ICU患者转出时其家属发生迁移应激的现状及研究进展

孙博伦 鲍金雷 熊桂华

(长春中医药大学护理学院,吉林 长春 130001)

随着重症医学的高速发展及患者对护理服务需求的提高，ICU护理更加注重患者及家属的护理需求，“迁移应激”一词也已成为当下重症医学护理研究的重点之一[1]。1992年北美护理诊断协会(NANDA)[2]将迁移应激明确定义为个体从熟悉环境转入陌生环境时所产生的生理或心理上紊乱状态，其主要症状为抑郁、焦虑和孤独，次要症状有饮食和睡眠的改变、依赖、不安全感、缺乏信任和需要过度的安慰[3]。相关研究[4]表明，ICU患者转出过程中有10%～30%的家属会发生抑郁，12%～43%的家属会发生焦虑。由此可见，ICU患者家属在患者转出过程中有可能会遭受迁移应激的不良影响。为探究预防ICU转出患者家属迁移应激的现实意义，笔者就ICU患者家属迁移应激的关键问题进行了综述及系统分析。

1 国内、外ICU患者家属迁移应激的研究现状

ICU转出患者家属发生迁移应激已成为临床上较为常见的现象，迁移应激的发生会进一步加剧家属的焦虑情绪，从而影响家属对ICU转出患者的日常照护[5]。目前，国内对ICU转出患者家属发生迁移应激的研究多局限于多学科管理团队对家属进行的心理干预[6]，而对ICU转出患者家属的预防措施研究不足。国外研究也主要集中于预防患者迁移应激的发生，却忽略了家属的主观感受。但已有学者[7]对转出后家属迁移应激易发生的人群和主要诱因进行了研究，且对ICU患者家属预防措施的研究目前主要为联络护士的设立[8]，以及对转出后家属进行心理疏导等措施，但系统的预防措施研究鲜见报道。

2 评估工具

2008年，韩国学者Son[9]研制了转科压力综合征评估量表(Relocation stress synolrone,RSS)，对韩国入住ICU患者转科应激压力情况进行评估，但是此量表仅适用于ICU患者转出时应激状况的自评，并不适用于患者家属迁移应激的评估[10]。为了能够尽快评估患者家属发生迁移应激的程度，2015年HyunSoo[11]改良并修订了RSS量表，最终制定出用于测量ICU转出患者家属的迁移应激量表(Family relocation stress synolrone,FRSS)。

FRSS量表共有17个条目、4个维度，包括ICU转出的焦虑、对治疗条件和环境变化的认识、患者对疾病的认识、对普通病房护理的担忧。采用5级评分法，即非常同意(1分)、同意(2分)、不确定(3分)、不同意(4分)、非常不同意(5分)，总分为85分，得分越高表示家属应激水平越高。经赵静等[12]研究证实，中文版FRSS量表Cronbach′s α系数为0.845，内容效度I-CVI值0.83～1.00，S-CVI值0.96，证明该量表具有较好的信效度，目前已成为我国临床工作者评估ICU转出患者家属迁移应激的主要测量工具。周松等[13]使用此量表对101名ICU转出患者的家属进行调查发现，ICU转出患者家属均存在中等水平的迁移应激，证实了该量表在我国的实用性。

3 家属迁移应激的诱因

3.1直接因素

3.1.1环境改变 Mistraletti G[14]的研究认为：环境因素是产生迁移应激的直接因素，这与环境突变、普通病房环境不可预测性以及转入病房信息的了解不足相关。ICU病房中具有与普通病房完全不同的医疗环境，如：急危重症生活完全不能自理的患者、系统性人工替代治疗的医疗设备以及随时进行护理的护理人员[12，15]。患者在ICU治疗中，家属虽不能照护患者，但因患者处于高端的医疗资源服务中，家属对患者短期停留于ICU病房中，心理上并不会出现焦虑等不良反应[10]。当患者自24 h专人监护的ICU病房转至普通病房时，家属由于能够照顾患者的日常起居感到兴奋，但又会因患者转至普通病房缺乏专人的护理，从而影响患者疾病的康复而感到担心，这种矛盾的心理可能会成为导致家属发生迁移应激的应激源[9]。

3.1.2心理需求不能满足 患者自ICU转出至普通病房后，一方面，由于普通病房护士较少及工作繁忙等原因[16]，使家属的心理需求无法及时得到关注，很多家属会认为患者没有获得预期的医疗救治而导致他们发生焦虑，继而使家属感觉患者的疾病康复过程遭到威胁，导致其发生不同程度的迁移应激；另一方面，家属在普通病房照护患者过程中，心中的疑问较多，但又找不到专业的医护人员寻求满意的答复，再加上家属对护理人员不够信任[17]，导致家属迁移应激的发生。

3.2间接因素

3.2.1家属欠缺应对转出的心理准备 Boyd等[18]认为，ICU患者及其家属均属于易受伤群体，并提出应将他们看作是一个整体，而家属恰好是ICU患者最有力的支持者[19]。患者由ICU转入普通病房常常可以视为病情的好转表现，随着“以患者为中心的整体护理模式”不断发展，一些学者发现[20-21]，该过程容易使患者及其家属产生焦虑，甚至给他们造成精神方面的困扰，这可能与家属没有心理准备情况下获知患者转出信息有关。患者在ICU接受治疗时，可以接受ICU护士的特殊照护，家属不用过多担心生存质量。当家属突然得知患者转出ICU的消息后，其没有任何心理准备，且必须立刻转变为照护者的角色，这可能会使其产生心理焦虑，继而引起迁移应激的发生，不仅会对自身健康造成影响，还会对患者身体恢复造成影响[22]。

3.2.2ICU与病房护士交接不规范 ICU转出患者病情复杂，由于普通病房监护设备的减少和护士关注度的显著降低，当转入普通病房后，家属更有可能会遭受不规范临床交接的影响[23]。在交接内容上，ICU护士会省略患者的一些具体信息，导致患者信息不完整，家属听到后会误以为患者病情不容乐观，对未知病情的进展产生恐惧心理，导致家属发生迁移应激[15]。在交接方式上，可能因为ICU责任护士未着重强调该患者的护理重点等原因[24]，会使普通病房护士对患者病情产生错误的理解，导致患者在康复治疗过程中，护理人员对患者关注度的下降，最终使家属心理落差增加，引起家属抑郁或焦虑的发生。

3.2.3护士分工过于明确 Zhou S等[25]认为，ICU转出患者及其家属产生迁移应激与转科准备情况相关，包括转科的心理准备及转入后照护工作准备。这与Lee S[26]的观点相似，全体医护人员均是转科任务的执行者与承担者，对患者及家属产生迁移应激有着重要影响。我国目前ICU护士与普通病房护士分工过于明确[20]，患者转出过程中，ICU医护人员急于完成患者的转出工作，可能会导致患者的整体信息有所遗漏，这将不利于患者在普通病房接受完整的护理服务，从而引起家属心理创伤；当患者转至普通病房后，病房护士仅关注患者的病情，可能会忽略与家属的沟通，导致家属担心患者预后情况而出现焦虑。

4 患者家属迁移应激的预防措施

4.1提前通知家属转出时间 Havva等[27]对 90例ICU患者家属分组进行干预，其中实验组家属会收到患者病情手册，该手册主要包括患者将要转至普通病房的具体时间、患者病情等信息，医护人员在家属阅读完后对其进行详细解答。结果显示，干预组ICU患者转出时其家属的焦虑水平明显低于对照组(P<0.05)。因此，护理人员根据转出患者的具体情况制作个性化的病情手册，提前分发给家属，并对家属实施针对性的心理护理，能够降低患者家属发生心理焦虑的概率，提高其与医护人员的沟通效率[28-29]；其次，护理人员也可以定期为即将转出的患者家属召展护理座谈会，以座谈会的方式直接向家属提供患者转出的有效信息[30]。此种方式能够使患者家属尽快适应普通病房的环境，促进ICU转出患者的护理连续性[31]，同时降低患者家属引发迁移应激的可能性，并改善ICU转出患者的生活质量。

4.2提供针对性心理疏导 患者家属是ICU的特殊人群，尽管家属没有任何疾病，但仍要独自承受较大的心理压力。周松等[13]对101名ICU转出时患者家属进行调查发现，所有家属在患者转出后第7天均处于中等应激水平，而李婷等则通过设立专门应激干预管理团队，对家属进行针对性心理疏导，最终30名家属在患者转出后第7天均处于低等应激水平。通过对两位学者的研究结果比较发现，在患者转出ICU期间为家属提供针对性心理疏导能够有效降低其发生迁移应激的水平。因此，护士应及时评估患者家属的心理压力[32]， 耐心解答家属疑问，多鼓励家属，并为其提供必要的心理支持[33-34]。尤其在患者转出ICU的过程中和转至普通病房后，护理人员应为家属提供护理信息支持，让家属更加详细地了解患者转出ICU后护理质量不会下降，以缓解家属心理压力，从而使其保持健康的心理状态,减少负面情绪的产生[35-36]。

4.3规范护士临床交接方式 研究[37]表明，规范的护士临床交接可以提高ICU与病房护士之间的沟通效率，还能够增强过渡护理的效果。 在临床交接内容上，ICU与普通病房之间的移交患者信息内容应该是完整的，不仅要完成患者的治疗史、疾病发展过程、护理程序等交接，还要密切关注患者的护理需求和心理需求；在交接的方式上，可以使用面对面的方式或电话进行交接，该交接方式能够确保患者信息更加准确，也可以使家属在患者转出时具有充足的应对能力，对患者整个家庭中引发迁移应激的可能性也将降低[30]。该措施由国外学者Haggstrom M等[38]提出。因此，规范护士临床交接方式，能够使家属更详细地了解患者病情、照护的注意事项等具体情况，解答家属对患者病情的各种疑问，减少家属的焦虑。

4.4增设联络护士岗位 研究[39]表明，增设联络护士岗位是预防患者家属发生迁移应激的有效办法。联络护士的作用是确保ICU和病房护理之间患者疾病信息的完整性，以保证各科护理人员为该患者进行针对护理的准确性。其主要任务是为ICU患者转出前提供准备工作，为病房护士护理技能提供针对性的评估及指导，为家属提供专业性的解答等。次要任务是帮助病房护士为家属提供心理辅导，以提高病房护士换位思考和理解家属的能力。研究[40]表明，当联络护士接到医生转移医嘱时，可以迅速制定患者的有效转移计划，以提高患者的生存率，并降低家属迁移应激发生的可能性。因此，在实际工作中增设联络护士，可以提高患者转出ICU的效率，达到较为满意的效果。

综上所述，目前我国针对ICU转出患者家属发生迁移应激的研究较少，测量工具单一。建议在今后的调查研究中，扩大样本量，增加干预措施，从而使其更具权威性，为进一步编制出更具合理性、多样性的评测工具奠定基础。与此同时，患者转出ICU时，护士应提前告知家属转出的具体时间，规范临床交接方式，增设联络护士岗位，为家属提供针对性的心理护理，各科医护人员一起帮助家属树立患者能够战胜病魔的信心，从而减少患者家属迁移应激的发生。