痛风患者达标治疗的影响因素调查分析与护理对策

马绮文 陈国强 张欣 孔艳敏 黎志锋 张红卫

痛风属于一种代谢性疾病，可能与肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病及肾脏疾病等有直接联系，尤其是与泌尿系统及消化系统肿瘤关系密切，是导致患者长期生活质量下降和寿命缩短的主要原因[1]。临床对痛风治疗通常采取以药物治疗为主，非药物性干预为辅的治疗方式，以维持血清尿酸的阈值(360 μmol/L以下)[2]。血清尿酸达标是痛风治疗的目标，也是疾病管理成功的关键[3]。因此，指导患者严格遵守医嘱治疗，对改善预后和提高生活质量尤为关键。由于受多种因素影响，部分患者的血清尿酸达标情况不理想[4]。本研究探讨影响痛风患者治疗达标的因素，并提出相应的护理干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9月至2019年3月我院收治的痛风患者100例为研究对象，纳入标准：经临床诊断确诊为原发性痛风；病程≥1年且接受治疗时间大于3个月；意识清晰，具备正常的交流理解能力；无其他严重的心、肺、肾等并发症；对本研究内容知情且自愿参与。排除标准：未在我院接受痛风治疗；合并有严重的脏器类并发症；有既往痛风疾病史；有言语交流障碍及精神障碍；不具备正常的读写能力。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 自制“痛风患者血清尿酸达标治疗影响因素调查问卷表”，该问卷包括一般人口学资料，如性别、年龄、文化程度、生活习惯、吸烟史、饮酒史、家族史、体质量、婚姻状况及居住环境等；临床病历资料，包括基础病史、尿血酸、定期复诊、合并症(高血压、高血脂、高血糖)、血肌酐、胆固醇、密度脂蛋白、医嘱执行及血尿素氮等。调查问卷内容均由患者自行填写或护理人员协助填写，发放问卷100份，收回100份，有效率100%。

1.2.2 达标治疗评判标准[5]根据原发性痛风分类诊断标准，血清尿酸<360 mmol/L为治疗达标，≥360 mmol/L为治疗未达标。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，对痛风患者达标治疗的影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 100例痛风患者达标治疗情况及单因素分析 100例患者中达标41例，未达标59例。对痛风治疗达标患者的影响因素进行单因素分析，结果显示，患者的体质量、饮酒史、家族史、医嘱执行、定期复诊及合并症均为痛风患者达标治疗的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 我院100例痛风患者达标治疗影响因素的单因素分析(例)

2.2 痛风患者达标治疗影响因素的多因素分析 多因素分析结果显示，患者的体质量和饮酒史为痛风患者达标治疗的独立危险因素(P<0.05)，而医嘱执行和定期复诊是痛风患者达标治疗的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 100例痛风患者达标治疗影响因素的多因素分析

3 讨 论

3.1 体质量指数过高对痛风患者达标治疗的影响 本研究结果显示，未达标患者中体质量≥22.6 kg/m2例数多于达标组，这与朱耿赟等[6]的研究结果一致。同时，多因素分析结果显示，体质量指数过高是导致痛风治疗未达标的独立危险因素。有关研究显示[7]，肥胖体质更易导致痛风或高尿酸血症，由于肥胖人群常饮食过度而消耗少，皮下脂肪和内脏脂肪堆积过多，增加新陈代谢中的核酸总量，导致尿酸合成增加，影响达标治疗的效果。体质量指数过高是由于患者长期缺乏运动、久坐、暴饮暴食及营养过剩，导致脂肪不断累积无法保持标准体质量，为此应给予肥胖患者科学合理的膳食计划，纠正不良生活作息，鼓励其参加运动锻炼，制定详细的减脂减重计划，每周运动不少于4～5次，每次运动时间不低于30 min，并鼓励家属监督指导。督促其进行自我行为管理，确保恢复到标准体质量。有关研究表明[8]，痛风患者每天进行30 min以上的有氧运动，可显著增强肌体组织对胰岛素的敏感性，有效减少痛风发作。

3.2 饮酒对痛风患者达标治疗的影响 有关研究显示[9]，酒精的摄入与人体血清尿酸水平的高低有着直接联系，而啤酒比白酒、红酒及其他酒类含有更多的嘌呤，尤其是尿嘌呤，增加痛风发病风险。本研究多因素分析显示，饮酒是影响痛风患者达标治疗的独立危险因素，究其原因可能是由于受我国传统文化的影响，酒文化深入人心，在社交场合是必备品[10]。为此，针对此类患者，应积极开展健康教育宣传，提升其对疾病认知及饮酒对痛风的危害性，采用视频影像、发放健康小手册及健康讲座等方式进行科普和指导；引导家属监督患者，发挥家庭支持系统，严格控制饮酒次数并鼓励其戒酒，积极营造良好饮食氛围，避免饮酒因素造成痛风达标治疗的无效[11]。

3.3 医嘱执行和定期复诊对痛风患者达标治疗的影响 本研究多因素分析结果显示，执行医嘱和定期复诊是痛风患者达标治疗的保护因素(P<0.05)，而未严格执行医嘱和未定期复诊的原因可能有以下几点[12]：(1)经济负担。痛风疾病属于慢性病，需要长期坚持治疗，给部分患者家庭带来沉重负担，导致其未能及时遵医嘱复诊。(2)缺乏疾病知识的相关认知。多数患者仅凭个人感觉来判断疾病的轻重，认为不发作可不用复诊或者不执行医嘱随意购买止痛药物，导致达标治疗的效果不佳。(3)治疗依从性低。因痛风对机体产生的不适感和病程较长等原因，多数患者对治疗丧失信心，受负面情绪影响导致其治疗依从性较差，不仅忽视对医嘱执行和定期复诊重要性的认知，而且还会延误最佳治疗时间，导致病情进一步恶化。(4)自我管理能力不足。不同痛风患者存在着较大的差异，而自我管理能力受患者自身多方面的影响(如年龄、性格、性别、职业、认知能力及人生态度等)，其管理能力的不足是进一步加深病情恶化的主要原因之一。有研究表明[13]，77.19%的痛风患者自我管理能力处于中等及以下水平。针对以上原因，应给予科学有效的管理模式和个性化护理干预措施，具体如下：(1)加强健康宣教。强化患者对痛风疾病知识的相关认知，强调高尿血酸与痛风发生、复发及恶化的密切关系，并指导患者正确的生活方式、饮食、运动、用药及预防并发症的措施[14]。针对学历较低、理解能力较差的患者，可发放健康宣传小手册，强化对医嘱执行及定期复诊的重要性认知[15]；对于文化水平较高、理解能力较好的患者，可重点为其进行疑难解惑，巩固其对疾病相关知识掌握程度。(2)建立痛风患者信息档案。对于自我管理水平较低的患者应指导其家属进行积极督促，一般每2～4周进行尿酸测试1次，以保证血尿酸长期维持在目标值内；对于不遵医嘱或不定期复诊的患者应定期电话随访或上门复诊等[16]。(3)联合家庭支持进行疾病管理。建立痛风家属联络平台，每月电话反馈或在线交流，协助家属做好患者的体质量管理、饮食管理，督促其戒酒和运动。(4)提供交流平台。每月复诊时举办痛风相关的专题讲座和病友联谊会，鼓励其相互交流，学会分享各自治疗和康复心得，提升其对疾病的认知，强化坚持治疗的信心和决心，提高医嘱执行和定期复诊的依从性[17]。

综上所述，血清尿酸达标治疗是痛风治疗的关键，而影响痛风患者达标治疗的影响因素繁杂多样，需结合其自身实际情况，制定个性化健康干预指导，提升其对痛风达标治疗的相关认知、治疗依从性和自我管理能力，从而改善达标治疗的现状和提升效果。