医养结合模式对高龄患者皮肤溃疡自护能力及溃疡愈合效果影响

陈婉红

高龄患者皮肤薄，皮下脂肪少，水分含量低，再生能力差，容易造成皮肤及软组织损伤，若伴发多种基础疾病，容易形成皮肤溃疡[1]，多见于下肢[2]。医养结合模式是将医院与养老院相结合的综合护理干预[3]，本研究通过临床对照研究，探讨医养结合模式对高龄皮肤溃疡患者自护能力及皮肤溃疡愈合的影响，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年7月至2019年8月收治的110例高龄皮肤溃疡患者作为研究对象，纳入标准：年龄60～85岁；符合压力性损伤、糖尿病足、静脉曲张皮肤溃疡、伤口不愈合溃疡感染的临床诊断标准；存在皮肤溃疡。排除标准：伴发肿瘤；无法言语沟通及交流困难者；伴发重症精神疾病或偏瘫患者。观察组：男28例，女27例；年龄60～85岁，平均(72.38±3.72)岁；压力性损伤16例，糖尿病足14例，静脉曲张皮肤溃疡12例，伤口不愈合溃疡感染13例。对照组：男27例，女28例；年龄60～85岁，平均(72.41±3.83)岁；压力性损伤14例，糖尿病足15例，静脉曲张皮肤溃疡13例，伤口不愈合溃疡感染13例。两组性别、年龄、疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，即遵医嘱服药；定期监测血糖、血压水平；抗生素抗感染治疗;适当修剪边缘腐蚀面，常规换药。长期卧床患者每1～2 h协助翻身1次，翻身顺序为：右侧25°,左侧25°,平卧位，抬高床头25°；采用软垫。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用医养结合模式。

1.2.2.1 构建医养结合模式指导小组 由医院皮肤科、高龄科、内分泌科、养老机构共同组建医养结合护理指导小组。每个科室抽调主管护师1名、普通护士5名、医养中心护士5名、护工4名，由科室主管护师作为组长。皮肤科医师负责皮肤溃疡处病情分析，提供诊疗支持；高龄科医师针对伴发糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等基础病患者，评估其饮食、睡眠、情绪等方面存在的问题；内分泌科医师负责维持血糖、血压、血脂等临床指标稳定；养老机构负责日常护理工作落实。

1.2.2.2 制订医养结合模式实施方案 采用分层管理，分为压力性损伤、糖尿病足、静脉曲张皮肤溃疡、伤口愈合溃疡感染4个执行小组，每个小组配备主管护师1名、普通护士5名、医养中心护士5名、护工4名。住院期间：遵医嘱给予抗感染治疗、营养支持，指导患者及其家属进行踝泵运动、穴位按摩：对于存在感染可能，取新鲜蒲公英洗净，自然风干后，捣烂呈半糊状，外敷于未愈合创口，无菌纱布包扎，24 h更换1次，至创口愈合。踝泵运动：指导患者取卧位或坐位，双下肢伸展，缓慢勾起足尖，尽力将足尖朝向头部，保持10 s，再缓慢放松足部，继而使足尖缓慢下压，保持10 s，再以足踝为轴心，脚绕足踝行逆时针转动1周，再顺时针转动1周，循环交替,持续10 min，每天3次，于餐后60～90 min内进行。穴位灸疗：对气海、关元、足三里、三阴交4个穴位艾灸，每个穴位灸治2～5 min，以局部皮肤潮红为度，每天3次，踝泵运动结束后30 min进行。营养支持：建议进食冬瓜、绿豆芽、黄豆芽、山药、慈菇、茭白、扁豆、绿豆、黄豆、薏米等食材，如伴有经脉闭塞症可加用羊肉、牛肉、茴香、胡萝卜、南瓜等辛甘温热食材。配合采用黄芪、蜂胶、白芷等有益于皮肤愈合的药食同源的食物。对于不能自主进食者，采用肠内营养方式，将上述食材制成食糜，经鼻胃管或鼻空肠导管注入。出院前期:通常在入院后2周开始，每周对医养康复情况评估1次，通过生活质量(ADL)量表确定患者生活质量水平，ADL 41～100分者，指导患者尽量自主完成踝泵运动、穴位灸疗、压力性损伤预防、营养干预措施。通过视频及音乐广播方式进行院前指导，指导患者定期监测血糖、血压、血脂、心率变化；对于ADL评分在0～40分者，由护理人员或家属采用被动支持方式，帮助患者完成上述活动。嘱其定期复查。

1.2.2.3 社区康复 患者转入医养中心后，由医养中心护士完成社区康复护理，护士与患者的主管医师及责任护士衔接，制定多样化的个性提示，如：定时督促或辅助服用药物、营养干预、运动干预，并将每例患者的具体护理措施单独罗列，逐条执行。每周定期进行团体行为干预，了解患者对自身护理措施的掌握程度，挑选疾病康复较为理想的患者分享其自身感受，以达到提高自护能力的目的。医养中心护士及时评估患者的诊疗情况、用药调整及心理需求，与医院的诊疗及护理人员保持有效沟通，避免医院及医养中心护理措施的脱节。

1.3 观察指标 (1)自护能力。出院后28 d,采用ESCA行自我护理能力评价，该量由43个条目组成，分为自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度，各条目依次为0～4分，评分越高自护能力越强[4]。(2)皮肤愈合情况。出院后随访28 d，统计两组患者溃疡愈合率、溃疡愈合时间、病灶部位皮肤瘢痕形成情况，溃疡愈合率=(治疗前后溃疡面积差值/治疗前溃疡面积)×100%[5]。病灶部位皮肤瘢痕情况采用VSS进行评分，分为瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面，每个方面0～5分，总分0～20分，分数越高瘢痕形成质量越差[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组ESCA量表评分比较 观察组ESCA量表各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESCA量表各维度评分比较(分,

注:1)为t’值，2)为t值。

2.2 两组溃疡愈合率、完全愈合时间、VSS评分比较 观察组溃疡愈合率高于对照组(P<0.05)，溃疡完全愈合时间短于对照组(P<0.05),VSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组溃疡愈合率、完全愈合时间、VSS评分比较

注:1)为t’值，2)为u值。

3 讨 论

随着我国空巢家庭的增加，大量空巢老人以医养结合机构来满足自身养老需求[7]。其中多伴发压力性损伤、糖尿病足、下肢深静脉血栓患者。由于年龄较大，缺乏相关诊疗知识，无法全面了解自身疾病状态、疾病养护知识等，自护能力不足。造成医院或养老院中存在大量高龄皮肤溃疡患者，其溃疡形成原因与高血压、糖尿病、下肢深静脉血栓、皮损愈合不良或手术等有直接关系[8]。高龄皮肤难愈性创面的愈合能力以创面潜能再生细胞不足或无法激活有关[9]。医养结合护理模式是将医院与养老机构加以整合，医疗机构与养老机构的护理人员相互衔接，对具有自理能力的患者实施健康评估，为其提供健康支持，注重患者的身心健康，为高龄患者自护能力及生存质量的提升提供更优质的诊疗及护理服务[10-12]。

观察组ESCA量表各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。究其原因在于,住院期间进行合理的感染防控治疗、循环卧位翻身法、踝泵运动、穴位按摩、营养支持，患者逐渐了解自身疾病状况与所需健康知识,继而通过出院前护理阶段，进一步加强自身护理管理能力，同时采用集体分享的方式，有效提高其自护能力。基于踝泵运动、营养干预、循环卧位翻身法对降低压力性损伤、改善下肢血液循环及皮肤愈合能力均具体良好的疗效，患者的瘢痕更为平整，溃疡愈合效果更佳。观察组溃疡愈合率高于对照组(P<0.05)，溃疡完全愈合时间短于对照组(P<0.05),VSS评分低于对照组(P<0.05)，

综上所述，医养结合模式下高龄皮肤溃疡自护能力及溃疡愈合效果较常规护理模式改善更为明显，值得推广。