“三明治”教学法在精神病学临床教学中的实践运用

李 闫

（石河子绿洲医院 新疆·石河子 832003）

0 引言

社会的进步与发展，人们对于精神服务和精神症状治疗的要求也变得日益严格，因此要培养优秀的精神科人才便显得十分重要了。精神科医生除了要具备扎实、完善的理论结构和知识储备之外，还需要有良好的临床应用能力。但在实践教学中许多教师所使用的是传统、单一的模式，这些陈旧的教学方式早已经不能满足当前的学习需要。那么要如何才能改变教学现状提高精神病学临床教学质量，就成为当前亟待解决的难题。

1 精神病学的教学特点

1.1 精神病学特点

从学术角度来看，精神病学本身具有明显的抽象性与概念性特点，特别是症状学部分，精神病的症状多，不同的精神疾病的症状又不尽相同，而且关于内容的描述上也是晦涩难懂；此外，精神科中所包含的各类精神疾病，都是基于症状学的基础上诊断的，整个诊断过程没有其他学科的体征以及实验证据，就算是一种精神疾病，在不同病患身上也会产生不同的症状，诊断的方式也会有所不同，临床症状上也是如此。如果在精神病学中使用传统课程教学方式，那么学生的学习兴趣和学习效果将会受到严重影响，课堂教学的质量也无法得到保障。

1.2 患者具备明显的病耻感

以长期临床教学实践的结果可以了解到，绝大多数的精神病患者在面对自身疾病时会有强烈的病耻感，他们十分反感自己的病症以及真实情况被其他人知道，拒绝并且排斥医生的检查和诊断，这就导致临床教学查房工作无法顺利进行，无法了解病患的实际精神症状。

1.3 患者的病情有特殊性

精神病患者的症状是隐性的，因此会存在各种不确定的情况发生，病患可能会因为某句话，某件事产生突然性的失控或者冲动行为，会给学生的身心安全造成严重威胁，要想找到一个有合作意向的而且又是典型性症状的病患相当困难。

2 “三明治”教学法在精神病临床教学中的应用

2.1 “三明治”教学法的施行步骤

从所谓的“三明治”教学法其实就是分层教学法中的一种，在课堂教学活动中通过组织学生进行互动学习的方式，让团体学习与个体学习进行交叉进行，通过这种方式能够迅速调动学习者的学习热情，强化学习者的探究意识与独立思考能力，全面性提升学习成效。在通常情况下，“三明治”教学法一般是由以下几个步骤构成：

2.1.1 引入教学内容

在教学工作开展之前，教师先要求班级里的每一个学生在进入教室之前以随机的方式选择一个号码作为个人的编号，然后再按照编号坐在与之相对应的座位上。随后教师再以故事性的方式为集中学生的注意力，调动学生的学习积极性，逐渐地把教学内容引入到课堂之中，这样既可以为学生构建一个良好的教学氛围，同还能让学生对接下来的教学内容产生浓厚的探究欲和学习兴趣。接下来以教材里的‘心境障碍’这部分内容作为例子，教师可以先向学生简要地讲授一下基础的概念，然后再讲到有两位病患到某医院内就诊，两位病患最终检测的结果完全相同，都是‘抑郁发作’，但是其中一位病患的接诊医生却给出了不同的治疗方案。接下来教师在这种课堂情境中提出问题让每个学生进行思考：“同学们，这位接诊的医生为什么对相同的病症，给出了不同的治疗方案？”“这位负责接诊的医生所提出的治疗方法与其他人有什么样的区别？”随后教师把病例的详细信息得用课堂中的多媒体辅助教学设备提供给学生们。

2.1.2 信息提供

教师在提供完病例的内容之后，就开始退出课堂让学生自行控制课堂的进度，帮助学生营造出一个高效、自主学习环境。再接着以‘心境障碍’为例，教师按照这两位病患的病史内容作为起点与学生讨论，其中一个病患是单相抑郁患者，另一位病患则是双向抑郁患者（病患曾出现躁狂发病的现象）。随后再向学生提出问题并要求学生集体讨论、交流：“同学们，你们中有哪位同学知道单相抑郁患者的临床表现情况？哪位知识双相障碍病患的临床情况是什么样的？”“针对这两位病患，应该要采取何种诊治方案？为什么要制定这样的方案？”

2.1.3 小组自学、讨论、汇报

教师在结学生的情况进行摸底检测之后，按照每个学生的学习能力强弱和专业水平高低把学生进行合理搭配分组，以保障每一个小组的学生之间不会存在太大的差距。随后教师让学生主导课堂节奏，以分组的方式进行讨论单相抑郁和双相障碍的概念及内容，学生可以使用教材和其他相关的资料作为理论依据对这两种精神类疾病的特点、临床表现和治疗方法进行交流。值得注意的是，在进行小组内部讨论的时候不同的小组讨论的问题也是各不相同的，并且每一个组内的成员都要把自己对于问题的观点与看法表达出来，小组中指定一位成员负责记录表达者所说的内容。在小组内完成初步的讨论并把讨论结果整理好之后，可采取板书制作或者PPT课件播放的方式把各小组内容进行当堂展示。最后再按照号码和其他组的同学组成一个新的小组，每个学生在新小组里都要把原先所在小组的总结内容与新小组的成员分享。利用这种“组合+交叉”的讨论交流机制能够让每个学生都参与到教学活动中并对教学内容有所了解。

2.1.4 小结

学生在完成小组讨论交流之后，教师要对每个小组的讨论结果和讨论情况给出相应的小结，小结的内容是此次教学的目标，然后再对教学过程中的重点、难点知识，对于单相抑郁和双相障碍等精神疾病的成因、临床的表现情况、治疗方案的制定和治疗方法的选择等方面和学生们进行系统性地分析与探讨，再从讨论的基础上再总结出一些具有延展性的问题让学生进行思考，或者也可以为学生设置一些课后的习题来对学生的学习情况进行了解，确认学生的对于该部分内容的掌握程度,并采取引导的方式帮助学生把学到的理论知识与实践内容进行融合。

2.2 “三明治”教学法在精神病临床教学中的优势

2.2.1 摆脱传统教学模式，提高教学质量

在精神病学临床教学中，许多教师所采用的教学方式是以自身作为教学活动的核心，教学方法也是使用传统固态化的灌输模式，教师负责把教材里的内容和案例提取出来进行当堂分析，学生一边听着教师的讲解一边低着头记录着，甚至在学生实习的过程中许多教师也如此。虽然这样的方式可能会对学生的专业考试成绩有着一定的作用，但并不利于学生学习兴趣的培养。此外，因为精神病学本身比较特殊，包含着许多概念化、抽象化的理论内容，这些内容如果单纯地以课堂讲授与理论分析模式，只会让学生倍感枯燥、无趣，无法把教师讲授的知识转化成为自身的知识储备。学生如果长时间地处在这种被动的、固定化的教学环境里，那么学生对于课程的学习积极性也会大打折扣，甚至还会出现厌学、畏难等负面情绪。而把“三明治”教学法引入到精神病学的临床教学中，能够让学生摆脱传统课堂教学模式的约束，把学生从课堂中解放出来成为课堂的主人，学生在控制教学节奏的同时教师则是在旁以协助的身份启发学生、引导学生，在课堂中培养学生自主学习和独立思考能力的同时，加入各种问题的讨论和教师的课堂总结，把课堂讲授和自主学习交叉行进，师生之间、生生之间的交流越来越频繁，教学的内容与教学形式也变得更加多元化，让枯燥、无趣、抽象感强的理论内容变得直观、有趣，在培养学生学科学习热情的同时，也提高了自身的教学质量，可谓是一举多得。

2.2.2 灵活多变的形式

在落实“三明治”教学工作的时候，教师可以把一些带有趣味性的、新颖的教学方法引入到课堂教学活动中，帮助学生打造出高效、科学、合理的教学情境。例如在当堂讨论交流的基础上，可以增加角色扮演、标准化患者、多媒体辅助视频、场景教学等等，把这些带有趣味性的、先进的教学方法代入到教学过程中，可以让学生的注意力迅速集中，并且会顺着教师教学情境的构建与安排，把自己的思路与教师的教学进度融合为一个整体，这对于构建高效课堂具有重要的意义。通过精神病学的特点可以了解到，精神症状并没有明显的特征，只有在与病患进行沟通与交流的时候才会逐渐地显现出来，它既没有内科或者外科疾病的显性特征可以判断，了民没有办法通过实验室的各种检查来对病患进行确诊，精神症状所体现出的状态是抽象的，只有通过这样的教学方式才能够让学生直观、立体地观察、了解症状，还能够帮助学生培养医患沟通交流的能力。

3 “三明治”教学法教案的编写

因为“三明治”教学法在实践过程中有一定的难度，与传统的大课教学模式有着明显的不同，教师在整个教学法中处在核心与指导的地位，因此在进行教案编写的过程中就要进行系统、科学地设计，而不能再沿用传统的教案格式进行。在开场之前，教师就要深投入大量精力与时间找到教材里最为合适的切入点，然后在开场时不失时机地把切入点展开，例如把一些公众人物的精神疾病情况或者某些精神疾病患者造成的社会事件等等，通过这样的方式来调动学生的探究意识与好奇心；在完成第一阶段之后就可能以升级的方式进入到第二环节。在第二个环节提供相关信息的时候，就要对该课程确立一个正确的学习目标，并按照学生的个性特点对教学内容进行酌情调整，保障学生的学习质量；第三个环节就是当学生在进行分组学习，或者讨论交流的时候，教师要为他们设置一些小的学习目标；第四个环节教师可把小组讨论、交流的内容进行整理、归纳，在给出评价的同时对教学过程进行总结。另一方面，在教学内容的选择上并不需要过度在意学生的感受，可以把一些课堂以外的知识体系引入到课堂教学活动之中，然后再采取鼓励和支持的态度引导学生向着更高水平的教学方向发展。

4 结语

综上所述，要提高精神病学临床教学的效果，教师除了强调学生自主学习和重视学生个性特点之外，还需要发挥出“三明治”教学法所具备的优势，让学生在有限的课时内掌握教师的教学内容，引导学生用理论与实践相互验证的方式提高学生的临床实践运用能力，为培养优秀的精神学专业人才打下坚实基础。