身痛逐瘀汤对肱骨髁上髁间骨折患者中医证候积分及关节活动度的影响

邢会菊

肱骨髁上髁间骨折是临床常见骨折类型，虽然致伤原因不同，但均由暴力或间接暴力引起，临床表现多为肘关节畸形、肿痛，严重影响患者日常肘关节活动。临床治疗此类骨折多采用尺骨鹰嘴截骨入路术治疗，但既往诸多研究结果显示单一手术治疗后，患者可出现延迟愈合、不愈合、关节慢性疼痛及关节僵硬等诸多问题，故促进骨折愈合并缩短愈合时间，达到良好的治疗效果已成为临床研究热点[1]。祖国医学将骨折归入“骨断筋伤”范畴，骨折可致气滞瘀血，而瘀血可阻塞脉道，引发气机不畅，造成气滞，进而导致气血运行异常，不通则痛，而气滞瘀血可致津停液留，出现肿胀症状，手术治疗又可进一步损伤气血，故肱骨髁上髁间骨折的治疗应着重于活血化瘀、益气养血及活络止痛。身痛逐瘀汤出自《医林改错》卷下，具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的功效，多用于关节疼痛瘀血者[2]。基于此，本研究以身痛逐瘀汤辅助治疗肱骨髁上髁间骨折患者，观察分析其具体效用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年12月本院收治的肱骨髁上髁间骨折患者86例，根据随机数表法分为两组，每组各43例。观察组男26例，女17例；年龄19～44岁，平均年龄(29.36±6.87)岁；患侧：左侧22例，右侧21例。对照组男28例，女15例；年龄22～46岁，平均年龄(28.94±7.12)岁；患侧：左侧19例，右侧24例。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医诊断标准均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中诊断标准，并经X线和肘关节CT检查确诊；中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气滞血瘀证，主症：骨折、瘀斑、疼痛、肿胀；次症：口渴、尿赤、便秘；舌脉：舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数；年龄18～80岁；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：患肢有手术史；凝血功能障碍；病理性骨折；合并其他关节疾病；合并其他严重疾病；对本研究所用药物过敏；存在沟通理解障碍；依从性差。

1.3 方法 两组患者均予以尺骨鹰嘴截骨入路术治疗。对照组在术后予以常规护理治疗，于术后两周左右拆除石膏，进行肘关节功能恢复训练，经影像学检查确认骨性愈合良好再将内固定物分离出机体。观察组在对照组的基础上加用身痛逐瘀汤，药方：川穹12 g、当归10 g、桃仁9 g、红花9 g、没药9 g、地龙12 g、五灵脂10 g、香附12 g、人参10 g、牛膝15 g、黄芪15 g、甘草9 g。1剂/d，水煎分2次口服。两组治疗时间均为4周。

1.4 评价指标 ①中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准，于治疗前和中医治疗4周后评估6项主要临床症状：疼痛、口渴、尿赤、肿胀、瘀斑、便秘，每一项均分无、轻度、中度、重度4个等级，对应分值：0分、1分、2分、4分，计算总分并比较。②肘关节功能：于中医治疗4周后评估患者肘关节活动度，使用专业量角器测量患者患肢肘关节主动活动度(ROM)[4]，连续测量3次取平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(表1)治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较() 单位：分

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较() 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 17.26±2.36 8.09±1.55 21.297 ＜0.05观察组 43 17.48±2.41 4.01±1.21 32.754 ＜0.05 t值 0.428 13.606 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后关节活动度比较(表2)治疗前，两组关节活动度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，观察组关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后关节活动度比较() 单位：(°)

表2 两组患者治疗前后关节活动度比较() 单位：(°)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 22.26±8.12 73.62±15.55 19.199 ＜0.05观察组 43 23.48±8.32 82.01±17.21 20.078 ＜0.05 t值 0.688 2.372 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肱骨髁上髁间骨折在青壮年及儿童群体中的发病率较高，手术治疗为其临床首选治疗方案，其中尺骨鹰嘴截骨入路术因其可在短时间内复位修复骨折部位，且并发症较少，是目前手术效果较好的手术方法之一，故本研究均给予患者此手术方案治疗。但单纯手术治疗的治疗效果有限，需给予患者辅助治疗提升治疗成效，避免发生延迟愈合等不良治疗结果。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组中医证候积分明显低于对照组，关节活动度明显高于对照组，表明与单纯手术治疗相比，辅以身痛逐瘀汤治疗，可有效改善患者临床症状，促进肘关节活动度恢复。分析其原因在于身痛逐瘀汤切中肱骨髁上髁间骨折术后血瘀、气损、脉阻等恢复要点，发挥活血益气、化瘀止痛、养血通络的功效，从而促进患者术后患肢恢复。身痛逐瘀汤方中川穹具有活血行气、祛风止痛之效；当归与桃仁可活血化瘀止痛、润肠通便；红花则可散瘀止痛、活血益气；没药起到散血祛瘀、活血止痛、消肿生肌的作用，促进术后患处新肌生成及肿痛消退；地龙通络、利尿、清热；五灵脂活血化瘀、疏通血脉，利于术后阻滞血脉恢复通畅；香附可疏肝解郁、理气止痛；人参补元气、复脉固脱、安神，可补足患者因骨折及手术耗损的元气；牛膝具备逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、祛湿功效；黄芪可起到补气、排脓、消肿利水的作用；甘草调和诸药，共奏益气补血、通络止痛、活血化瘀之效[5-6]。张斌剑[7]研究结果显示在行手术治疗后，加以身痛逐瘀汤治疗，可有效缓解临床症状，促进患处愈合和肘关节活动度恢复，疗效确切，进一步证实本研究结果的可靠性。需要注意的是，在给予患者身痛逐瘀汤治疗的同时，不可忽略石膏拆除后的功能恢复锻炼，若患者未能按照要求进行患肢训练，整体恢复效果将无法达到理想化状态。胡国鹏等[8-10]研究结果发现未早期行功能锻炼是影响术后肘关节恢复的独立危险因素，故患者应积极配合术后锻炼以达到最佳治疗效果。

综上所述，对肱骨髁上髁间骨折患者给予身痛逐瘀汤治疗，可显著降低中医证候积分，促进肘关节活动度恢复，效果显著。