≤6分、抗生素使用≥3种、使用呼吸机≥2 d、吸入性肺炎以及年龄≥60岁是导致脑出血患者术后出现院内肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。

3.1 GCS评分 GCS评分是对患者意识障碍的反映,患者入院时意识障碍程度越重,GCS评分越低。对于出现意识障碍的患者,可采用下列措施进行预防干预：通过吸痰、 翻身拍背等方式保持呼吸道通畅[2]；控制患者体温、血压、抽搐情况；使用抗生素预防感染；保持水、电解质平衡；通过物理治疗,如听音乐等,帮助患者尽快恢复意识,有助于提高患者GCS评分[3]。

3.2 抗生素的使用 临床上,肺部感染一般以细菌感染为主,近年来引发肺部感染的病菌耐药性不断提高,从而导致抗菌药物的治疗效果并不理想。主要原因在广谱抗生素使用量增加以及使用不规范等[4]。因此,对于并发肺部感染的脑出血患者,应尽早对其痰标本做药物敏感试验和细菌培养,确定病原体后再按照短程、足量、合理原则使用抗生素进行治疗[5]。

3.3 呼吸机的使用 脑出血术后患者使用呼吸机进行机械通气也是肺部感染的一个重要危险因素。气管插管会对患者气管纤毛上皮细胞造成损伤,使患者呼吸道的自然屏障功能丧失,为细菌的积聚提供了有利条件。而积聚的细菌又能通过插管操作、通气气流、吸痰等进入呼吸道,引起呼吸道阻塞,最终形成肺炎[6]。如果不能对呼吸机的通气管道进行及时的消毒、更换,不能及时处理雾化器或湿化器中的液体,也有可能导致外界病菌深入到患者肺组织深处,导致肺部感染[7]。因此,对气管切开使用呼吸机进行机械通气的患者,医护人员必须在接触患者前进行手卫生,减少外界细菌对患者的影响。同时,在气管套管口处可以用吸湿性冷凝湿化器改善患者的呼吸循环[8],每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管。在日常护理过程中,若无禁忌证,应将患者头胸部抬高30°～45°,协助其翻身拍背及振动排痰。使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6～8 h 1次。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作原则,保持气管切开部位的清洁干燥。选择气囊上方带侧腔的气管插管,注意在日常护理中及时清除声门下分泌物。定期监测气管内导管的气囊压力，气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除[9]。

3.4 吸入性肺炎 患者将胃内容物误吸入肺部会导致肺部出现化学性炎症,如果无法将肺部过多的分泌物排出,很容易导致肺部感染[10]。在临床上,一般有以下4种预防吸入性肺炎的措施：(1)选择合适的体位(如侧卧位等),促进呼吸道分泌物的排出。(2)严密监测血氧饱和度和呼吸状况等。(3)吸痰时尽量避免将吸痰管在患者气道内来回抽动,减少对气道黏膜造成损伤[11]。(4)当患者因误吸胃内容物而出现呼吸困难时,应在右侧卧位下将患者气道内的胃内容物吸出,以防反流[12]。

3.5 老年患者 年龄越大的患者机体抵抗力越差,对病原菌的侵袭缺乏必要的抵抗能力,更容易出现肺部感染[13]。对于老年患者,应利用各种物理措施将其体温保持在正常范围内,减少自身能量的消耗。给予其必要的营养支持,进食豆制品、鸡蛋、蛋白粉等营养丰富且清淡低脂的食物,保持水、电解质平衡,以增强患者抵抗病菌的能力[14]。

综上所述,肺部感染会增加脑出血患者术后的病死率,临床上应对导致肺部感染的危险因素高度重视,通过针对性的预防干预措施以减少肺部感染的发生。