一例猫乳糜胸的病例报告

莫春香，李修文，周华波,3，王敏琪，黄崇强，张心琴，余星莹，陈樱*

(1. 广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004； 2.河池市华波宠物医院，广西 河池 547000; 3.南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004)

乳糜是食物中的脂肪经消化吸收后从肠道淋巴管收集经乳糜池和胸导管进入前胸静脉系统的淋巴液，乳白色，富含甘油三酯、淋巴细胞、蛋白和脂溶性维生素[1]。乳糜胸是指乳糜在胸腔内聚积，可能是胸部创伤造成胸导管破裂导致暂时性的乳糜胸，而大多数为非创伤性乳糜胸，原因可能有广泛性淋巴管扩张、炎症、淋巴通道阻塞。虽然猫的乳糜胸较易诊断,但发病原因不甚了然。与猫乳糜胸有关的疾病有心肌病、胸腺瘤、实验诱导或自然发生的恶丝虫病、月息肌赫尔尼亚、创伤、胸腔原发性及转移性肺肿瘤;但多数病例为自发性,无明显原因[2]。近期宠物医院接收一例猫乳糜胸的病例，现报告如下。

1 病例介绍

1岁3个月的一只田园母猫，体重3.2kg，已免疫驱虫和绝育，在送诊之前曾在朋友家寄养半个月，朋友家里还有一只成年猫，那只猫未见异常，近3天发现它吃喝情况有所减少，稍微嗜睡，昨天接回来，发现呼吸深且急促，精神差，吃得少，未发现大便异常，半年前在本院做了绝育手术。

2 诊断

2.1 临床检查

①张口呼吸，急促；②黏膜发绀，腹部稍微鼓胀；③听诊心律不齐；④体温39.9℃。

2.2 血液常规检查

血常规检查结果显示病猫的白细胞明显增多，如表1所示，此外，中性粒细胞也显著增多，血小板数量偏少。猫血清淀粉样蛋白A(SAA)化验为125.73，如表2所示，高于10，故判定为明显感染。

表1 病猫血液常规检查结果

表2 猫血清淀粉样蛋白A(SAA)检查结果

2.3 B超检查

腹部剃毛后采用仰卧保定，用 B 超仪探头纵向和横向断层扫描腹部、胸部。分别发现：前腹部肝叶下方有明显的低回声影像，如图1所示。后腹部未见异常，胸腔可见心脏周边有大量低回声影像，如图2所示。

初步诊断胸腔积液。

图1 前腹部右侧肝叶下方有低回声影像

图2 胸部肋间隙可见心脏周边有低回声影像

2.4 X光检查

X光检查胸腹部，可见胸腔肺部纹理模糊，心脏下方有灰白色影像，心脏轮廓和界限模糊。初步判定腹腔前腹部有积液。

2.5 胸腹水检测

进行胸腔和腹腔穿刺抽胸腹水，超声引导操作。经PCR检测，发现胸腹水冠状病毒为阴性。胸腹水呈乳糜状，黄白色，浓稠。李凡他实验为阳性。初步诊断为乳糜胸。

3 治疗

具体治疗方案如下：(1)腹腔注射硫酸庆大霉素(2mL稀释5倍)；输液和皮下注射同时进行，具体使用的药物为猫白蛋白5mL +0.9%氯化钠100mL(iv)、复方氯化钠注射液50mL(iv)、地塞米松磷酸钠 0.1mL(sc)、科特壮1mL(sc)、速诺注射液 0.15mL(sc)。治疗后，病情发展情况：当天穿刺抽完腹水后，立即呼吸均匀，黏膜稍红润，意识反应良好，开始吃东西，精神稍好，呼吸基本正常。第2天复诊，体温37.8 ℃，吃得少，黏膜稍苍白，输液保暖后，体温恢复正常，回去也吃食物。(2)后期连续治疗5d，治疗方案为拜有利注射液 0.2mL(sc)、地塞米松磷酸钠 0.1mL(sc)。治疗后询问，患病猫吃喝尚可，胸腹水未见复发。因此，最终诊断为非创伤性的乳糜胸，病因可能是炎症引发。

4 小结与分析

发生乳糜胸的动物必须进行全面检查,以确定其病因，能确诊病因的病例,治疗方案要针对原发病。然而,很多临床病例都无法确诊病因,因此被称为特发性乳糜胸。特发性乳糜胸的保守治疗方案包括饲喂低脂肪食物、胸腔穿刺术和苯并呲喃酮(芦丁)的使用。如果保守治疗无效,则必须进行手术治疗，以免发生纤维素性胸膜炎。胸导管结扎术联合心包切除术，是目前治疗犬猫特发性乳糜胸成功率最高的手术方案[3]。

以往报道的手术治疗方案：肠系膜淋巴管造影辅助的胸导管结扎术、被动胸腔腹腔分流术、主动胸腔腹腔或腹腔静脉分流术[4，5]。近年来，常见的其他手术方案还包括胸导管结扎术联合乳糜池切除术、胸导管结扎术联合心包切除术，附加网膜固定术一起使用，以及先进的可视化胸腔镜手术方法[3]。

非手术治疗方法包括胸腔穿刺术、低脂饮食和药物治疗。胸腔穿刺术不能治疗乳糜胸的潜在病因，仅是缓解病情；改喂低脂饮食，减少乳糜量[1]；药物治疗可选择奥曲肽或芦丁，成功率分别为 40%[6]和 67%[7，8]。随着非手术治疗的显效，胸腔穿刺术的间隔会逐渐延长，当临床症状没有改善或难以忍受时，可以考虑手术治疗[1]。

乳糜胸分为创伤性和非创伤性，乳糜胸的诊断首先是基于胸片上胸腔积液的征象及通过胸腔穿刺术获得的液体进行细胞学和生化检查确定为乳糜，然后再通过血常规、血清生化、胸部超声、超声心动图、心丝虫检测、FIV和FeLV检测、甲状腺素等检查确定其潜在的病因；若不能诊断出特定的潜在病因，则诊断为特发性乳糜胸[1]。就本病例来说，从影像以及胸腹水的检验上可以判定为乳糜胸，而该病例在入住本院以前没有和其他的猫有过打斗或受到剧烈碰撞且免疫正常，冠状病毒PCR检验为阴性，同时从血常规检测中白细胞数目和嗜中性粒细胞数目升高，SAA明显偏高，李凡他实验为阳性，故本病例判断为炎症引起的乳糜胸。

治疗上，因为判断为炎症引起的乳糜胸，所以给其注射地塞米松磷酸钠以达到消炎的目的，同时辅助以科特壮、猫白蛋白等药剂，在消炎的基础上增加免疫力，防止另外的感染。注射之后病例反应良好，也进一步确定是炎症引起的乳糜胸，后续治疗中继续以消炎为主，同时辅以免疫增强剂，连续治疗5d后基本恢复正常，证明诊断基本正确。炎症引发的乳糜胸，在乳糜胸还未对机体造成深度伤害时，首要任务则是消炎，同时要注意增强免疫力以防止在治疗过程中被感染。就本病例而言，病因的判断和病情的控制都相对得当，治疗是基本顺利的。