孕妇患梅毒会传给胎儿吗

是明启

需要警惕的胎传梅毒

《金陵晚报》2005年2月18日报道，2月17日，南京市第二人民医院接诊一名出生仅30个小时的梅毒患者。经了解，孕妇在区医院生产。女婴生下5小时后，医生发现其肢端有蜕皮症状，胸前有红斑，当即做梅毒试验，结果呈阳性。当即转往南京市第二人民医院求治。性病科医生接诊后，确认该女婴为胎传梅毒。随即对女婴的父母亲进行梅毒试验，结果父亲显示为阴性，母亲结果为阳性。女婴父亲表示，女婴母亲产前未做过检查。

南京市第二医院性病科曹新民副主任医师介绍，孕妇如果患有梅毒，梅毒螺旋体可经血液从胎盘传给胎儿。一般来说，孕妇感染梅毒后，在妊娠4个月后容易发生流产、早产、死胎或出生梅毒儿。孕妇感染梅毒的时间越短，传染给胎儿的机会就越大。

另据《哈尔滨日报》2004年2月5日报道，近几年来哈尔滨市先天性“梅毒儿”病例有增多的趋势。从2003年开始，包括哈医大一院、省医院、市儿童医院在内的三家医院被指定为新生儿先天性梅毒接诊医院。据粗略统计，仅一年多，三家医院的新生儿科就接治了近20个先天性“梅毒儿”！

此外，广州、辽宁等地报告，近年来女性梅毒病例数增长幅度已显著高于男性，在门诊病例中已从原来的男性病例居多变为女性居多。女性梅毒溃疡较男性更具隐蔽性，往往得不到及时发现，容易造成梅毒的进一步播散。

先天性梅毒的威胁

梅毒的传染源是现症梅毒患者，流行病学资料显示，其传播途径有多个：（l）直接性接触;（2）经血液传播;（3）母儿胎传;（4）少数可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳等;接触有传染性损害病人的日常生活用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴等，也可能被传染。

胎传梅毒，是感染了梅毒的孕妇通过胎盘血将梅毒螺旋体传染给胎儿。妇女在妊娠4个月以后，感染上早期梅毒，常会引起流产、早产或死胎。如果妊娠妇女是晚期梅毒，往往可保住胎儿，但梅毒螺旋体却进入胎儿体内，使胎儿感染梅毒。

先天性梅毒婴儿刚出生时正常。但出生后3周左右便出现临床症状。患儿表现为鼻塞不通，吮奶困难，甚至吃奶发呛，从而导致营养不良。营养不良会使婴儿呈老人貌，皮肤皱褶多，毛发稀少，骨瘦如柴，哭声无力，形似猫叫。梅毒性喉炎还会造成声音嘶哑，口腔内出现黏膜斑。

出生6周左右的梅毒婴儿，33%-58%会出现皮肤损害。皮损呈多种形态，在掌跖部位偶见水疱或大疱型皮损（梅毒性天疱疮），然后全身发生斑丘疹及丘疹样鳞屑性损害，表皮脱落。梅毒螺旋体侵犯骨骼，可使上肢呈麻痹状态，而下肢长期处于强直性屈曲位，形如虾米。发生梅毒性指炎时，手指呈梭状肿胀。约10%的患儿可发生活动性神经梅毒，引起抽搐和智力障碍。患儿经常发烧、腹泻而影响生长发育，故先天性梅毒儿多在未学会走路之前死亡。偶有幸存儿能活2年以上，称为晚期先天性梅毒，但多出现畸形，如马鞍鼻、硬软腭穿孔，门牙不齐（故氏齿）、麻痹性痴呆、脊髓痨、心血管梅毒等。先天性梅毒患儿其状之惨，令人目不忍睹。

并不是所有的梅毒孕妇生下的胎儿都患先天性梅毒。梅毒患者是否生下先天性梅毒患儿，与梅毒孕妇的病程有关。随着病程的延长，胎儿患先天性梅毒的概率逐渐减小。一般来说，病程超过5年后就有可能生出健康的婴儿;超过10年时，胎儿被感染的机会已经极少。

还有另一种情况是母亲并未患梅毒，但因为患儿父亲的精子中带有梅毒螺旋体，精子在与卵子结合产生新生命的同時，将梅毒螺旋体传给了下一代。

预防和治疗的注意事项

为了生一个健康的宝宝，年轻人必须保持洁身自爱的性生活。提倡夫妻之间相互忠诚，杜绝婚外性行为和嫖娼卖淫。同时，在有可能非性行为传播的环境，如公共浴池、理发店、泳池更衣间等，要注意做好自我保护，避免无辜传染。

如果女性不慎感染了梅毒，一定要及时治疗。如果在怀孕前或怀孕期间发现自己的丈夫患有性病，要及时检查治疗。在治疗期间要注意以下事宜。

1.治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时共同接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时要及时治疗，且抗生素的用量要加大。

2.注意生活细节，防止传染他人。早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。

3.早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。

4.二期梅毒会出现全身反应，此时需卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。

5.早期梅毒患者症状往往不明显，产前检查时常只注意产科情况，而忽视了内科、皮肤科及妇科病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此，在妊娠早期或做第一次产前检查时，除注意检查有否梅毒皮损外，必须做RPR血清学的筛选试验。由于妊娠4个月后病原体即可通过胎盘传染给胎儿，故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。青霉素能阻止螺旋体壁的修复，但只有在血清浓度30单位/升的条件下持续10天才能达到理想的效果，故对于妊娠合并梅毒螺旋体感染，应积极驱梅治疗。

6.指导梅毒孕妇做好自我监护，每天数胎动。孕32周以后每2周做一次脐血流图，观察胎儿情况。每2周测一次尿E3测定，以检查胎盘功能。一旦发现胎儿有先天发育异常，从优生优育考虑应终止妊娠。

7.孕期禁止性生活，以免重复感染。治愈后定期随访至少2年，方可计划再次妊娠。