立体定向置管血肿引流术对脑出血患者凝血功能及再出血发生率的影响

闫晓冬

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起出血，多发于基底节、丘脑等区域，在短时间内病情可达高峰，主要表现为血压升高，伴有头痛、肢体瘫痪、意识模糊等症状[1]。相关数据统计，我国脑出血发病率为0.6%～0.8%，占急性脑血管疾病的20%～30%，而随着老龄化加剧，饮食结构和生活习惯改变，脑出血发病率在逐年上升，且其病死率高达30%～40%，严重威胁国民的生命安全[2]。以往临床治疗脑出血多采用保守治疗，但预后效果差，随着医疗技术进步，手术疗法在临床得到推广，可清除血肿，改善预后[3]。本研究旨在探讨立体定向置管血肿引流术对脑出血患者凝血功能及再出血发生率的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年4月本院收治的脑出血患者82例，根据随机数表法分为两组，每组各41例。观察组男23例，女18例；年龄41～81岁，平均年龄(60.27±5.78)岁；出血量21～58 mL，平均出血量(39.37±3.56)mL；出血部位：28例基底节区出血，7例丘脑出血，6例脑叶出血。对照组男25例，女16例；年龄42～82岁，平均年龄(61.39±6.03)岁；出血量23～60 mL，平均出血量(40.51±3.87)mL；出血部位：30例基底节出血，6例丘脑出血，5例脑叶出血。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经颅部CT确诊为脑出血；血肿量≤60 mL；昏迷无进行性加深；患者家属均自愿签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤者；心、肝、肾等重要器官器质性病变者；精神系统疾病者。

1.3 方法 对照组患者采用内科保守治疗方案治疗，具体方法：给予甘露醇(西安利君康乐制药有限责任公司，国药准字H61023441)125 mL静脉滴注，3次/d，给予呋塞米(陕西顿斯制药有限公司，国药准字H61021680)20 mg静脉注射，胞二磷胆碱 (吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026207)1.0 g溶于质量浓度为0.05 g/mL葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上联合立体定向置管血肿引流术治疗，具体方法：对患者实施局部麻醉，固定颅骨，安装Leksell-G型立体定向仪，用CT扫描颅部，确定血肿中心为靶点，计算出X、Y、Z三点坐标值，安装导向装置并校对靶点坐标，使用导向仪钻孔，采用双极电凝打开硬脑膜，置入穿刺针，适当抽吸血肿后，拔出穿刺针置入引流管，观察无出血后，经引流管注入2万U尿激酶，夹闭引流管，4 h后放开引流，1～2次/d，持续5 d。

1.4 观察指标 ①凝血功能：术后24 h，采集患者静脉血液2 mL，离心取血清后使用全自动血凝仪检测患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶凝结时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)。②血小板指标：采用全自动细胞分析仪检测患者血清中血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)和血小板平均容积(MPV)。③再出血发生率：统计治疗后发生再出血的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后凝血功能比较 术后，观察组PT、aPTT和TT水平均低于对照组，Fbg水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后凝血功能比较()

表1 两组患者术后凝血功能比较()

组别 例数 PT/s aPTT/s TT/s Fbg/(g·L-1)对照组 41 26.21±3.25 60.63±9.02 23.86±2.11 0.83±0.42观察组 41 19.71±3.44 46.57±8.51 17.76±2.44 1.24±0.41 t值 8.795 7.260 12.108 4.473 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后血小板指标比较 术后，观察组PLT水平高于对照组，PDW和MPV水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后血小板指标比较()

表2 两组患者术后血小板指标比较()

组别 例数 PLT/(×109·L-1) PDW/fL MPV/fL对照组 41 105.87±12.35 30.51±3.76 34.91±2.65观察组 41 178.63±12.31 17.48±3.21 23.36±2.34 t值 26.718 16.876 20.920 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者再出血发生率比较 观察组再出血发生率为7.32%(3/41)低于对照组再出血发生率24.39%(10/41)，差异有统计学意义(χ2＝4.287，P＝0.038)。

3 讨论

研究表明，高血压、血管结构病变、药物使用等因素均可引发脑出血，导致血肿压迫神经部位，致使神经元坏死，临床治疗脑出血的关键在于降低颅内压，降低血肿对出血周围组织的继发性伤害[4-5]。

PT、aPTT、TT是临床常用的反映凝血因子活性的指标，数值越低，凝血因子活性越高；Fbg是肝脏合成的具有凝血功能的单体蛋白质，其水平越高，凝血功能越强[6]。血小板的主要作用是促进止血和加速凝血，PLT、PDW和MPV是常用的血小板指标，可反映血小板的数量和质量[7]。本研究结果显示，对比对照组，观察组PT、aPTT、TT水平较低，Fbg水平较高，PLT水平较高，PDW和MPV水平较低，再出血发生率较低，表明立体定向置管血肿引流术有助于促使患者凝血功能和血小板功能恢复，减少术后再出血风险。常规保守治疗方案对于出血量大的患者无法有效清除血肿，导致效果欠佳，而立体定向置管血肿引流术利用脑立体定向技术精确定位靶点，通过穿刺抽吸置管引流在较短时间内清除血肿，解除血肿对周围神经组织的压迫，降低颅内压，促进静脉回流，将损伤降低到最小，并且该术式属于微侵袭手术，创伤小，病情危急患者同样可以承受[8]。行立体定向置管血肿引流术时，需注意以下4点，①严格选择适应证：立体定向置管血肿引流术尚无法完全替代外科治疗，故其适应证为血肿量≤60 mL，中线移位＜0.5 cm，且未发生深度昏迷，无脑疝者，部分学者认为手术最佳时间为2～4 d，故患者需病情稳定后方可进行手术，不适用于急性脑出血患者。②保证引流管通畅，通过引流管冲洗彻底清除血块和破碎组织，但需避免负压过强，吸出正常组织，破坏患者脑部功能，同时观察引流管位置，防止引流管移位造成脑损伤。③每日记录引流液体的量、颜色，引力管不宜留置太久，防止出现颅内感染。④术后需给予常规的内科治疗，以保障患者体内电解质、酸碱等平衡，避免出现肺部感染、急性肾衰竭等并发症，但因引流管清除血肿组织，故脱水剂用量需减少[9-10]。但本研究的纳入样本量有限，对立体定向置管血肿引流术的优缺点和局限尚未完全明确，故临床需要大样本量研究，进一步证实结果的真实性。

综上所述，对脑出血患者采用立体定向置管血肿引流术可有效维持患者凝血功能和血小板功能稳定，降低术后再出血风险，疗效高于内科保守治疗。