移动医疗在腰痛患者管理中的研究进展

杨芳 肖霞

(中国人民解放军总医院第六医学中心骨科，北京 100048)

腰痛(Lumbago)是骨科常见疾病，具有发病率高，医疗花费高的特点。在世界范围内，高达80%的人在一生中都经历过腰痛，是患者就医的常见原因，也是导致患者失去劳动能力的主要原因之一[1-2]。在绝大多数国家，腰痛的诊治费用在医疗费用中占比较高，为社会带来沉重的经济负担，据统计，美国每年花费在腰痛患者的医疗费用超过900亿美元，并且还在逐年增加[3]。尽管对于腰痛最理想的治疗方案目前尚无定论，但是患者的积极配合在提高治疗效果中至关重要，这在腰痛治疗的国际指南中有重要推荐[4]。长期良好的患者管理是任何治疗方案成功的关键[5]。既往由于技术手段的缺乏，对于加强患者的长期管理，提高患者的依从性比较困难。近年来，随着移动技术的快速发展，为突破传统医疗在时间和空间上的限制提供了可能。移动医疗(Mobile health)也应运而生，并且快速发展，在患者管理中发挥了越来越大的作用[6-12]。本研究将对移动医疗在腰痛患者管理中的应用进展作一综述。旨在为更好管理腰痛患者提供参考。

1 移动医疗的概述

移动医疗的概念是由英国皇家生物医学工程教授Istepanian Robert在2006年首次提出，定义为用移动通讯和网络设备为健康提供服务的医疗系统[13]。2010年，世界卫生组织在一项全球调查报告中对移动医疗的定义是以移动电话、患者监测设备、个人数字助理(Person digital assistant,PDA)以及其他无线设备等移动设备为支持的医疗和公共健康实践[14]。移动医疗有助于加强医护人员与患者之间的沟通，具有信息化程度高、速度快、效率高、医疗成本低、个性化服务多等特点[15-16]。主要在疾病预防、病情监测、自我管理、提高依从性、远程治疗、健康教育和促进健康行为等方面发挥作用[15]。

2 移动医疗在腰痛患者管理中的应用

腰痛的产生、发展和转归受到生理、心理和社会多方面的影响，长期、实时、便捷的患者管理有助于全面评估患者、促进病情快速恢复、减少复发、加强健康教育和提高患者满意度[3, 17-19]。移动医疗在传统医疗的基础上拓展了医疗服务的时间和空间。目前，在腰痛患者管理中主要应用在病情评估和监测、患者信息反馈、监督指导治疗、健康教育等方面。根据采用移动医疗的方式不同，具体应用研究进展如下。

2.1短信在腰痛患者管理中的应用 短信作为手机传统的交流沟通方式，具有经济、便捷、较少干扰的特点，是早期移动医疗中的主要沟通和教育方式，目前仍然发挥着重要作用。Axen等[20]对腰痛患者进行多中心前瞻性观察研究，向患者每周发送腰痛相关的询问短信，并将患者的短信回复进行记录和分析，结果发现患者的平均短信回复率高达82.5%，从而证实短信是一种便捷友好的、患者乐于接受的腰痛管理方式。Lilje等[21]对腰痛患者进行专业手法治疗后，利用手机短信定期提醒患者在没有腰痛时坚持家庭康复锻炼，以期减少腰痛的复发，保持治疗的长期效果，结果发现这种方式及时有效，能够促进患者坚持康复锻炼，有助于患者腰痛的缓解。王桂荣等[22]利用手机短信的形式对腰痛患者进行健康教育，短信以文本加音频和文本加视频的两种形式进行，短信内容根据疾病对患者的危害、病因、好发人群、诱发因素、预防措施、治疗方法以及疾病的不同时期，由专科医生和护士确定短信内容，结果发现手机短信健康教育组患者的焦虑评分、抑郁评分、腰痛复发率明显低于常规健康教育的对照组，知识知晓率、遵医率明显高于对照组，证实了手机短信形式教育有助于提高腰痛患者的健康教育效果。

2.2微信在腰痛患者管理中的应用 近年来，微信成为实时通讯的重要方式，越来越多地被大众广泛使用。具有方便快捷、信息传播速度快、范围广、成本低等特点，同时还可以利用微信群、微信公众号等多种方式管理患者，让医患沟通更加生动形象，更加具有互动性[23-25]。陈芳等[24]开展腰背部教育课程，并设立背部教育微信公众号，推送教育课程最新动态，分享腰背痛科普知识，通过微信公众号询问患者病情缓解情况，并要求患者及时反馈康复锻炼情况。推送的科普知识包括理念篇、动作篇、饮食篇、问答篇和个案篇。该研究发现患者直腿抬高试验阳性比例、腰痛评分、腰部柔韧性与入院时相比均明显改善，患者功能锻炼的依从性也明显增强。黄英苗等[25]基于微信平台开展健康促进管理模式改善患者的生活方式，结果显示微信组患者健康促进生活方式问卷评分、腰椎功能评分均明显优于对照组。白艳红等[23]通过建立微信群，推送预防腰椎相关保健知识、康复计划和腰背肌锻炼方式，并收集患者病情反馈，针对性提供健康指导方案，结果发现微信组患者对管理服务的满意度、患者生活质量评分均明显优于对照组。

2.3可穿戴监测系统在腰痛患者管理中的应用 在腰痛诊治中，当前存在的主要问题是患者自我报告的可信度、评估患者的准确度、治疗的依从度等[26]。然而，目前腰痛诊治主要是在临床就诊时单时间点的人为环境对患者进行评估，因此对患者病情的判断和治疗效果的评价不够全面。随着移动医疗中可穿戴监测系统的研究进展，利用这些新型、无创、便捷的设备在更长的时间内，在家里、工作场所等更自然的环境中对患者进行连续的监测，有效弥补了传统医疗方式的不足。Chhikara等[26]利用多重感受的可穿戴监测系统，监测腰痛患者腰椎和骨盆运动、睡眠障碍情况、肌肉疲劳程度和活动模式，证实可穿戴监测系统是一种新型的、良好的、综合性的评估腰痛导致失能程度的手段，并有助于发现与失能相关的人体活动方式。Dekker等[27]利用可穿戴监测系统对腰痛患者进行监测，得到连续的、与时间相关的个人数据，并通过监测系统反馈指导患者调整自己的活动方式，结果发现大多数患者通过这套系统了解了自己的活动情况，并且监测系统的数据反馈对患者腰痛的缓解起到了正向作用。该研究结果证实这种基于实时监测患者活动模式进行个性化反馈的可穿戴监测系统在腰痛患者的个性化治疗中具有良好的应用前景。Krein等[28]利用计步器、反馈性信息和数字社区3部分组成的可穿戴监测系统进行管理腰痛患者的随机对照研究，结果显示可穿戴监测系统组的患者腰椎功能障碍评分优于常规管理组患者。Banos等[29]利用含有惯性传感器和肌电感受器的可穿戴监测系统，通过自动获得的患者躯干姿势、肌肉疲劳程度等数据评估患者躯干耐力实验数据，了解腰痛患者在疼痛康复中的肌肉状态，并将结果上传给医生，有助于医生随时管理患者和提供治疗建议。该研究证实这套可穿戴监测系统具有良好的信度和可用度，是一种良好的躯干耐力评估工具，医疗专家的评估对这套系统也显示出了良好的满意度。

2.4手机应用在腰痛患者管理中的应用 手机已经成为现代人学习、工作和生活中不可缺少的移动设备。随着智能手机的广泛使用，手机应用(Application,APP)成为一种用于健康管理的新手段[5-12]。与过去以语言、文字等为主要方式的传统患者管理方式相比，APP具有更加形式多样、通俗易懂、灵活便捷、信息丰富、节约成本等特点，其通过健康信息推送、收集数据、接受咨询等方式为患者提供健康信息、了解患者病情、指导患者治疗和促进患者健康行为[5-7]。Huber等[30]回顾性研究使用手机应用指导患者治疗腰痛的效果，结果发现患者的腰痛评分明显降低，并且差异有统计学意义，证实了APP能够有助于腰痛患者的治疗。Irvine等[31]利用手机应用对腰痛患者进行随机对照研究，结果发现手机应用组患者在身体机能、行为学、工作能力等评价指标上均明显优于对照组。Peterson[32]利用APP对腰痛患者进行远程音频、视频康复帮助和监测病情，跟踪患者每天腰痛的程度和康复训练依从性，结果发现所有患者均达到了个人的康复目标，康复训练依从性表现优秀。对于康复过程中患者出现的暂时性的疼痛加重，在远程康复的指导下，患者均能够独立解决。患者对这种康复模式表现出高度的满意。Clement等[5]回顾性研究腰痛患者使用具有收集患者反馈信息的升级后的手机应用，结果发现，患者使用升级后的APP进行康复锻炼的强度明显增加，并且患者腰痛的程度也明显减轻。该研究证实在APP升级中改进收集患者的反馈信息能够提升患者对APP的使用度，有利于改善患者的腰痛。

3 总结和展望

移动医疗作为一种新型的医疗模式有助于提供患者更加详细的病情和形成更加合理的方案，对腰痛的预防、诊断和治疗具有重大而深远的意义，甚至可能成为未来腰痛临床医疗中不可或缺的重要手段。目前，移动医疗在我国腰痛患者管理中的应用尚处于起步阶段，尤其是在新兴的可穿戴检测系统和APP方面。因此，有必要在我国大力发展移动医疗，在临床实践中发挥移动医疗的优势，更高效、更精确、更全面地服务于医生和患者，有助于进一步提升我国腰痛的治疗水平。