新时期医学影像技术专业实践教学模式改革探索*

王传兵， 张 玲， 李大鹏

(南京医科大学第一附属医院放射科，南京 210029)

医学影像技术学作为一门飞速发展的学科，在短短的几十年间，从单一的X线影像发展为超声、CT、MR、PET、数字减影血管造影(DSA)等多种影像技术的综合影像学。影像手段从单一化到多元化发展；成像从二维显示到数字化多维显示；影像技术从简单的X线部位投照到复杂的CT、MR等大型精密仪器掌控。这些大型仪器的广泛应用促使人们在影像技术专业学生培养上作出变革。南京医科大学第一附属医院作为综合性三甲医院长期担负着南京医科大学康达学院、泰山医学院、江苏建康职业技术学院、南京卫生学校、盐城卫生学校等影像技术本、专科院校实习代教工作，并担任南京医科大学康达学院、医学影像专业等相关影像技术专业理论课教学工作。本文结合影像技术专业理论教学与实习带教实践经验对临床实习教学模式改革加以探讨。

1 现状与趋势

目前影像技术专业的教育多是入校前几年集中理论教学，最后1 a进入临床实习，学校集中理论授课中基本没有临床实践机会，临床实习过程又缺乏理论指导，导致理论授课因缺乏实践形成不了客观印象，临床实践又因缺乏理论指导学生知其然而不知其所以然。医学影像技术学作为一门实践性很强的学科，如何提高学生对大型医疗设备应用能力、更好地解决临床实际问题是教学中一个非常重要的环节。实习教学是以培养学生实际操作能力为目的，由教师引导或指导学生亲自参加与专业课程相关的实践训练的教学活动，对提高学生综合素质、培养学生实践能力和创新精神有着不可替代的特殊作用[1-3]。

目前各类医院中医学影像技术人员很缺乏，从事这项工作的大都是中专生和大专生，本科生占很少比例，学历层次偏低，影响学科发展，这一问题已经受到教育部重视。在教育部2012年颁布的普通高等学校本科专业目录中新增医学影像技术专业(专业代码101003)，医学影像技术专业的培养目标定位为能在各级医疗卫生单位从事医学影像技术工作的高级应用型专门人才[4-8]。医学影像技术学生培养目标逐渐从“重基础、重实践”转变为“重基础、重技能、重人文、重科研”，影像技术的快速发展对影像技术人员要求也越来越高，以前只是单纯能熟练操作就行，现在要求能更好地发挥大型仪器作用，应用大型仪器搞好科研，甚至开发更好的应用软件。总之，需要一种新的教学手段的出现，以弥补传统教学方法的不足。

2 目标

通过在影像技术专业学生中开展以问题为基础 (problem-based learning，PBL)实践教学与数字化理论教学相结合的临床实习教学形式，丰富和完善教学内容。开展以教学团队为基础的教学模式(team based learning，TBL)，师生共同参与，以教师为导向，学生为主体，理论知识与实践相互结合相互促进，激发学生自学兴趣，有效提高学习效率[3-4]，使学生从学校理论—实习实践—回归理论—应用实践。将学校理论学习应用于临床实践，临床实践中发现问题又可以从数字化理论教学中获得解答，理论教学又可以进一步指导以后临床实践，提高实践能力。这样学生可以带着问题参加实习，教师对实习中发现的问题进行有的放矢的指导，使学生从被动和依从学习转化为主动性和创造性学习。

3 研究思路

3.1 建立临床教学实验基地 应用现有机器资源周六下午(临床患者较少)安排实习学生上临床实践课，由专职指导教师针对学生实习过程中遇到操作难点提出问题，留出思考及查找资料时间供学生讨论、查阅，到机房现场演练，针对发现的问题再回到教室总结讨论。即开展PBL教学为主线的实践教学模式，实践教学与数字化理论教学有机结合，通过这种临床情景教学使学生学习更有针对性、更加积极主动。

3.2 开展技术组及实习学生讲课制度 每周三早上开展技术组及实习学生讲课制度，数字化多媒体教学及交流讨论相结合，问题集中解答，使学生在实践基础上获得理论上提升。开展TBL，以教师为导向，学生为主体，理论知识与实践相互结合相互促进，激发了学生自学兴趣，有效提高了学习效率。

3.3 学生1 a实习期间实施导师制 导师均为硕士以上学历或副高以上职称，并具备一定的科研能力。实习开始阶段指导教师和学生共同制定研究方向，学生自主完成查阅资料、制订研究方法、收集病例、资料整理、数据统计、整理文章和书写论文，导师进行指导。导师制的实行，使学生与教师形成一对一的帮扶关系，学生有问题可以很好地和教师沟通，通过论文写作培养了学生的科研兴趣，使学生具备了一定的科研基础。

3.4 建立数字化影像资源库与开放式网站等 实现从理论到实践全过程的数字化和学生自主学习的有效化。充分利用目前各种成熟技术，如多媒体技术、教学专题网站、医院医学影像存档与通信系统(PACS)，并在此基础上进行改进与创新，学生利用网络开放平台跟教师学和自学，并随时进行分级自测练习。开放式网站模块包括数字化影像视频模块、精品课程模块、学生自主学习模块、CT、MR新技术模块。

3.5 开展影像技术科研兴趣小组 由技术组骨干教师带队，3～5个学生自由组队，跟随教师进行一些科研工作。学生实际操作1 a效果显著，获得2019年中华医学会影像技术分会全国大学生创新创业竞赛二等奖；2019年大学生创新活动江苏省重点项目一项；南京医科大学第一届创新杯大学生课外学术科技作品竞赛三等奖一项；提交申请国家专利两项。

通过临床实习教学模式改革，解决影像医学高速发展与影像技术教学中实践与理论教学脱节矛盾，解决以往只重视操作科研能力不足的矛盾，弥补学校理论教学不足，理论知识发挥不了与实践应用问题。使学生能够用理论指导实践，再从实践问题上升到理论思考，以更高理论为基础指导实践的突破。培养学生具有一定的科研能力。临床实习过程中因为患者量非常大，教师不可能对每个操作手把手演示，应用现有机器资源每周安排两次临床实践课，由专职指导教师针对学生实习过程遇到操作难点进行现场指导，学生应用模拟道具反复练习，面对面现场解决问题。通过这种临床情景教学使学生理论与实践结合进而得到理论上进一步提升。

通过改变医学影像技术学临床教学的教学模式，弥补基础理论学习阶段多以基于讲座学习(lecture-based learning，LBL)的教学模式为主，大班全程灌输式的教学,开展PBL学习，实践教学与数字化理论教学相结合的临床教学形式，开展TBL，师生共同参与、共同进步，激发了学生自学兴趣，提高学生动手能力。每周二晚针对实习学生遇到的问题集中1 h数字化多媒体授课，1 h交流讨论，问题集中解答。充分发挥TBL作用，使学生从实践经验进一步得到理论升华。建立基于网络的医学影像技术学临床教学模式可以为学生提供内容丰富、画面清晰的影像图片以及生动逼真的视频资料，帮助学生理解和掌握学习内容，充分调动学生的学习兴趣；同时数字化影像资源库还可以为教师提供大量的影像教学素材，方便教师备课和制作课件，有利于教师更好地为教学服务；开放式网站建设可以使学生更好地应用网络资源进行自主学习，提高学习兴趣及学习积极性[9-12]。

影像技术学的迅速发展正在促使影像技术人员从以往的单纯“技术员”角色向技术与科研并重的“技术专家”转变，现在医学影像技术专业的培养目标为能在各级医疗卫生单位从事医学影像技术工作的高级应用型专门人才[13-16]。在1 a实习期间实施导师制，可以很好地发挥学生自主科研的主观能动性，发挥教师科学指导实践能力，培养学生科研兴趣，师生基础知识、实践能力进一步升华。

4 课题研究的实践意义

该校在康达学院三本影像技术专业基础上从2017年开始招生一本影像技术专业学生，对影像技术人才的培养提出了更高的要求。同时， CT、MR、PET-CT、PET-MR等大型精密仪器的快速应用，要求影像技术人员不仅要能够简单操作，更要从理论高度指导实践应用，使这些大型仪器更好地发挥作用，以得到更好的影像图像。这些都要求教师积极探索影像技术教学方法的改革，特别是临床实习教学改革。通过实施影像技术专业临床实习模式改革，解决影像医学高速发展与影像技术教学中实践和理论教学脱节的矛盾，使学生能够用学校理论指导实践，再从实践问题上升到理论思考，以更高理论为基础指导实践的突破。培养学生基本的科研能力、创新能力，使之成为更加适应时代发展的实用型、创新型医学影像学人才。