刍议泌尿男科患者中医体质研究现状

项小天 赵 凡 孔祥辉 综述 黄晓军审校

1. 杭州市临安区人民医院（杭州 311300）；2. 南通大学附属医院泌尿外科/男科（南通 226001）；3. 浙江中医药大学第二临床医学院；4. 浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科

#为共同第一作者

*通讯作者：黄晓军，E-mail：hxj19682002@126.com

体质是一种客观存在的生命现象， 在人体生命过程中， 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。 在我国中医体质的理念最早源于《黄帝内经》，并由汉代医家张仲景发展，其以病家不同体质为用药的基础，创立了六经、五脏辨治体系；时至明代，张景岳集前贤之大成，从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，正式提出中医体质概念，并将其分为阴脏型、阳脏型、平脏型三类。

目前， 中医在防治泌尿男科疾病方面积累了丰富的经验，诸多泌尿男科疾病都属于中医优势病种范畴，其临床疗效值得肯定。 同时，中医体质与泌尿男科疾病的发病紧密联系， 不论是先天因素还是后天失养所致都有其相应的体质倾向性。 因此，越来越多的学者开始重视中医体质在各种泌尿男科疾病发病与发展过程中所起到的作用。 现就国内关于中医体质与泌尿男科疾病的相关性研究作一综述。

一、中医体质的分类

迄今， 诸多医家从不同的角度对体质进行了多种分类。 《黄帝内经》记载可根据五行五音将人的体质分为二十五类，亦有根据人体阴阳偏颇分类，按照体型和肥胖体质分类，根据性格特征分类的，还有将人的形志苦乐和人的形态与精神状况结合起来分类的[2]。 张仲景的《伤寒杂病论》则依据临床病理学将人划分为强人、羸人、盛人、瘦人、虚弱家、亡血家、汗家、酒家、淋家、湿家等类型[3]。 张景岳根据脏象阴阳将体质划分为阴脏型、阳脏型、平脏型。 叶天士、华岫云则根据阴阳属性将体质分为木火质、湿热质、肝郁质、阴虚质、阳虚质、脾虚质6 种类型[4]。 时至今日，体质的分类更加深入细致，匡调元[5]依据“两纲八要”将人类体质分成六型：正常质、燥红质、迟冷质、倦晄质、腻滞质、晦涩质。 黄煌[6]则依据患者适宜长期服用某种经方或药物及其类方而提出药人方人说。

2009 年，王琦教授根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态， 对人体体质进行分类而并牵头编写制订出中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准，并得以正式发布。 该标准是我国第一部指导和规范中医体质分类和体质辨识研究及应用的规范性文件。因此，许多学者的体质调研多以此为标准展开[7]。

二、泌尿男科疾病与中医体质的相关研究

（一）慢性前列腺炎（精浊）与中医体质

慢性前列腺炎是男科临床常见病、多发病，且有日益增多的趋势，据统计35 岁以上男性35%～40%患有本病[8]。 古代中医学中并没有慢性前列腺炎一词，多将其归纳为淋证、白浊、遗精、阳痿等范畴，直至徐时进首次在《医学门径》上提出“精浊”这一病名，后世医家多用此病名。1994 年，国家中医药管理局在《中医诊疗术语·疾病部分》中对“精浊”解释为：因湿热下注，阴虚火旺，精室疲阻等所致，以尿后滴白，排尿不畅，少腹坠胀，或茎中痛痒，但尿液并不混浊为主要表现的肾系疾病[9]。

韩旭等[10]对北京及周边555 例慢性前列腺炎患者进行了中医体质调查，结果发现：气郁质患者有着更多及更加困扰患者的慢性前列腺炎症状； 湿热质患者易导致轻度勃起功能障碍， 阴虚质患者易引起中度勃起功能障碍， 而阳虚质患者更易导致重度的勃起功能障碍， 也就是说上述3 个体质的患者较其他患者更多伴发阳痿、遗精等症状。 且在其研究结果中发现，实性体质（痰湿质、瘀血质、湿热质、气郁质）占48%，而虚性体质（气虚质、阳虚质、阴虚质）占30%，这也说明了虚实夹杂，以实为主的前列腺炎中医病机。 邓平荟等[11]简单对当地490 名慢性前列腺炎患者进行了体质调查分析发现，气郁体质、湿热体质及两者兼杂的偏颇体质的患者占所调查患者的一半以上。

中医体质也能为医家治疗在前列腺炎上提供一定的帮助。 因该病起病隐匿，临床症状复杂且无特异性，常表现无证可辩，袁卓珺等[12]就以中医体质为切入点，从辨体角度入手，实施个体化治疗，并提出了前列腺炎的辨体论治概念， 为慢性前列腺炎的防治提供一种新思路。 张敏建[13]也曾提出过相似概念，其认为前列腺炎的从相火论治要关注“体质学说”，且认为阴虚质、湿热质、气滞质、阳虚质及气虚质等均易出现相火妄动和不足。 李潇[14]在一项临床研究中发现，通过疏肝解郁的方剂治疗后，气郁体质前列腺炎患者的盆腔疼痛、排尿等症状能够得以显著改善， 患者前列腺液白细胞数量减少、卵磷脂小体数量增多，生活质量明显提高，同时还能缓解患者焦虑、抑郁等症状。

然而目前对于慢性前列腺炎患者中医体质的流行病学调查研究并不多，更缺乏大样本调研，同时，关于慢性前列腺炎的辨体论治临床应用研究以及相关的实验研究也较为少见。

（二）勃起功能障碍（阳痿）与中医体质

勃起功能障碍（ED）是男性性功能障碍中最常见的疾病，是一种全球性公共卫生问题，发病率较高，1995年全世界约有1.52 亿男性患有ED， 估计2025 年将有3.22 亿[15-16]。 中医学对勃起功能障碍的认识己有数千年的历史，中医学中称为“阳痿”，病因为情志内伤、湿热、瘀血、痰湿、寒邪、虚损。 中医辨证包括阴虚火旺、命门火衰、心脾两虚、湿热下注、肝气郁结、恐惧伤肾、血脉瘀滞、痰湿阻滞等[17]，中医在治疗上有其独特的优势及临床效果。 而中医体质学说是中医的重要组成部分也是个体化治疗的重要体现，在探索中医体质类型与ED的相关性上具有十分重要的作用和意义。

2005 年，秦国政等[18]对1564 例横断面研究样本和962 例病例—对照研究样本进行一项流行病学调查发现，中医体质不仅与ED 的发病有关，且与患者的中医证候也有一定的关系。 在926 例病例对照研究中发现，ED 患者的实性体质者（忧郁质、湿热质、痰湿质、瘀血质）与虚性体质者（阳虚质、阴虚质）均高于对照组，这也表明ED 与患者的中医体质有关系。而在整个研究中发现阳虚质、痰湿质体质者更易发生ED，其患ED 的危险度比其他体质者高1.5 倍甚至将近2 倍；而平和质体质在对ED 的发生中起中度保护作用。对不同年龄段的患者进一步分析发现， 不同年龄段患者的中医体质也存在着其分布特点，30 岁以下的忧郁质者、31 岁以上的瘀血质者、31 到50 岁的湿热质者、50 岁以上的痰湿质者患ED 的比例较高。 在与ED 患者的中医证候研究中发现，大部分患者的中医证候具有一定的体质特点，例如肝郁证候常见于忧郁质患者， 肾阴虚及肝阴不足证候常见于阴虚质患者，湿热证候多见于湿热质患者，脾肾两虚及肝肾阳虚证候常见于阳虚质患者， 痰湿证候多见于痰湿质患者等等。 这也提示我们在临床工作中，当一个ED 患者无证可辨时，我们也能从患者的体质角度入手，对其进行治疗。

陈文英等[19]以王琦教授的中医体质分类法对230例ED 患者进行体质调查后发现，气郁质、湿热质、气虚质及湿热质兼气虚质患者居多，4 种体质类型患者数所占比例达60.45%。并且，患者体质类型与其受教育程度有关，小学和初中学历患者多为湿热质，中专和高中学历患者多为阳虚质，而大专、本科及以上学历患者以气郁质居多。 在病程方面，病程1 年及以内的患者以气郁质、湿热质为主，病程1 到3 年的患者以气郁质、阳虚质为主，3 年及以上的患者以气郁质、气虚质、湿热质兼气虚质为主。 杜强等[20]对124 例东北地区ED 患者的中医体质研究中发现，各种体质的人均能罹患ED，但湿热质以及兼并两种或两种以上偏颇体质的患者罹患ED 的倾向性更高。

上述的研究成果对中医体质与ED 之间存在的密切联系进行初步的阐述， 也从另一方面提示我们可以从中医体质学方面开拓辨治思路，使用补肾、健脾、疏肝、清热、化瘀等个体化疗法进行体质干预，改善患者体质，同时也对指导易感人群改善生活方式、饮食习惯和健康教育提供一定的理论基础。

（三）男性不育与中医体质

男性不育症是指夫妻同居有正常性生活， 未采用任何避孕措施1 年以上， 由于男方因素造成女方不孕者。在不孕不育症中，男方因素可占到30%～50%[21]。《素问·上古天真论》谓：“丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，《灵枢·寿夭刚柔》谓： “人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，早在2000 多年前《黄帝内经》上就记载了较多的关于男性生殖的论述，其天地人结合的体质辨证思想，对于指导男性不育防治工作意义重大[22]。

为了探究男性不育患者中医体质的特点， 林兆丰等[23-25]不仅对不育患者的中医体质进行了流行病学调查， 还对湿热体质与不育患者精子质量的影响以及气郁体质对不育患者性激素的影响进行了更深入的研究，发现不育患者多为偏颇体质，突出表现为以湿热、气虚、阳虚为主，痰湿、阴虚、气郁次之的体质要素相互兼夹。 湿热体质人群的精子浓度和正常精子率下降，而精子的总活动率及前向运动精子总数有下降趋势；气郁体质的不育症人群的睾酮水平下降、 雌二醇水平增高。 潘明沃等[26]针对162 例不育男性进行中医体质调查，结果显示不育男性体质多为混合偏颇体质，平和质及单一偏颇体质较少。 体质分布以湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质为主。 其研究结果与林兆丰团队的研究结果基本吻合， 这也与王琦教授对男性不育所提的“湿热瘀毒虫”病因理论互为佐证。

刘祺等[27]在基于临床数据挖掘研究中发现气虚质、阳虚质、气郁质、湿热质为男性不育症的危险因素，其中气虚质对男性不育症的影响偏大，同时，平和质与阴虚质为男性不育症的保护因素。 梁小兴[28]在对55 例精液液化异常患者及46 例精液液化正常患者进行对照研究中发现精液液化异常者更多的偏向于气虚体质，气虚是属于导致精液液化异常的主要中医病机。

（四）泌尿系结石（石淋）与中医体质

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病和多发疾病，近年来随着饮食结构的改善以及生活方式的改变，泌尿系结石的发病率也越来越高， 欧美国家泌尿系结石的发病率为8.8%[29]， 我国泌尿系结石的发病率存在地域差异， 南方地区因气候的因素其发病率高达5.0%～10.0%[30]。 泌尿系结石隶属于淋证中的石淋，其病机为“湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司”[31]。

从中医体质角度来讲，体质与结石密不可分，不同的中医体质患泌尿系结石的概率也不相同。甘澍等[32]在对241 例泌尿结石患者进行结石成分及中医体质调查中发现，泌尿系结石患者以湿热质、痰湿质两者最多，其中男性患者以湿热质为主，女性患者则以痰湿质、湿热质为主；二水磷酸氢钙、一水草酸钙结石患者偏向痰湿质；含感染性结石成分结石患者偏向湿热质。

林永水等[33]在对200 例厦门地区的泌尿结石患者进行中医体质调查发现，以阳虚质、阴虚质、湿热质为多，为泌尿系结石的易患体质，且未发现结石成分与中医体质有相关性。 虽然两个研究结果有出入，但是湿热质对于泌尿系结石来说是一个比较明确的危险体质。

（五）早泄与中医体质

早泄是常见的男性性功能障碍之一， 国外有报道18～59 岁男性早泄患病率达31%， 而在我国发病率达25.8%[34-35]。 目前，国内早泄患者中医体质的流行病学调查及相关临床研究十分少见，仅有贾海骅等[36]报道可将早泄患者的体质分为肝胆湿热、阴虚火旺、心胆气虚、肾气虚、痰浊雍盛五种类型。

三、思考与小结

人类的体质现象早在秦汉时期的《黄帝内经》中就有人提出并记载， 但两千多年来未能有人对此进行深入的研究和总结， 也未能形成专门的学术体系。 近40年来， 通过历代医家有关体质理论与临床应用经验积累，并形成大量文献资料的基础上，继由当代医家挖掘整理与理论凝练， 中医体质学的理论体系逐渐形成并得到完善。 1982 年，王琦教授出版了第一部专著《中医体质学》， 奠定了现代中医体质研究的理论与实践基础，并逐渐形成独立的基础学科分支——中医体质学[1]。至今， 中医体质学说的研究己由整理古文献有关认识,发展到社会调研及体质分型理论模型的建立,并结合现代生理、病理、生化、免疫、遗传等学科方法和手段,使中医体质学说研究出现了宏观与微观相结合、 传统方法与现代方法相结合的前景。

近年来， 泌尿男科疾病相关的中医体质研究取得了一定进展，已初见精浊、阳痿、石淋、不育患者的中医体质相关研究，而且有学者[22-24]针对不育患者体质与精子质量及性激素之间的联系进行了相对深入的研究。

“辨体—辨病—辨证”在泌尿男科疾病诊治过程中的综合应用，提高了临床疗效，并体现出中医“治未病”的思想。 就泌尿系结石（石淋）而言，临诊过程中注重“辨体”不仅可以强化“辨证论治”，更可以基于患者本身中医体质， 通过调燮患者阴阳偏颇达到预防结石复发的疗效。 诸多泌尿男科疾病患者，特别是阳痿、早泄、精浊患者，往往处于亚健康状态，其中医表现形式属于无病有证，而通过对不同体质亚健康人群进行干预，是中医体质学防病的优势所在。 再就男性更年期综合症而言， 这是一种体质状态转到另一种体质状态的转折点，如素有阴阳偏亢，脏腑气血亏损，进入更年期则会加重这种偏亢的现象， 这也是男科疾病与前列腺癌疾病的高发年龄，如能在更年期前调整其病理体质，可使其顺利渡过更年期。 然而，目前尚未见男性更年期综合症相关的中医体质调查。 此外，泌尿系肿瘤、前列腺增生及排尿功能障碍等泌尿男科疾病亦无相关中医体质研究报道，这将是今后值得研究的课题。 目前，笔者所在课题组正通过多中心研究调查前列腺癌患者的中医体质特征， 以期从循证医学和流行病学角度完善前列腺癌的中医体质研究，也为前列腺癌的“辨体—辨病—辨证”思路提供依据。

总而言之，以中医理论为指导，大力开展泌尿男科疾病中医体质研究， 积极利用先进的科学技术和现代实验手段， 进行临床及实验研究， 将宏观与微观相结合，深入探讨中医体质与泌尿男科疾病间的关系，将进一步提高中西医学对泌尿男科疾病的认识， 并开拓临床诊疗时的思路及视野。

笔者通过此次对该课题进行资料收集、 撰写以及临床工作的总结发现， 中医体质的思想及临床应用尚处于认识阶段， 许多临床工作者对该思想的认识较为缺乏， 甚至一些医者及医学生从未接触过中医体质这一概念。 相对于泌尿男科患者的中医体质研究，其他学科例如内分泌疾病、风湿免疫疾病的中医体质研究较为丰富也较为全面，但总体而言上述学科的研究均缺乏合理的大样本的研究。 笔者认为，中医体质思想是祖国医学不可缺少的一部分，具有一定的临床应用价值，能为医者扩展临床诊疗思路，我们应该大力宣传及发展这一新兴学科，为祖国医学事业的发展贡献一份力量。