脐动脉血pH、羊水性状等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的临床研究

曾小金　陈北洋　刘琳

[摘要] 目的 探讨脐动脉血pH、羊水性状等指标联合诊断新生兒窒息并发多器官损伤的临床研究。 方法 选取我院2018年5月～2019年12月新生儿窒息并发多器官损伤患儿60例作为观察组，同期选取健康新生儿60例作为对照组，均予脐动脉血pH、羊水性状、Apgar评分联合检测，比较分析检测结果。 结果 联合检测阳性符合率为100.0%，高于单独Apgar评分阳性符合率的50.00%、单独脐动脉血pH诊断阳性符合率的58.33%和单独羊水性状诊断阳性符合率的66.67%（P<0.05）;轻度窒息伴多器官损伤发生率低于重度窒息（P<0.05）;轻度窒息患儿酸中毒、窒息危险因素发生率与重度窒息患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组1 min Apgar评分及pH值均低于对照组，且观察组BE值高于对照组（P<0.05）;两组5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 脐动脉血pH、羊水性状、Apgar评分联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的临床效果显著，可明确患儿病情，提升诊断准确性，值得推广。

[关键词] 脐动脉血pH;羊水性状;新生儿窒息并发多器官损伤;Apgar评分

[中图分类号] R722.12          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）30-0074-04

Clinical study on blood pH in the umbilical artery and the traits of amniotic fluid in combined diagnosis of neonatal asphyxia complicated with multiple organ injury

ZENG Xiaojin   CHEN Beiyang   LIU Lin

Neonatal Department， Ruijin Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ruijin   342500，  China

[Abstract] Objective To explore the clinical study on blood pH in the umbilical artery and the traits of amniotic fluid in combined diagnosis of neonatal asphyxia complicated with multiple organ damage. Methods A total of 60 neonates with asphyxia complicated with multiple organ injury from May 2018 to December 2019 in our hospital were selected as the observation group. At the same time， 60 healthy neonates were selected as the control group. All were given combined examination of umbilical artery blood pH， amniotic fluid， and Apgar score. The examination results were comparatively analyzed. Results The positive coincidence rate of the combined detection was 100.0%， higher than that （50.00%） of the Apgar score alone and that（58.33%） of the umbilical artery blood pH and that（66.67%） of the traits of amniotic fluid（P<0.05）. The incidence of multiple organ damage in mild asphyxia children was lower than that in children with severe asphyxia（P<0.05）. The incidence of acidosis and risk factors of asphyxia in children with mild asphyxia were lower than those with severe asphyxia， while the difference was not statistically significant（P>0.05）. The Apgar and pH in the observation group were lower than those of the control group at 1 min， and the BE value in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the 5 min Apgar score between two groups（P>0.05）. Conclusion The combined diagnosis of blood pH in the umbilical artery， traits of amniotic fluid and Apgar score for neonatal asphyxia complicated with multiple organ injury has significant clinical effect， which can clarify the condition of the child and improve the accuracy of the diagnosis， and is worthy of promotion.

[Key words] Blood pH in the umbilical artery; Traits of amniotic fluid; Neonatal asphyxia complicated with multiple organ injury; Apgar score

新生儿窒息是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，是新生儿致死的主要病因，为常见的新生儿急危重症。其典型的病理特征为低氧及高碳酸血症、酸中毒，伤及心肌功能，引发心源性休克及血管扩张、主动脉舒张压下降[1]。研究发现，严重的新生儿窒息是引起新生儿残疾、死亡的主要原因之一，因窒息能导致多器官损害，严重危害新生儿健康及生命安全[2]。据统计，现在全球每年约近百万新生儿因围生期窒息及器官受损而死亡，鉴于其高发生率、高风险，临床应积极做好预防措施，首先需做好疾病的预防和鉴别。常规的临床鉴别方法主要根据Apgar评分进行评估，虽然可以根据评估了解新生儿窒息的发生风险，但长期社会随访发现，单纯Apgar评分法用于预测新生儿伴器官损伤的准确性较差。脐动脉血pH、羊水性状指标可用于准确评估新生儿体内酸碱平衡紊乱情况，并预测新生儿窒息伴器官损伤的发生风险，这两项指标可评价新生儿伴器官损伤的发生风险，提高新生儿生存质量。本研究中采用脐动脉血pH+羊水性狀+Apgar评分联合检测评估新生儿窒息伴多器官损伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年12月我院新生儿窒息并发多器官损伤患儿60例作为观察组，选取同期健康新生儿60例作为对照组，均予脐动脉血pH、羊水性状、Apgar评分联合检测，比较分析检测结果。观察组男40例，女20例，胎龄35～41周，平均（38.21±1.25）周;对照组男41例，女19例，胎龄36～40周，平均（38.24±1.26）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，所有研究对象家属均签署知情同意书，自愿参与研究。

纳入标准：临床资料完整;均为单胎儿;无遗传代谢疾病与先天性血液系统疾病。排除标准：合并先天性出生缺陷、遗传代谢疾病、血液系统疾病。

1.2方法、观察指标及评价标准

脐动脉血气诊断：胎儿出生后，尚未自主呼吸前，即刻用消毒止血钳在距离胎儿近10 cm处夹闭脐带，肝素钠处理后，利用注射器取动脉血4 mL，采用全自动生化血气分析仪检测脐动脉血pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及剩余碱（BE）。若检测pH值<7.2、BE≤-8 mmol/L，诊断为代谢性酸中毒。若pH值<7.0、BE≤-16 mmol/L，诊断为严重代谢性酸中毒。

Apgar评分评估：新生儿出生1、5 min进行Apgar评分，主要对新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色与反射指标进行评价，每项2分，正常为8～10分，轻度窒息为4～7分，重度窒息为0～3分。比较分析不同窒息程度新生儿多器官损伤发生情况、代谢性酸中毒情况[3]。

多器官损伤诊断：实施多功能心电监护、完善影像学检测、实验室诊断，根据第4版《实用新生儿学》中关于新生儿多器官损伤诊断标准，判定新生儿是否有器官损伤、器官损伤的性质，若累及器官>2个，可判定多器官损伤。

羊水性状：对羊水性状进行观察，并记录。羊水被胎便污染，其污染的程度可分为3度。Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄;Ⅱ度：羊水呈深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带，即羊水中度胎粪污染;Ⅲ度：羊水呈褐绿色，质厚，呈糊状，可污染胎膜、脐带、胎盘，甚至被胎儿吸入呼吸道。

1.3统计学方法

数据应用SPSS19.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，进行数据变换后行t'检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法的检测结果

60例患儿中，多器官损害患儿Apgar评分、脐动脉血pH、羊水性状三项联合诊断阳性符合率为100.00%（60/60）;单独Apgar评分阳性符合率为50.00%（30/60）;单独脐动脉血pH诊断阳性符合率为58.33%（35/60）;单独羊水性状诊断阳性符合率为66.67%（40/60），联合诊断阳性符合率显著高于单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同窒息程度新生儿的酸中毒、器官损伤、窒息危险因素

60例新生儿窒息情况：轻度窒息32例，重度窒息28例。轻度窒息患儿伴多器官损伤发生率低于重度窒息患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;轻度窒息患儿酸中毒、窒息危险因素发生率低于重度窒息患儿，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3两组研究对象的检测相关指标比较

观察组1 min Apgar及pH值均低于对照组，BE值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，患儿出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变。胎儿宫内窘迫多数会发展为新生儿窒息，且随着窒息程度加重，新生儿病情恶化加重，严重者会出现心力衰竭，甚至危及患儿生命健康[4-5]。近年来随着对围生期窒息研究的不断深入，发现胎儿宫内缺氧的程度与羊水污染的程度成正比，胎儿吸入污染的羊水，增加出生后新生儿窒息发生的可能，如果呼吸道被污染的羊水堵塞，胎儿出生后易发生重度窒息，预后较差[6-7]。

臍动脉血pH是近几年逐渐推广应用的胎儿氧合、酸碱状况评估方式，其对鉴别窒息和非窒息具有一定的特异性，还可准确地反映新生儿血氧、二氧化碳含量及酸碱平衡[8-9]。胎儿在子宫内发育，是经由胎盘进行气体交换，通过一条脐静脉从母体获得氧气和营养，代谢产物通过胎盘中的两条脐动脉返回母体。在脐带中，动脉血比静脉血含氧量更低，二氧化碳含量更高。如怀疑胎儿在宫内缺氧，出生后可抽取其脐动脉检测血气分析指标，了解胎儿在宫内有无缺氧情况。胎便污染程度与新生儿预后密切相关，因此，产程中需密切注意羊水性状变化，若产程早期即见羊水胎便污染Ⅲ度，应立即行剖宫产。高危妊娠进入产程后，宜行早期人工破膜术，以及早了解胎儿宫内缺氧程度。对胎便污染Ⅰ度、Ⅱ度，且羊水量足够者，可在严密监测下观察进展，有条件时可做胎儿头皮血气测定，了解胎儿体内酸碱状态。羊水清亮者如在产程中出现胎便污染，表明胎儿有宫内缺氧发生。本研究结果显示，轻度窒息患儿伴多器官损伤发生率低于重度窒息患儿，但不同窒息程度患儿的酸中毒、窒息危险因素比较，差异无统计学意义，这表明患儿窒息程度与器官损伤发生率密切相关。

本研究结果显示，脐动脉血pH越低、羊水性状越浑浊，患儿脏器损伤越大，与既往研究结果相似[10-12]，证实脐动脉血pH联合羊水性状诊断，能够更加直接地反映新生儿缺氧程度，同时两者还可互相补充。但研究显示两种检测结果不完全平行，说明两者不能互相替代，在进行诊断时，可将脐动脉血pH作为主要观测指标，羊水性状为辅助指标[13-15]。本研究结果显示，联合诊断阳性符合率显著高于脐动脉血pH、Apgar评分或羊水性状的单独诊断阳性率，多器官衰竭患儿与非多器官损害患儿之间各项指标有显著差异。

综上所述，脐动脉血pH、羊水性状等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的临床效果显著，可明确患儿病情，提高检测准确性，值得推广。今后研究可加大样本量、延长观察时间，进一步证实脐动脉血pH、羊水性状等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的临床效果。

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（收稿日期：2020-05-14）