重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的优质护理

张冰

河南平顶山市第二人民医院重症医学科 平顶山 467000

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatits，SAP）是外科临床较为常见的一种急腹症，不仅起病及进展快，还具有临床病理和变化复杂，以及病死率较高的特点［1］。早期诊断和及时治疗是降低病死率、有效改善患者预后的重要基础。因患者多伴有胃肠功能障碍及严重糖、脂肪代谢紊乱，蛋白质大量丢失，早期进行营养支持可有效延缓病情进展，已成为其综合治疗的重要环节之一［2-3］。我科对收治的36例SAP患者，在实施早期肠内营养支持期间，针对性给予优质护理措施，临床效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018-03—2019-10间平顶山第二人民医院收治的37例SAP患者的资料。患者病史、临床表现、实验室检查，以及超声、CT扫描和MRI检查结果均符合SAP的诊断标准［4］。男16例，女21例；年龄20～64岁，平均49.31岁。胆源性胰腺炎31例，非胆源性胰腺炎5例，原因不明1例。患者入院后均予以禁食、胃肠减压、抑酶、预防及控制感染、镇痛解痉、中药，以及肠外营养支持等综合治疗。患者血流动力学和内环境稳定、未出现腹内高压，胃肠功能恢复良好后遂遵医嘱行肠内营养。口腔黏膜表面麻醉后，在内镜辅助下将螺旋型鼻肠营养管放置空肠上段（越过Treitz韧带20 cm）。24～48 h后给予生理盐水或葡萄糖氯化钠溶液500 mL适应性输注，使胃肠道有一个适应过程。随后再给予能全力、瑞素、百普力，或营养医师自制的营养液等。遵循量由少至多、浓度由低至高，以及速度从慢到快等原则加温后应用输液泵匀速、持续输注。

1.2 优质护理方法

1.2.1 心理护理 本病发病突然，症状较重，患者缺乏对疾病和治疗的了解；加之对治疗方法及环境的顾虑和陌生感，常引起焦虑、紧张、孤独、悲观等不良心理，治疗依从性较差。护理人员应充分与其交流，了解其心理变化的程度和诱因，并注意周围环境等不良刺激给患者造成的异常反应［5］。及时开展针对性心理疏导，耐心讲解SAP的发病机制及早期肠内营养支持治疗的优点和配合注意事项，引导患者充分认识到改善自身营养对恢复胃肠道正常的结构和生理功能、提升机体的抗病能力、减少感染风险，以及尽快康复和减少住院时间等方面的重要性。鼓励其在病情许可下适当活动，促进肠道蠕动和吸收功能早期恢复［6］。从而及时解除或显著缓解各种消极心理，积极主动地配合临床各项治疗和护理措施。。

1.2.2 管道护理 以胶布将螺旋鼻肠管于鼻翼两侧及面颊部妥善固定，并在胶布外做一标记以防滑脱。每次鼻饲前检查螺旋鼻肠管是否通畅及有无脱出，确认无脱出后开始鼻饲。日常护理中加强巡视，避免管路滑脱、移位或盘线扭曲，防止残留营养液造成管腔堵塞或管道计划外脱出。每次输注前后使用温开水彻底清洗鼻肠管道。

1.2.3 营养液输注相关并发症的预防 滴注营养液时协助患者取半坐卧位并适度升高床头，避免营养液反流入胃或十二指肠导致胰腺受到进一步损害。及时将患者口腔、鼻腔、呼吸道呕吐物吸净，防止呛咳、误吸。每日更换输液管，预防污染，配制及输注营养液时严格遵循无菌原则。营养液现配现用，室温下密闭保存，打开后输注时间不得＞8 h，冰箱（4℃）放置＞12 h后则不可再用，以避免变质或污染。注意保持营养液温度维持在接近人体正常体温（35℃～37℃）范围内，开始时滴速不宜＞30/min。剂量、浓度、滴注速度和间隔时间均应结合其耐受程度逐步依次递增，同时避免剂量、浓度、滴注速度同步增加而引发胃肠道黏膜损伤或发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适，或胰腺外分泌增多导致病情反复等。做好应用温盐水或漱口液漱口等口腔护理及雾化吸入，2～3次/d，保持口腔清洁、湿润。注意患者口腔黏膜变化情况，如其口腔内出现溃疡、霉菌感染等现象应及时报告医生并遵医嘱给予制霉菌素液漱口。输注过程中如遇到输入迟缓，护理人员应及时指导患者通过变换体位并仔细检查营养管是否通畅。对出现管路阻塞，可通过注射器推注生理盐水进行疏通，恢复通畅后继续输注前应将营养液充分摇匀。

1.2.4 做好营养代谢的监测，肠内营养支持期间准确记录实际补充液体、药物、营养液情况和患者排气、排便时间及大便性状和量等［7］。同时严密观察患者体温及恶心、呕吐等消化道和腹部腹胀、腹痛、腹泻等体征变化情况。遵医嘱动态监测糖代谢、水电解质代谢、肝肾功能等生化指标变化，根据监测结果和营养改善情况配合医生及时调整输注速度、剂量，以及营养液的温度和浓度等，从而更好维持水电解质平衡和营养的充足摄取。

2 结果

37例患者治疗期间出现导管阻塞2例，恶心或呕吐2例，腹泻或腹胀5例，便秘1例，均及时发现并配合医生对症处理后明显改善。未发生导管计划外脱出及严重肝功能损害等其他严重并发症。均按期完成肠内营养计划。其中保守治疗30例，延期手术治疗7例。除1例死于术后多器官功能衰竭外，其余患者均恢复良好，痊愈出院。

3 体会

对SAP患者早期肠内营养支持的目的是使胰腺得到充分休息，预防肠源性感染，特别是胰腺坏死组织继发感染等，最大限度减少相关并发症的发生和病程发展［8］。因此常贯穿在SAP治疗的整个病程中，早期营养支持期间优质、科学的护理措施亦是提高其干预效果及降低并发症的有力保障和支持。

我们对37例SAP患者在实施早期肠内营养期间，给予有效心理疏导、管道营养液输注管理、严密监测营养代谢，以及积极预防和处置相关并发症等优质护理干预，有效保证了患者顺利完成预期肠内营养治疗，避免细菌移位，营养状况得到良好改善，为其中36例患者顺利康复奠定了可靠基础及保障。

综上所述，对SAP患者实施早期肠内营养支持期间，加强优质的护理干预措施，有利于营养支持治疗的顺利开展及早期康复。