基于快速康复外科理念的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用

施静 尤春芳

骨关节炎是临床常见的慢性、退行性关节病变，受年龄、行为习惯等因素影响，竞技跑步者的骨关节炎发生率超过13%，久坐不动人群的骨关节炎发生率达到10%[1]。骨关节炎包括脊柱关节炎、髋关节炎及膝关节骨关节炎3类，其中膝关节骨关节炎发病率最高[2]。膝关节骨关节炎多发于中老年人群，患者存在膝盖肿痛、积液或弹响等症状，如未得到及时诊治，极易导致关节畸形[3]。膝关节置换术是临床治疗终末期或严重性膝关节炎的重要方法，因该手术成熟，具有良好的临床治疗效果，故得到了广泛应用。但因疼痛、并发症等因素导致膝关节置换术患者术后功能恢复缓慢，负性情绪严重，为此，需加强护理干预。快速康复外科理念是指基于对围术期护理措施的全面优化，减少手术创伤应激反应，以实现对术后并发症的有效防控，从而达到快速康复的目的[4]。本研究在膝关节置换术患者中应用基于快速康复外科理念的路径化护理，探讨其对患者膝关节功能恢复及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年5月至2019年5月收治的膝关节置换术患者84例为研究对象，纳入标准：基于CT、MRI等检查确诊，且确定行膝关节置换术；术前检查无静脉血栓；躯体功能良好，未合并其他膝关节疾病；首次行膝关节手术；知晓研究详情，且同意参与。排除标准：合并急性血栓静脉炎；存在凝血功能障碍；合并脏器功能异常；既往有血栓栓塞病史。按照随机数字表法将其等分为对照组和观察组，对照组中男31例，女11例；年龄48～64岁；病程0.5～3年；手术部位：右侧置换术23例，左侧置换术19例。观察组中男28例，女14例；年龄47～66岁；病程0.5～3年；手术部位：右侧置换术21例，左侧置换术21例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括术前常规宣教、禁食禁水，术后药物镇痛、一般康复训练、家属照护指导等[5]。观察组在对照组基础上，实施基于快速康复外科理念的路径化护理，见表1。

表1 膝关节置换术临床护理路径表

1.3 观察指标 (1)膝关节功能恢复(HSS)情况。采用HSS量表评价患者膝关节功能恢复效果，量表包括7个选项，即疼痛(30分)、功能(22分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、关节活动度(18分)、稳定性(10分)及减分项(-1～-18分)，评分越高，则表示膝关节功能恢复越好[14]，于术后第1，2，3周评价。(2)负性情绪。采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁情绪，SAS临界值50分，SDS临界值53分，评分越高，表示负性情绪越严重，于术后第1，2，3周评价[15]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 术后第1，2，3周两组患者HSS评分比较(表2)

表2 术后第1，2，3周两组患者HSS评分比较(分，

注：术后第1，2，3周两组患者HSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05。

2.2 术后第1，2，3周两组患者负性情绪评分比较(表3)

表3 术后第1，2，3周两组患者术后负面情绪比较(分，

注：术后第1，2，3周两组患者SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05。

3 讨 论

膝关节骨关节炎多发于中老年人群，属于退行性关节病变，截至2017年我国骨关节炎患者超过了1亿，约占全球骨关节炎总人数的1/3，而膝关节炎是发病率最高的一类骨关节炎[16]。膝关节置换术能有效矫正关节畸形，改善其活动功能。但因术后普遍存在患肢疼痛、功能障碍的问题，导致患者负性情绪严重、膝关节功能恢复缓慢。基于快速康复外科理念的路径化护理，将膝关节置换术临床护理划分为术前、治疗恢复期、出院前3个阶段，明确各阶段护理措施，编制了临床护理路径表，据表开展护理工作。

本研究结果显示，术后1，2，3周观察组HSS评分明显高于对照组(P<0.05)，究其原因为，护理人员术前实施全面多维宣教，向患者介绍疾病知识、治疗方案、并发症防控、术后康复训练等，能强化其对疾病、治疗及术后康复的认知，可增强其术后康复依从性，为膝关节功能恢复提供保障；引导开展术后恢复训练，结合各阶段患者病情确定相应训练项目，包括股四头肌静力性收缩、踝关节背伸拓屈、股四头肌等长收缩锻炼等，能有效促进膝关节功能恢复、肌力恢复，可改善屈膝畸形、增大关节活动度、增强关节稳定性[17]。本研究借助VAS量表评价患者术后疼痛情况，据此确定疼痛管控措施，包括呼吸调节止痛、音乐松弛止痛，引导患者逐渐放松身心，转移注意力，从生理、心理层面实施干预，能有效缓解术后疼痛，为膝关节功能恢复创造良好条件。观察组SAS，SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，究其原因为，发放健康指南、推送健康视频面向患者及家属实施宣教，介绍了疾病知识、手术方案、康复训练等内容，能显著提高其认知水平，消除其对疾病及治疗的误解，有助于消除负性情绪，使其对术后康复保持充足信心；护理人员通过呼吸调节、音乐放松两种方式缓解患者术后疼痛，能有效减弱疼痛因素的干扰，避免因疼痛加重负性情绪；护理人员通过解释引导干预、安抚激励干预调节患者负性情绪，明确负性情绪成因，据此进行解释说明，以实现解释引导，同时，引导其与康复患者交流，向其介绍临床案例及数据，能显著增强其康复信心，疏导术后负性情绪。

综上所述，基于快速康复外科理念的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用，能改善其负性情绪，促进其膝关节功能恢复，值得临床推广应用。