古代医者地位

文/王 德

医生对自己身份的认知，始终是一个无法回避的基本问题。“医生自古社会地位就很低”，这样的论调相信每个人多多少少都听到过。每当有医闹、辱医、伤医事件发生，这种想法有时也会成为医生内心无可奈何的自嘲。甚至有人认为这是一种根深蒂固的文化基因，难以改善。

那么，古代医生的地位是否真的很低？如果是，又低到什么程度、受哪些因素影响呢？这种现象真的会一直延续下去吗？

古代医官的地位

医官的地位与文臣武将不可同日而语

我们看待古代医官的地位，不能脱离当时的历史条件。根据明末清初著名学者顾祖禹的历史军事地理著作《读史方舆纪要》统计，自黄帝与蚩尤战于涿鹿之野，至明代的土木堡之变、倭寇入侵，古代大小战例共计6 192次：先秦时期661次（从周平王东迁算起），平均每年约1.2次；秦汉时期682次，平均每年1.6次；魏晋南北朝共有1 677次，平均每年4.6次；隋唐五代时期共1 411次，平均每年3.7次；宋辽金夏时期有620次，平均每年约2次；而元明时期，战争次数达1 141次，平均每年3次之多。

在这样动荡的社会背景之下，做好文治武功，保持军事的强大和维护政权的稳定，是统治者必然首先考虑的核心问题，体现在国家体制上，就是文臣武将会受到更多的重视。在元朝，蒙古主问西夏人智耀：“儒家何如巫、医？”对曰：“儒以纲常治天下，岂方技所得比？”（《资治通鉴·宋纪·宋纪一百七十三》）

最早根据《周礼·天官冢宰·叙官》的记载，古代医者是有机会入朝为医官的：医师，上士二人、下士四人、府二人、史二人、徒二十人。食医，中士二人。疾医，中士八人。疡医，下士八人。

据其后历朝历代的史书记载，医官的人数和机构都趋于更加庞大和完善，但是其最高品阶通常只是四、五品（元朝例外达到过二品）。排在医官之前的，除了王侯，都是战功显赫的武将和有治世之才的文臣。而医者，如果被超授品级或官阶，往往会被认为是不当之举。

比如，唐朝有位尚医奉御（彭君庆）被超授三品，就有大臣进谏，认为“轻用名器，加非其人”（《新唐书·列传·卷三十七》）。

《宋史》中也有评论认为，国家应当对有功之臣多多赏赐，如果对太医、嫔御、伶官等赐予过厚，会过多地消耗国家财富，并且令边将愤叹。此外，对医官过多封爵，也出现过得宠者干扰政法的情况，担心出现类似唐监军滥政的危害。

在明朝，也有大臣对医人获取官职的情况表示担忧，这种担忧并不是仅针对医生群体，而是涉及所有“以画、弈、弹琴、医、卜技能而得官职者”“无功而晋侯、伯、都督者”以及“有无才德而位九列者”，因为这将导致“名爵日轻，廪禄日费，是玩天下之公器，弃国家之大柄也”（《明史·列传·卷六十八》）。

所以，在古代，治病活人与戍边护疆和治世理政相比，并不是举足轻重。从维护古代王朝统治的角度来看，统治者没有很强的动机将医官与这些文臣武将排在相同的位置。

术业有专攻的观点，影响医者的社会地位

文官武将在古代如此受重视，求之者也是人才济济，所以统治者应该没有必要考虑从医官中另行选拔行政官员。在他们眼里，医官做好治病的工作就好。例如，唐朝有个叫刘习的人，擅长医药，曾被委任为盐官，就被大臣反对：“医有本色官，若委钱谷，名分不正”，最终被皇帝遣还（《新唐书·列传·卷八十八》）。

不仅是医官，就算是文人，如果有偏才，也难以入仕。比如宋朝词人柳永，虽然闻名于市井，并且科举考试也榜上有名，却因为所擅长的填词过于世俗化，被宋仁宗一句轻描淡写的“且去填词”断了仕途。

史学家对于医者的态度

古代的史学家与统治者不完全是相同的立场，他们秉着客观的态度记录历史，对医者的列传往往有另一番视角。

司马迁认为扁鹊可称得上是医学的鼻祖：“扁鹊言医，为方者宗，守数精明；后世序，弗能易也”，《史记》将扁鹊与其它历史名人，如老子、孙子、管仲等并列作传。但是，对于普通的行医人，司马迁将他们统归为技术人员，认为他们竭精殚力，是为了获取更多的报酬：“医方诸食技术之人，焦神极能，为重糈也”，与渔人、猎夫、农、商等皆为“布衣匹夫之人，不害於政，不妨百姓，取与以时而息财富”，并未对具体的人物作传。

《史记》之后的史书中，则是将各朝名医与相术、卜筮、音律、巧匠等统一编入“列传（艺术）”或“列传（方伎/技）”，不乏褒扬之辞：能以技自显地一世，亦悟之天，非积习致然（《新唐书·列传·卷一百二十九》）；也认可其重要性：“虽方伎之事，亦必慎其所职掌（《金史·列传·卷六十九》）”。同时，他们也认为，这些行业中，能够“存夫贞一”的人并不是很多。小人携技，会出现种种乱象，比如“假托神怪、荧惑民心（《隋书·列传·卷四十三》）”“矜以夸众、神以诬人”，只有正直的士君子，才能“不迂、不泥、不矜、不神”“卓然有益于时”，他们的事迹应当被记录并流传后世。

华佗、孙思邈、钱乙等历代名医的事迹大多可在相应朝代的史籍中找到相关的记载，但是与华佗几乎同一时代、并且在后世非常有名的张仲景（隋、唐、宋的史书中均收录了他的著作），却未被当时的正史记载，而是通过他的著作以及同时期其他人物的交集为后世所知，如《脉经》中提到，当时的名医皇甫谧对他极为敬重。

由此可见，在古代的史学家看来，医者，无论出身如何，无论贫富贵贱，只要医术高超，就值得名留史册。但是，由于古代信息交流的局限性，正史的记载也难以尽善尽美，难免会有遗漏。

世人对于医者的态度

对于治病应验的医生，人们是敬重有加的。《贞观政要·卷五·论孝友》就记载，司空房玄龄对继母十分恭谨孝敬，继母生病时，他请医人来，一定要迎拜垂泣。《旧唐书·列传·卷一百三十八》也记载，有一位官员的母亲生病，所请的医生患有足疾，不能乘马，这位官员就亲自去把医生背到家中为母亲治病。

对于普通人而言，从医也是安身立命的一个不错的选择。古代的儿童启蒙读物《幼学琼林·卷四·技艺》就教导：医士业岐轩之术，称曰国手。《了凡四训·立命之学》写道：余童年丧父，老母命弃举业学医，谓可以养生，可以济人，且习一艺以成名，尔父夙心也。《梦溪笔谈·人事一》借杜五郎之口记录了当时的一种现象：乡人贫困时，会靠行医算卦来谋生。

古代医生地位低下的说法是从何而来？

与医官相比，民间普通医者的地位落差很大

古代医官的地位虽然与文臣武将不可同日而语，不过，医官毕竟是有一定的社会地位，比如宋高宗的一个妃子（潘贤妃）的父亲就是翰林医局官。

但是，古代官方的医疗制度不像现在这样完善和普及，能达到这个地位的医者终究是少数人，大部分医生还是在民间行医。古代民间的医者可以说是良莠不齐，《资治通鉴·唐纪·唐纪五十九》记载过一个游医，“巧谲倾谄，善揣人意”，得到徐州一位将领的举荐到军中任职，期间“浸预军政，妄作威福，军府患之”——这类事件势必会影响人们对民间医者的看法。

《旧五代史·后唐·列传一》记载，庄宗的刘皇后是幼时在战乱中被掳入皇宫的，她的父亲是在民间行医的医卜。当刘皇后还是宠妃的时候，她的父亲曾到皇宫来认亲，结果不但没有认成亲，还被自己的女儿下令鞭笞。刘皇后之所以坚决不与自己的父亲相认（其实当年掳她进宫的官吏是确认了刘父的身份的），也是因为民间医卜地位不高，她不希望父亲的身份影响自己在后宫的地位。

古代读书人以入仕为先，从医为次选

华佗最初是士人，因为入仕不顺才从医，虽然医术高超、闻名遐迩，仍然“意常自悔”（《三国志·魏书·方技传》）、“难得意，且耻以医见业”（《后汉书·列传·方术列传下》）。李时珍虽然出生于医学世家，却也是在科举不利之后才转而从医的。古代读书人以从医为次选、甚至下等，是因为从医之后，他们基本就与仕途无缘了，这是古代官员选拔制度的一个特点。

早至夏商周时期，古代的平民就有机会通过教育入仕为官：闻三代之道，乡里有教，夏曰校，殷曰序，周曰庠。其劝善也，显之朝廷（《史记·儒林列传》）。随着儒学逐渐成为社会的文化主流以及科举制度的发展，儒家“学而优则仕，不仕无义”的观点也成为读书人的普遍认知。对于读书人而言，入仕为官，不仅可以安身立命，也是实现人生价值的首选。

上文提到，入职医官的人是难以被任命为行政官员的。比如，《资治通鉴·唐纪·唐纪六十五》记载，医官梁新治好了唐宣宗的病，向唐宣宗求赏一个官位，没有得到准许，只是每月得赏钱三千缗。而民间的读书人，一旦以医为业，哪怕是熟读四书五经、才高八斗，也是没有机会再参加科举考试了。在古代的大多数朝代中，对此都有明文规定。

《旧唐书·本纪·卷十》：今后医卜入仕者，同明法例处分。《辽史·本纪·卷二十》：壬申，诏医卜屠贩、奴隶及倍父母或犯事逃亡者，不得举进士。为什么会有这样的规定呢？

《管子》中提到，百姓应当被划分为士农工商四大类，并分别管理，“士农工商四民者，国之石民也，不可使杂处，杂处则其言哤，其事乱”。书中认为，这样既便于各个行业内部的交流，还可以使各类人群的后代自小习染祖业，便于子承父业——“少而习焉，其心安焉，不见异物而迁焉”。文中还特别提到务农的人适合被选拔入仕：“农之子常为农，朴野而不慝，其秀才之能为士者，则足赖也，故以耕则多粟，以仕则多贤，是以圣王敬畏戚农”，但对于工、商业者，则没有类似的褒扬。而行医，通常被划分为工类，这也许是古代政权长期禁止医、商的从业人员入仕的原因之一。《礼记·王制》中也有类似的规定：凡执技以事上者：祝史、射御、医卜及百工。凡执技以事上者：不贰事，不移官，出乡不与士齿。

另一个可能的原因是，自古医、卜相关，不少医者对巫卜也有所接触。但巫卜在封建王朝主要用于祭祀，而不是统治手段。汉武帝时期的巫蛊之祸是导致朝廷禁卜的重要原因。宋哲宗赵煦的女儿福庆公主因病危试验道家符水，也引发了一起宫廷巫卜大案（《宋史·列传·卷二》）。具备巫卜知识的医者难免会有意无意地使用巫卜之术。比如，唐朝的一位医官阎祐之就曾经与国子博士欧阳特谈论星相的征兆，结果二人皆被处死（《旧唐书·本纪·卷二十》）。如果这样的医者进入官员的编制，无疑会增加管理的难度。

医者参政

医官虽然没有行政官职，但有机会通过诊病面见皇帝，借此机会来进谏的大有人在。

《旧五代史·后晋·列传十一》中记载后唐武皇性情暴躁，一发怒就要杀人，大臣都不敢进言。给武皇治病的医生陈元深受器重，往往会揣情测意加以劝谏，救了不少人的性命。

金海陵王荒淫无道，太医祁宰极力劝诫而被诛杀。转年金世宗即位后，为祁宰平反，追封为资政大夫，给他的儿子授予官职，并破格给未及三品的祁宰颁赐谥号“忠毅”。支持该做法的尚书省官员认为：三品以上的官员有很多，但是没有一个人敢阻止海陵王，祁宰敢于为国谋事，为节操而死，虽然出身医卜，也没有什么可羞愧的。“非常之人，当以非常之礼待之”（《金史·列传·卷二十一》）。

在国家体制上明文规定医者可以入仕的，大概只有元朝。这与当时人才稀缺的状况有很大关系。在元朝初年，由于学习儒学的人太少，而以刀笔吏（执法人员）获官的人比较多，不少大臣建议重开科举，儒生、医、巫、阴阳、蒙古人，只要用心为学，都可参加（《资治通鉴·元纪·元纪四》）。

回溯历史，隔着历史的烟尘，过去的人和事仿佛就在眼前，却又遥不可及。通过了解古代医生的地位并分析其原因，我们可以得知，地位低下并非是医生这个职业的天然属性。看待医生的地位不能离开当时的社会历史环境，同时也要辩证地分析。比如，曹操对华佗的轻视和迫害常常被引用为古代医生地位低下的例证，但这一观点经不起推敲：在曹操心中，有谁是不被轻视的吗？他不仅很随意地杀害了华佗，难道就没有很随意地杀害荀彧、杨修？至少在谋士荀彧眼里，华佗是“方术实工，人命所悬”，值得珍视。

在当代，医学发展日新月异，关系着民生，也关系着社会稳定。与古人相比，现代医生有更多的机会来施展才能、实现抱负，我们没有必要为医生地位的高低而纠结、哀叹。几千年来，无论社会如何变迁，医生的使命始终不变。无论何时，坚守“济世活人”初心的医者，都会受到世人的敬重。在古代对医者有诸多限制的情况下尚且不乏坚守初心之人，在当今，我们更加应当能够做到。