术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值探讨

胡亚玲，张夏琳，韩柯柯

（汝州市第一人民医院 病理科，河南 汝州 467599）

甲状腺微小癌又称为隐匿性甲状腺癌，其发病隐匿、临床无典型症状。甲状腺微小乳头状癌的诊断率较低，导致误诊率、漏诊率较高［1］。常规石蜡切片是诊断甲状腺微小乳头状癌的金标准。随着医学研究的不断深入，术中快速冰冻切片逐步应用于临床病理诊断，并表现出了一定的优势［2］。为了提高诊断准确率，汝州市第一人民医院开展了术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年7 月在汝州市第一人民医院收治的84 例患者作为研究对象。其中，男性20 例，女性64 例；年龄35～67 岁，平均（55.29±7.31）岁。纳入对象经甲状腺组织切片证实确诊为甲状腺微小癌患者。获得患者的可疑为甲状腺被膜处和恶性处组织，然后将这2 种组织制作为冰冻切片，从而得到冰冻甲状腺微小乳头状癌标本；完成手术后，所有患者经石蜡切片联合免疫组织化学确诊。纳入标准：①临床资料齐全；②患者及其家属知情同意并签署知情同意书；③彩超及CT 高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，并经病理诊断确诊。排除标准：①合并肝、肾功能障碍；②放射治疗史。

1.2 主要仪器及方法

1.2.1 主要仪器 恒温冷冻切片机（沈阳誉德电子仪器有限公司），Leica 石蜡切片机（沈阳誉德电子仪器有限公司），病理石蜡包埋机（沈阳誉德电子仪器有限公司），光镜［基恩士（中国）有限公司］。

1.2.2 试剂 10% 中性甲醛（上海歌凡生物科技有限公司），苏木精染液（南通飞宇生物科技有限公司）。

1.2.3 冰冻切片制作 获得标本后，测量体积，根据组织大小进行切除，经OCT 包埋后，冰冻组织切片，温度约为-20℃～-22℃，切片厚度以4～7 μm为佳，HE 染色，光镜下观察。

1.2.4 石蜡切片制作获得标本后，对冰冻切片的剩余组织进行甲醛固定，常规石蜡切片处理。标本厚度以3～5 μm 为佳，HE 染色处理，光镜下观察。

1.3 观察指标

观察检查结果、镜下观察结果及误诊、漏诊情况。

2 结果

2.1 检查结果

80 例患者术中冰冻病理获得病灶，66 例患者为临床确诊，14 例为冰冻病理可疑，4 例患者经石蜡切片发现。

2.2 镜下观察结果

66 例患者临床确诊镜下观察显示，甲状腺组织表现为非常明显的异型的细胞团巢，62 例患者表现为浸润，56 例患者表现为间质硬化，52 例患者可以观察到乳头结构。

66 例患者存在明显的砂粒体，去细胞核形态不规则，存在明显的核内假包涵体，所有乳头状癌均表现为存在滤泡结构。

66 例冰冻病理中，52 例属于经典乳头状癌，所占比例为78.79%，可以观察到浸润。其中，42例可以观察到乳头结构，所占比例为63.64%；48例可以观察到间质硬化，所占比例为72.73%；12例可以观察到钙化，所占比例为18.18%；16 例可以观察到砂粒体，所占比例为24.24%。

2.3 误诊情况及漏诊情况分析

10 例滤泡型乳头状癌中，2 例患者诊断为甲状腺炎，2 例疑似甲状腺微小乳头状癌，2 例诊断为结甲囊性变，4 例疑为结甲疑癌变。各种病症患者表现各异，其中，甲状腺炎患者存在浸润行为、间质硬化情况，无核内假包涵体。甲状腺微小乳头状癌患者存在浸润行为，但这种类型的诊断结果显示患者无间质硬化情况，且无核内假包涵体。结甲囊性变、结甲疑癌变患者均存在浸润行为、间质硬化情况，与甲状腺炎患者的区别为有假包涵体。

3 讨论

甲状腺乳头状癌在临床较为常见，采取准确的方式进行诊断，对于患者的临床预后有着重要意义。随着医学技术的发展，超声影像技术的不断成熟，直径约为2 mm 的甲状腺结节可以较准确地被检测到，使患者可以及时获得临床干预，从而提高预后［3］。为了获得更为直观的诊断结果，临床可以通过冰冻病理切片进行诊断。

手术过程中，甲状腺乳头状癌冰冻病理切片有其明显的特征，从细胞角度进行分析，经冰冻处理后，无明显的核构，尤其是假包涵体，比石蜡切片更为明显。从乳头特征角度进行分析，经冰冻处理后，无收缩效应以及脱水情况的发生，则可以更准确地表达密集情况，经染色处理后，颜色有一定的差异［4-5］。从浸润行为方面进行分析，往往会表现为多灶状浸润或者浸润性生长。

甲状腺微小乳头状癌是乳头状癌中的特殊情况，根据其特征可以进行判断。但如遇到表现不典型时，则会增加误诊率［6］。因此有效地诊断十分必要。甲状腺微小乳头状癌多发生在甲状腺被膜下方，经病理切片后颜色表现特异。评价甲状腺微小乳头状癌术中的冰冻病理未能进行诊断的原因，经过总结后得出结论，认为多因冰冻切片的制作出现问题、人工假象造成混淆等情况，从而影响到诊断结果。因此在进行临床操作时需要掌握相关诊断标准，尽量减少各种状况。也有学者认为，在甲状腺微小乳头状癌临床诊断中，冰冻病理检查的诊断价值结果表明，在甲状腺微小乳头状癌临床诊断中，术中冰冻病理是一种具有较高应用价值的诊断方法，该方法诊断时速度快，且诊断准确高［7］。马彬［8］探讨了术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值，结果表该诊断方法有一定的应用价值；另外其研究结果也证实，任何诊断方法都存在一定的误诊、漏诊情况，在临床实践操作中，需要通过有效的措施，规避各个方面发生误诊、漏诊的概率，以提高诊断准确性。其主要方法包括熟练掌握冰冻制片的组织结构和细胞形态，同时在取材的时候，还要做到规范取材措施，从而提高诊断准确性。

综上所述，术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值较高，可以辅助临床进行诊治。