耳穴贴压联合肌肉疼痛冲击波治疗腰3横突综合征的疗效观察

陆伟豪， 曹正霖， 刘乐玲， 陈月娥， 禤天航， 罗荣森

（1.广州中医药大学研究生院，广东广州 510405；2.佛山市中医院，广东佛山 528000；3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405；4.佛山市三水人民医院，广东佛山 528100）

第3腰椎横突综合征（简称腰3横突综合征）是以腰部、腰骶部疼痛、酸胀不适为主要表现的病症，为常见的引起腰痛的原因之一。该病由腰3横突与周围组织的急慢性摩擦损伤引起，多见于体力劳动强度较高或伏案时间较长的工作者以及青壮年，给患者的日常生活和工作造成严重的影响[1-2]。2017年12月～2019年3月，笔者运用耳穴压贴联合肌肉疼痛冲击波疗法对佛山市中医院骨科收治的腰3横突综合征患者进行治疗，取得较为满意的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2017年12月～2019年3月在佛山市中医院骨科就诊明确诊断为腰3横突综合征的患者，共62例。其中男40例，女22例；年龄18～50岁，平均年龄（35.64±6.73）岁，病程最短2个月，最长15个月。采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各31例。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]中有关腰3横突综合征的诊断标准：①有急性腰扭伤，长时间慢性腰肌劳损或者腰部受凉史；②体力劳动强度大或长期伏案工作；③单侧或双侧的慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛可加重，久坐直起困难，可向下肢放射至膝部；④腰3横突明显压痛，可触及条索状硬结；⑤屈躯试验阳性；⑥部分患者X线摄片有腰3横突过长或左右不对称。

1.3 纳入标准 ①符合上述腰3横突综合征诊断标准；②未曾接受其他任何方式治疗；③疼痛视觉模拟量表（VAS）评分≥7分，日本骨科协会评分法（JOA）评分≤20分；④自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①孕产妇及有严重内科疾病的患者；②伴有椎间盘突出压迫神经、腰椎骨折、脊柱失稳、肿瘤、结核等脊柱并发症的患者；③VAS评分＜7分，JOA评分＞20分的患者；④过敏体质及对本研究所用药物过敏的患者；⑤依从性差，未能按规定接受治疗，或自行加用其他有治疗作用的药物和方法，从而影响疗效评定的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规的内服外敷中西医结合治疗。（1）口服消炎止痛药。①塞来昔布胶囊（生产企业：Pfizer Pharmaceuticals LLC；国内分包装企业：辉瑞制药有限公司；国药准字：J20140072，进口药物注册标准：JX20130156，进口药品注册证号：H20140106，H20140107），口服，每次0.1 g，每日1次，在腰痛剧烈时配合奥美拉唑镁肠溶片服用；②奥美拉唑镁肠溶片（生产企业：AstraZeneca AB；国内分包装企业：阿斯利康制药有限公司；国药准字：J20130092，进口药物注册标准：JX20030008，进口药品注册证号：H20130287，H20130286）口服，每次10 mg，每日1次。（2）外敷治疗。①腰部外涂清香止痛乳膏（院内制剂，组成：水杨酸甲酯、薄荷脑等），用法：每次挤2～4 g，涂抹于腰痛处，每日2次，分别于上午及下午各涂抹1次；②外敷玉龙散（院内制剂，组成：干姜、肉桂等），用法：每次1帖，每日1次，于每晚入睡前外敷至第2天早上7∶00～8∶00。同时予患者卧床休息、腰部制动等对症护理。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上加用耳穴贴压联合肌肉疼痛冲击波治疗。（1）耳穴贴压。选穴：主穴为腰骶椎、肾、交感、神门等穴，针对患者临床症状可添加内分泌、肾上腺、皮质下、臀、坐骨神经、髋等穴。操作方法：用75%酒精消毒耳廓后，将王不留行籽置于0.5 cm×0.5 cm胶布后贴于选定的穴位上，按揉5～6 min，以穴位出现酸、麻、胀、痛为宜。嘱患者每日按揉4～5次，按揉效果以达到局部胀痛为宜，不可用力过重，以免损伤皮肤，依据患者耐受程度酌情添加或减少按压次数及时间。每周换药1次，左右耳交替贴压。（2）肌肉疼痛冲击波疗法。通过体格检查以明确并标记压痛点，在压痛点及其周围涂上耦合剂，运用体外冲击波治疗机对腰部所标记的压痛点部位进行治疗，治疗量为1.0～3.5 bar（1 bar=100 kPa），频率为7.0～15 Hz，冲击剂量约为2 000～2 500次，手柄压力中等。根据患者在治疗过程中的反馈情况及时调整冲击的次数和冲击波的强度。隔天治疗1次，每周治疗3～4次。

1.5.3 疗程 2组患者均以1周为1个疗程，共治疗3个疗程，并随访3个月。

1.6 观察指标与疗效评价

1.6.1 VAS疼痛评分 观察2组患者治疗前和治疗后1周、1个月、3个月的VAS疼痛评分变化情况。0分：无疼痛；3分以下：有较轻微的疼痛，可忍受；4～6分：较强的疼痛并且影响睡眠，尚可忍受；7～10分：感觉强烈难忍的疼痛，严重影响食欲和睡眠[5]。

1.6.2 JOA评分 观察2组患者治疗前和治疗后3个月JOA评分的变化情况。满分为29分，分数越高，患者腰椎功能改善情况越好[6]。

1.6.3 改良MacNab评分疗效 于治疗后3个月评价2组患者的改良MacNab评分疗效。优：症状可完全消失，正常工作和生活；良：轻微症状，活动稍受限，但对工作生活无明显影响；可：症状一定程度减轻，活动仍受限，并会影响正常工作生活；差：治疗后症状无改善，甚至加重[7]。

1.6.4 并发症情况 观察2组患者耳廓皮肤有无出现破损、红肿、瘙痒等，以及冲击波治疗处皮肤有无感染等并发症情况。

1.7 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 治疗组31例患者中，男20例，女11例；年龄20～50岁，平均（34.37±6.31）岁；病程2～14个月，平均（10.13±2.45）个月。对照组31例患者中，男20例，女11例；年龄18～50岁，平均（35.28±7.44）岁；病程2～15个月，平均（11.24±2.59）个月。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 表1结果显示：治疗前，2组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周、1个月和3个月，2组患者的VAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组的降低作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较Table 1 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.3 2组患者治疗前后JOA评分比较 表2结果显示：治疗前，2组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月，2组患者的JOA评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），且治疗组的提高作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较Table 2 Comparison of JOA scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2组患者改良MacNab评分疗效比较 表3结果显示：治疗后3个月，治疗组的优良率为83.87%，对照组为51.61%；组间比较，治疗组的改良MacNab评分疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组患者改良Mac Nab评分疗效比较Table 3 Comparison of modified MacNab scores in the two groups before and after treatment[n/例（p/%）]

2.5 并发症情况 所有患者均能按计划完成治疗，观察过程中均未出现皮肤破损、瘙痒、感染等严重并发症情况。

3 讨论

生物力学研究表明，第3腰椎位于腰椎前凸的顶点，是腰椎的应力集中点，且拥有最大最长的横突，长期过多的重体力劳动或伏案工作使得横突承受拉力增大，周围组织损伤而出现水肿、粘连等病理改变，从而出现急慢性腰痛或运动功能障碍等临床表现[8-9]。有病理研究发现，腰3横突综合征的发病机制和机体氧自由基产生过多密切相关，当机体超氧化物歧化酶（SOD）与总抗氧化能力（T-AOC）活性降低时，不能及时清除氧自由基，就容易发生氧化应激反应而引起多种疾病，此时丙二醛（MDA）水平显著升高[10]。刘灿坤等[11]研究表明，白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症因子在腰3横突综合征炎症期过多产生和释放，破坏局部微循环，导致机体修复时间延长。可见，第3腰椎解剖特点和机体内环境的影响等因素在腰3横突综合征发病中起着重要的作用，临床上应以消炎止痛、松解粘连、改善局部微循环为治疗准则。非甾体抗炎药配合外敷外涂药膏等虽然可以在一定程度上缓解疼痛，但缺乏针对性及有效性。外科手术操作复杂、并发症多。临床上较新的针刀松解治疗短期有效率高，但治愈率不尽人意，且复发率高[12]。

腰3横突综合征属于中医学“筋伤”范畴，多由于局部劳损，气虚血瘀，或感受风寒湿邪，筋脉受损，气血瘀滞，肌筋粘连挛缩，不通则痛。由此可见，中医治疗筋伤应以调理气血、舒经通络止痛为治则。耳者，宗脉之所聚。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍......其别气走于耳而为听”。全身脏腑经络均与耳廓相联系，耳穴即是脏腑经络在耳廓的反应点。本研究选穴以治本求本、扶正祛邪为原则，《黄帝内经》有云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。故选取腰骶椎和肾穴以强健腰脊、通络止痛，选取交感和神门以舒筋活血、解痉止痛，配合内分泌、肾上腺、皮质下以调节机体内环境，增强消炎止痛效果。《素问》有云：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”，表明脾胃失养，筋脉不荣[13]，故选取腹穴以健脾胃，调脏腑，活络止痛。有臀部和下肢疼痛的患者，可添加臀、坐骨神经、髋穴以舒筋活络止痛。

在中医耳穴的不断发展下，耳穴贴压具有操作简便、患者痛苦小、安全性高、价格低廉、效果显著等特点，容易为患者所接纳，可以在临床上更好地推广应用[14-15]。有研究[16]发现，人体发病时，耳廓即会出现压痛、结节、颜色改变、皮肤电特异性改变的反应点，刺激反应点可以通过经络循行对机体进行自我调节，从而起到防治疾病的作用。

肌肉疼痛冲击波疗法可通过直接的机械作用，刺激或重新启动局部组织的愈合修复，其作用机理是通过释放能量对肌肉和粘连组织进行松解，增加损伤部位血供，从而带来新的生长因子及合适的干细胞以诱导生成正常的组织[17]。有研究[18]发现，冲击波治疗可通过抑制前列腺素E2（PGE2）和5-羟色胺（5-HT）等疼痛因子释放，促进β-内啡肽的产生从而显著减弱局部炎症反应，加速炎症的吸收消散效应。冲击波疗法还能阻断疼痛信号的传递，减轻患处水肿，改善局部微循环，加快血管生成，促进修复，从而达到治疗的效果[19]。

综上所述，耳穴贴压联合冲击波疗法可以在无创的条件下抑制疼痛物质释放，促进镇痛因子的形成及激发镇痛通路的产生，有效抑制局部炎症及水肿，改善局部微循环，从而对局部损伤组织修复起到重要的促进作用。临床上，这两项技术已经运用于颈腰部疼痛[20]、膝骨关节炎[21]、肌肉骨骼疾病[22]、妇科痛经[23]、术后伤口疼痛[24]等疾病的治疗并显示出较为明确的治疗作用。

本研究结果显示，采用耳穴贴压联合冲击波疗法治疗腰3横突综合征疗效确切，治疗组在治疗后1周、1个月和3个月的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明在常规治疗的基础上使用耳穴贴压联合冲击波疗法比单纯外敷内服法在缓解腰3横突综合征患者的疼痛症状上效果更佳；同时，治疗组在治疗后3个月的的JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组患者的腰椎功能恢复更佳，日常功能恢复更好，对生活的影响更少；此外，治疗组的改良Macnab评分疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明治疗组在观察期内的疗效更佳；与此同时，这两项技术在实施过程中使用方便、患者疼痛感更少，相比于针刀技术具有无创伤性的优点，值得临床推广应用，但其确切的作用机理还有待进一步深入研究。