基于肿瘤患者特殊性的医院新冠肺炎疫情防控管理体系探索

邢念莉 蒋晓英

摘 要 新冠肺炎在全球的暴发带来了巨大的经济和社会负担，医疗卫生机构在应急处置方面起着至关重要的作用，肿瘤專科医院对于新冠肺炎疫情的应对有其局限性。本文以上海市某肿瘤专科医院在应对本次新型冠状病毒感染的肺炎防疫为例，探讨专科医院在应对新冠肺炎疫情应急处置能力的体系构建，以期高效有序的处置突发公共卫生事件。

关键词 新冠肺炎 肿瘤患者 疫情防控 管理体系

中图分类号：R184.1； R184.6 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）23-0095-03

Exploration of the management system for the prevention and control of COVID-19 in hospital based on the particularity of cancer patients

XING Nianli1，2*， JIANG Xiaoying1，2**

（1. Party and Government Comprehensive Office， Shanghai Cancer Center， Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Oncology， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The global outbreak of COVID-19 has brought huge economic and social burdens and medical institutions play a vital role in emergency response. Cancer hospitals have their limitations in response to COVID-19. This article discusses the construction of cancer hospitals ability to respond to COVID-19 taking the response of a Shanghai cancer specialized hospital to the COVID-19 epidemic as an example so as to efficiently handle public health emergencies.

KEy WORDS COVID-19； cancer patients； epidemic prevention and control； management system

2019 年12 月，我国湖北省武汉市陆续出现多起不明原因的病毒性肺炎，一种新型冠状病毒随即被确认为导致武汉不明原因肺炎病例的病原体[1]。国家卫生健康委决定将其暂命名为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎（COVID-19）[2]。该病毒被纳入乙类传染病管理，并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。

肿瘤患者抵抗力普遍较弱，感染新冠病毒之后出现严重后果的风险远远高于非肿瘤患者[4]，且肿瘤治疗具有很强的时效性和周期性，长期放疗、化疗以及随访患者居多，延迟治疗可能对肿瘤患者预后产生不良影响。如何在防疫的前提下降低新冠疫情对肿瘤患者的治疗影响，成为肿瘤专科医院亟待解决的课题。本文将以上海市某肿瘤专科医院（非定点收治医院）为例，对新冠肺炎疫情防控管理体系进行探索。

1 应对新型冠状病毒肺炎疫情防控管理体系

1.1 及时成立完善的组织架构，明确职责、有效分工

根据疫情发展态势和上级部门工作指示，为做好医院疫情防控工作，医院第一时间成立了新冠肺炎防控工作领导小组、工作小组、专家小组，以明确本次公共卫生事件的院内管理体系与架构。同时，各组分别设立组长、副组长、组员，进行有效分工和明确职责（图1）。

1.2 因地制宜地建立科学防控预案体系

专科医院应对公共卫生突发事件地硬件条件（隔离场所等）和软件条件（感染专家等）不足，面对公共卫生突发事件，必须因地制宜地、科学地选定隔离场所，制定预案；打破职能科室职责分工，建立内部组织联动机制，统一规划患者人群疏导等；多科室分工协作，共同制定和完善发热预检、防疫期间临床工作等相关方案，并组织实操演练。

1.3 建立内部组织协同机制，分区域、分类别实现人员全覆盖式管理

为做好人员排摸、防护、预检等工作，医院建立了内部组织协同机制，多条线齐头并进，对人员进行分区域、分类别、线上、线下结合实现全覆盖式管理。①院内人员管理：各职能管理条线采用线上人员排摸，线下开展分层级、分类型防护培训及个人防护督查，并统一院区进出口等措施进行管理；②患者及家属等人员：内部职能部门协同联动，职能部门落实严密的院内进出口管理，采用线上和线下结合形式进行流行病学调查，在进入诊室、检查科室、门诊输液室、病区前均设立三道防护线，做到“守大门、守楼宇、守病区”，对所有患者及家属层层筛查确保无新冠肺炎风险。

1.4 建立平战结合诊疗机制，保障肿瘤患者诊疗需求

疫情初期，医院实施“严防严控”策略，导致部分非新冠肺炎肿瘤患者的就医受到一定影响。随着国内疫情的好转，国家提出要加快恢复正常医疗服务，满足人民群众看病就医需求[5-6]。为切实保障肿瘤患者诊疗需求，医院通过电话咨询和线上答疑方式减少患者集中就诊，必要时提供放疗、化疗治疗方案并指导患者于当地医院治疗；借助高科技力量提高预检效率，引进人工智能机器人助力医院在防控期间有序开展诊疗工作；门诊采取全预约制，让患者错峰就诊，减少交叉感染的机率；放疗患者分时段预约、放疗设备每小时进行彻底消毒；对于部分肿瘤患者易出现肿瘤热，需医生进行鉴别诊断。

1.5 采取有针对性的肿瘤专科医院防控举措，推行多学科门诊

肿瘤患者较其他患者往往病情更復杂，在诊疗方案确定方面涉及外科、内科、放疗等，故病情复杂的患者在不能对症就医的情况下，往往需要多次来院就诊以最终明确诊疗方案。多学科诊疗是国际上肿瘤诊治的先进模式，综合各专业临床医师（外科、内科、放疗）、影像诊断医师、肿瘤病理医师等组成专家团队对某一系统肿瘤进行多学科的综合诊治。为减少患者往返就医、避免院内人群聚集、减少院内患者流动性、降低感染风险，在疫情期间医院通过各方面协调、加速启动“多学科门诊”诊疗模式并广泛推广。患者通过多学科门诊，一次门诊、明确诊疗方案、实现精准就医。

2 不足

2.1 肿瘤专科医院在应对新冠病毒疫情时硬件设施不健全

肿瘤专科医院常规收治的患者较为单一，硬件设施的配备不齐全，而面对新冠病毒疫情，肿瘤专科医院硬件设施明显不足，没有常规设置隔离场所，此次疫情发生时，因地制宜地设置了发热应急观察点、发热应急接待点、发热隔离观察点等，但仅为临时隔离场所，不能作为常规隔离场所长久使用。

2.2 高水平感染专家短缺，应急医疗诊治体系尚不完善

尽管我院第一时间成立专家小组，但因肿瘤专科医院没有设置感染科，高水平感染专家短缺，在此次疫情中，出现可疑新冠肺炎感染患者时，第一时间邀请其他医院高水平感染专家进行会诊并给出下一步诊疗意见，可见肿瘤专科医院应对新冠病毒疫情时指导意见不足，应急医疗诊治体系尚不完善。

2.3 物资保障供应能力有待提高，需建立应急防护物资储备机制

在新冠病毒疫情暴发时，医院作为人员密集且感染风险较高的场所，防护物资的充足供应至关重要，是成功应对新冠病毒这一突发公共卫生事件的先决条件和基础保证。但在此次疫情暴发前期，口罩、手套等防护物资短缺现象严重，物资保障供应能力有待提高。

3 结语

面对新冠病毒疫情这一突发公共卫生事件，管理体系的响应速度和应对方式是医院管理效率的体现。所以要构建统一领导、权责匹配、权威高效的管理体系，并形成专科医院突发公共卫生事件防控长效机制，第一时间成立高效的组织架构、明确分工和责任。要继续完善专科医院突发公共卫生事件预案体系并定期修订相关制度。提高专科医院应急硬件设施建设水平，加强突发公共卫生事件隔离区域的标准化建设；培养或引进专业化、复合型、能应急的高水平感染专家，同时加强临床医生，尤其是重症监护室医生的培训，平战结合，提高应急医疗诊治水平；可以建立和完善突发公共卫生事件应急防护物资储备和轮换使用机制，成立应急物资专项基金，用于应急防护用品的购买，显著提升突发公共卫生事件时的物资保障能力。

参考文献

[1] 李文满， 苏宁， 尚美云， 等. 新型冠状病毒肺炎的国内研究现状可视化分析与解读[J]. 国际检验医学杂志， 2020， 41（9）： 1025-1029.

[2] 国家卫生健康委. 国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL]. （2020-02-21） [2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53 d984ccdb1053a52b6bef810.shtml.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL]. （2020-01-20） [2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245 e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[4] Liang WH， Guan W， Chen R， et al. Cancer patients in SARSCoV-2 infection： a nationwide analysis in China[J/OL]. Lancet Oncol， 2020， 21（3）： 335-337. doi： 10.1016/S1470-2045（20）30096-6.

[5] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于进一步落实科学防治精准施策分区分级要求做好疫情期间医疗服务管理工作的通知[EB/OL]. （2020-02-26）[2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/76a2bd9a6 6e145339d2552211891c0f0.shtml.

[6] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制. 关于进一步推进分区分级恢复正常医疗服务工作的通知[EB/ OL]. （2020-03-20）[2020-03-27]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202003/c24669ab06324ad080ef7282cd26cf0a. shtml.