快速康复外科护理在结肠癌患者围术期的应用

刘艳红

快速康复外科理念通过循证医学逐渐对手术治疗患者围术期进行优化处理，其目的为降低手术治疗对机体心理和生理应激反应，避免围术期并发症发生，降低医疗救治成本[1]。

本研究探讨结肠癌患者围术期应用快速康复外科护理效果，为临床治疗提供参考指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年4月在我院进行结肠癌手术治疗的66例患者为研究对象，随机将其等分为研究组和对照组，纳入标准：经病理检查符合结肠癌诊断标准；年龄≥18岁；患者和家属详细了解本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并感染性疾病；合并精神障碍性疾病；合并结肠良性疾病。对照组中男20例，女13例；平均年龄(62.19±5.03)岁；TNM分期：I期8例，II期17例，III期8例。研究组中男18例，女15例；平均年龄(62.37±4.98)岁；TNM分期：I期9例，II期18例，III期6例。两组患者性别、年龄、TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规围术期护理，研究组实施快速康复外科护理措施，见表1。

表1 两组护理措施比较

1.3 观察指标 比较两组患者术后康复时效、营养状态及炎性应激反应改善效果。营养状态：转铁蛋白(TRF)：60岁以下成人：2.20～4.0 g/L(220～400 mg/dl)、>60岁:1.80～3.8 g/L(180～380 mg/dl)；白蛋白(ALB)：60岁以下成人35～50 g/L、>60岁34～48 g/L；血清前白蛋白(PAB)：240～350 mg/L；C反应蛋白(CRP)：0～8 mg/L；降钙素原(PCT)：0～0.05 ng/ml。分别在术前、术后2周内抽取5 ml外周静脉血采用Elisa检测法检测[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，正态分布计量资料的比较采用两独立样本t检验，非正态分布计量资料的比较采用秩和检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者首次排气、首次排便时间比较(表2)

表2 两组患者首次排气、首次排便时间比较[M(QR),d]

2.2 两组患者营养状况改善效果比较(表3)

表3 两组患者营养状况改善效果比较

2.3 两组患者炎性应激反应指标改善效果比较(表4)

表4 两组患者炎性应激反应指标改善效果比较

3 讨 论

结直肠癌为临床较为常见的消化系统恶性肿瘤[9]，其发病原因与腺瘤癌变、饮食习惯、遗传因素存在密切关系，且随微创技术不断的发展，腹腔镜根治术在结直肠癌手术中的应用具有出血少、术后肠道功能恢复快等优点，但微创手术易发生腹部疝气、皮下气肿、二氧化碳栓塞、切口感染等并发症[10]。通过近些年对腹腔镜微创治疗术后并发症的研究发现，其与围术期准备和手术创伤存在直接关系[11]，如术前禁食水、术中保暖、术后疼痛、恢复肠道功能、运动锻炼等。因此，对腹腔镜手术治疗患者围术期针对创伤因子因素管理，可有效降低手术并发症，促进康复。既往围术期护理采用限制饮食、机械性肠道准备、长期留置导管、术后延迟进食等，导致患者围术期机体营养状态和耐受性较差，不利于手术治疗和预后康复[11]。

快速康复理念是指通过循证医学证实的优化措施，以达到减少由于手术创伤因子导致患者生理和心理方面的应激反应，而PCT和CRP为体内炎性反应的指标，当体内发生感染、脏器功能衰竭PCT水平可持续上升，可直观反映机体炎症反应程度[12]；CRP为肝细胞合成的急性时相蛋白，可与体内C多糖结合，增强体内白细胞吞噬能力，成为另一项体内炎症反应敏感指标[13]。快速康复理念通过围术期一系列措施的完善，术前由主治医师、责任护士评估患者营养状况，对于存在营养风险者给予混合营养制剂补充营养，提高其手术治疗耐受性[14]，且该理念摒弃传统肠道反复机械准备，改为非机械准备和留置胃管，保持肠道最佳菌群和生理功能状态；通过健康宣教向患者讲解微创手术治疗联合快速康复理念对疾病康复的重要性和特点，告知患者围术期注意事项和配合要点。

本研究结果显示，研究组康复时效、应激反应指标均明显低于对照组(P<0.05)；营养状态指标均高于对照组(P<0.05)。说明快速康复外科护理通过改善一系列围术期管理措施帮助患者调动身体机能，减少了传统围术期处理措施可能对机体产生的不利影响[15]。

综上所述，快速康复理念可有效促进结肠癌手术患者肠道功能恢复和营养状态，缩短患者住院时间。