肺炎并结缔组织相关疾病患者长期使用甲泼尼龙致激素性白内障1例

凡炼炼，郭义明，白凤芝*，刘文平

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

1 临床资料

患者，女，37岁，6年前被诊断为“类风湿性关节炎”，2年前因诊断为“系统性红斑狼疮”长期激素治疗，甲泼尼龙片，口服，12 mg/日，最大剂量40 mg/日，持续近两年。此次因“间断性咳嗽、咳痰1个月，加重2天”入院。出院诊断为“结缔组织疾病相关性间质性肺疾病、双肺肺炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、双肺肺大泡、缺铁性贫血、低蛋白血症、高脂血症”。既往无糖尿病、高血压、青光眼等其他基础疾病史，无家族史及传染疾病史。患者自诉既往视力一直正常，约半年前出现视力下降，进行性加重，现自觉明显视物模糊不清。3个月前曾就诊于当地医院眼科，被诊断为“白内障(双)”。住院期间眼科会诊指出：双眼晶状体后囊膜下混浊(中度)，激素性白内障可能性大。

2 讨论

激素性白内障以后囊下型最为常见，主要临床表现为全身或局部应用糖皮质激素后，晶状体后囊下皮质浑浊[1，2]。长期暴露于糖皮质激素会增加白内障发生风险，激素性白内障患者最少糖皮质激素暴露时间为4个月。多种不同形式的激素制剂(口服、局部、注射、玻璃体内注射等)均可能引起眼部并发症，这取决于给药方式、使用频度和持续时间。一项前瞻性观察研究中发现高剂量、长疗程吸入糖皮质激素的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，白内障和青光眼发病率明显增高。该研究最终确定58例白内障患者，患病率为16.24%；在单日吸入501-1 000 μg剂量的丙酸氟替卡松当量时，激素性白内障的发病率最高，达39.60%。激素性白内障可对视力造成不可逆的损害[1-4]。Smeeth等人也报道长期使用高剂量糖皮质激素增加白内障发生风险，二者存在剂量-反应相关性[4]。

本例患者因罹患结缔组织相关性疾病，连续口服甲泼尼龙片近2年后，出现视物异常，眼科检查见双眼晶状体后囊膜下混浊(中度)，考虑激素性白内障可能性较大。从患者用药时间与不良反应的发生时间、药物应用史、糖皮质激素性白内障发生机制和流行病学这四方面综合来看，本患者出现双眼白内障，且为后囊下型，与长期口服糖皮质激素有较大的相关性[5-7]。

患者为青年女性，除免疫系统相关疾病外，无其他可能引起白内障的基础疾病及药物应用史，口服甲泼尼龙片超过一年，且最大剂量高达40 mg/日。结合糖皮质激素性白内障的诊断标准(长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素，产生后囊膜下混浊)及临床表现[1，2，5，6]，考虑很有可能为长期应用糖皮质激素所致。

随着糖皮质激素的应用范围增多，用量增加，也导致激素相关性眼部并发症的增加，糖皮质激素的应用是继发性白内障的第四大主要危险因素，在白内障摘除术中约占4.7%。过去很少进行大规模的研究来确定糖皮质激素的应用与后囊下激素性白内障(PSC)发病的相关性[3,8，9],不少患者由于原发病症状的掩盖，或无症状等多种原因，造成激素性白内障的误诊和漏诊，导致视功能的严重损害[5]。对于长期应用激素者，应定期眼科检查，以便及时发现问题，尽早采取预防措施，必要时手术治疗[10]。激素性白内障病程较长，对该类患者及时监测不良反应并采取适当的防治措施，同时对长期应用糖皮质激素的患者建立健康档案，开展慢性病管理，对降低激素性白内障发病率、减缓激素性白内障发展进程有着积极作用。