多排螺旋CT对胃癌T分期的诊断价值

胡 原，单秀红

(镇江市第一人民医院影像科，江苏 镇江 212002)

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病居于首位，该病有明显的地域差别，在我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区[1-2]，其患者以年龄>50岁的中老年人为主，且男性的发生率约为女性的2倍[3]。受人们饮食结构改变、工作压力增大等因素的影响，胃癌的发生率呈逐年上升趋势，且逐渐趋于年轻化。该病在胃的任何部位均可发生，但以胃窦部较为多见，且可累及胃大弯、胃小弯、前后壁[4-5]。其具有较高的致死率，而肿瘤分期是影响患者5年生存率的一项重要因素[6]。因此，及时了解患者胃癌分期，并采取有效措施进行处理，对尽可能降低患者的死亡率非常重要。目前，临床诊断胃癌的常用方法为多层螺旋CT，由于其在检出病灶、判断胃癌浸润深度及范围、观察淋巴结转移情况、发现腔外肿块等方面均具有积极作用，可为胃癌分期判断提供有效参考，故逐渐成为临床判定胃癌术前分期的首选方式。本研究旨在探讨多排螺旋CT对胃癌T分期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2019年6月镇江市第一人民医院收治的75例术前经胃镜证实为胃癌的患者作为研究对象，其中男48例、女27例，年龄29～75岁，平均(55.3±3.0)岁。纳入标准：①患者均意识清醒，能够配合本研究；②患者均无精神疾病或意识障碍，且认知与理解能力正常。排除标准：①临床资料不全者；②伴有精神疾病、认知障碍、意识障碍者；③不愿参与本研究或中途退出研究者。本研究经镇江市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法 所有患者术前均行多排螺旋CT(上海博钰医疗器械有限公司生产，型号：飞利浦Briliance CT16)三期增强扫描，扫描结果由具有丰富经验、高年资CT室诊断医师以双盲法进行评定，若评定结果不一致，需及时进行会诊、讨论，以达成一致；同时对手术情况、术后病理情况进行对比分析。

在进行多排螺旋CT三期增强扫描前，需叮嘱患者空腹4 h以上，检查前可指导患者进食温开水，饮用量控制在500～800 mL，促使患者胃腔充盈。螺旋CT机选用飞利浦Brilliance 256层，自食管下段，直至胃下缘，0.5～0.625 mm螺旋扫描，层厚为3 mm。

三期增强扫描：选用高压注射液器，自患者右肘正中静脉注入造影剂欧苏碘海醇，注射剂量为80～100 mL，以阈值触发扫描法进行扫描，扫描开始时间为造影剂达到峰值时；于造影剂注入60 s(门静脉期)及注入180 s(延时期)分别行延时扫描，然后将数据传至工作站进行处理与分析。

1.3观察指标及诊断标准 对多排螺旋CT的扫描结果进行分析，记录病灶情况，包括病灶部位、大小、病变情况等；同时分析多排螺旋CT对早期胃癌及进展期胃癌的检出情况、胃癌T分期的诊断准确情况、淋巴结转移的诊断准确性、预测可切除性的准确率等。

淋巴结转移诊断标准：局部淋巴结短径>10 mm，淋巴结短/长径不低于0.7，增强扫描呈现出轻到中度强化或环状强化现象，同时可见肿块状增大，多发者呈团块状或串珠状排列，且对血管造成压迫[7]。

判断胃癌浸润深度参照Ba-Ssalamah等[8]修订的螺旋CT诊断标准：①T0期，胃壁无明显异常增厚现象发生。②T1期，单层胃壁时可见胃壁局灶出现强化伴或不伴局灶性胃壁增厚现象，多层胃壁时可见相应黏膜下层完整低密度带。③T2期，单层胃壁时可见胃壁透壁性强化伴局灶性增厚现象，且可见外边界光整，病灶周围脂肪层清晰；多层胃壁时可见胃壁异常强化，且伴有中、外层消失，外边界浆膜面光整、病灶周围脂肪层清晰现象。④T3期，增厚胃壁外边界浆膜面无规则或呈条索状高密度影，病灶周围脂肪层模糊，可见结节或带状影。⑤T4期：胃壁增厚，且与邻近器官间的脂肪层消失，并对周围脏器造成明显侵犯。

2 结 果

2.1胃癌患者多排螺旋CT表现分析 75例患者经术后病理检查显示，21例患者为早期胃癌；54例患者为进展期胃癌。75例患者经多层螺旋CT检查显示，14例患者为早期胃癌，54例患者为进展期胃癌，诊断符合率为66.7%、100.0%，总诊断符合率为90.7%。胃癌多排螺旋CT表现：正常胃壁厚度通常不超过5 mm，可见1～3层结构，内层可见明显强化现象，外层可见轻度强化，并呈中等密度，中层则呈低密度。

所有患者经多排螺旋CT诊断可见不同程度胃壁增厚、胃壁异常强化现象，其中42例患者病灶局限于胃壁内，33例突入胃腔或胃壁外，并呈软组织块影。多排螺旋CT诊断结果具体表现为：胃壁僵硬、正常弧度消失；若肿瘤突破肌层、浆膜层累及周围组织器官，则可见结节状、条片状软组织块影，动脉期可见明显强化现象，延时期、静脉期可见不均匀强化现象。若胃壁全层受侵，则可见胃壁明显增厚、胃腔缩小现象。进展期胃癌患者多可见病灶突破肌层及浆膜层，累及邻近组织及器官的现象，与周围组织器官无明显界限。本研究54例进展期胃癌患者均可见病灶累及周围组织的现象。

2.2胃癌患者病灶形态分析 本研究患者均可见局限或广泛性胃壁增厚现象，柔软度消失；增厚的胃壁呈不规则状，且病灶与正常胃壁分界不清。75例患者中，55例患者表现为软组织肿块，且肿块呈鼓励隆起状，或增厚胃壁向胃腔内明显突出，肿块形态多呈不规则状，向胃腔内、外突出。另有20例患者表现为胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘僵硬，且呈不规则状，无溃疡形成。

2.3多层螺旋CT对胃癌T分期的总体诊断情况分析 多层螺旋CT对胃癌T分期总体诊断的准确率为90.7%(68/75)；其中对T1、T2、T3、T4期诊断的准确率分别为76.5%、92.0%、95.2%、100.0%。见表1。

表1 多层螺旋CT对胃癌T分期的总体诊断情况分析 (例)

2.4多排螺旋CT对淋巴结转移的诊断情况分析 75例患者经病理学检查显示，60例出现淋巴结转移，其中36例为胃周淋巴结，24例为腹腔动脉旁、肠系膜根部、腹主动脉等部位淋巴结。经多排螺旋CT诊断显示，共57例淋巴结，准确率为95.0%(57/60)，其中胃周淋巴结34例，准确率为94.4%(34/36)；腹腔动脉旁、肠系膜根部、腹主动脉等部位淋巴结24例，准确率为95.8%(23/24)。

2.5多排螺旋CT对切除性的评估分析 多排螺旋CT对切除性的评估准确率为89.3%(67/75)；75例患者中，59例患者行完全切除术治疗，16例患者行姑息手术切除治疗。

2.6多排螺旋CT评估胃癌N分期的效果分析 手术病理分期结果显示，患者胃癌N分期中N0期55例，N1期15例，N2期5例。经多排螺旋CT诊断显示，N0期47例，准确率为85.5%；N1期9例，准确率为60.0%；N2期3例，准确率为60.0%；总体诊断准确率为78.7%。

3 讨 论

胃癌为恶性肿瘤的一种，其主要起源于胃黏膜上皮，占我国恶性肿瘤疾病发生率的首位[9-11]。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构的改变、生活节奏的加快及幽门螺杆菌感染等因素的影响，胃癌的发生率逐渐升高[12-13]。多数胃癌均属于腺癌，发病早期患者多无明显临床症状，部分患者可见嗳气、上腹部不适等症状，极易与胃溃疡、胃炎等慢性疾病混淆，从而导致漏诊或误诊，致使多数患者就诊时已处于中晚期，错过最佳治疗时机[14]。有数据显示，我国每年因胃癌而死亡的患者高达16万人，该病已占据消化道肿瘤死亡因素的首位，对人类健康与安全造成严重威胁[15]。因此，早期发现胃癌，并开展有效治疗措施对改善患者病情、提高患者存活率非常必要。

术前准确判断胃癌患者的肿瘤分期十分必要[16]，其能为临床治疗方案的制订及预后效果的判断提供参考。胃癌T分期通常表示肿瘤侵犯胃壁的深度，同时也是影响胃切除率的重要因素。CT为目前临床诊断胃癌T分期的常用方式，其中能否清晰的对胃壁各层、浆膜浸润情况、邻近器官受侵情况进行观察是影响CT-T分期准确性的关键[17-18]。而多排螺旋CT具有多平面重建图像的功效，有利于提高病灶的检出率；同时其还可全面、清晰地对肿瘤对胃壁的浸润情况、病灶范围、大小、形态、邻近结构受累情况、远处转移情况等进行观察，从而更好地对胃癌分期情况进行判定[19-20]。此外，多排螺旋CT通过三期增强扫描还可清晰显示胃壁各层的结构特征，从而间接反映胃黏膜的病理变化，有利于操作者更好地观察、判定病灶情况。胃癌T2与T3期的区别主要为浆膜层是否受到侵犯，通过多层螺旋CT诊断能对浆膜轮廓征、胃周脂肪征、肿瘤局部突出症等进行观察，从而对浆膜受侵程度进行判断，达到判断患者胃癌分期的目的。胃癌T3期与T4期的区别主要为邻近组织器官是否受侵，而通过多层螺旋CT诊断能对患者的胰腺、横结肠、食管等受侵情况进行判断。本研究对75例胃癌患者的多排螺旋CT诊断结果进行了分析，结果显示多排螺旋CT对早期胃癌及进展期胃癌的诊断符合率分别为66.7%、100.0%，总诊断符合率为90.7%；对胃癌T分期总体诊断的准确率为90.7%；对淋巴结转移的准确率为95.0%；对切除性的评估准确率为89.3%，对胃癌N分期的总体诊断准确率为78.7%，提示多排螺旋CT在胃癌T分期诊断中能发挥积极作用。但现阶段多层螺旋CT诊断胃癌仍未能完全准确，其原因可能为：①本研究患者多数正常胃壁为单层结构，T1期与T2期病变极易被过高分期，特别是早期胃癌中的隆起型病变更为明显；胃壁显示为单层结构时，隆起型病变可见整个胃壁增厚、胃壁外层浆膜层不规则现象，从而极易被误诊。②解剖学因素，胃壁外层对应于固有基层及浆膜层，解剖学上在胃底后壁及小弯侧多无浆膜层覆盖，故发生于该部位的病变即使在多层螺旋CT上已表现为传播生长，但病理上仍被定为T2期。

综上可知，多排螺旋CT对胃癌T分期的诊断价值较高，且随着该技术的不断改进与成熟，其对胃癌的早期诊断及术前分期的准确性会大大提升，从而可为临床诊治胃癌、评估手术切除的可能性及预后情况评估提供有效参考。