影响口腔正畸治疗中微型种植体支抗成功率的相关因素分析

吴奕添，段昌华，吴亚球

(1.顺德北滘祯美口腔门诊部口腔科，广东 佛山 528311； 2.佛山市禅城区人民医院口腔科，广东 佛山 528300； 3.顺德伦教吴亚球诊所，广东 佛山 528308)

支抗是目前口腔正畸治疗中的常用方法，主要包括口外支抗和口内支抗两种类型，其中口外支抗需患者配合，口内支抗易产生支抗丢失[1]。近些年，随着牙种植体技术的不断完善，微型种植体支抗因其体积小、对患者依从性要求低、侵害小、支抗效果好及术后不适感轻等特点，在口腔正畸治疗中得到推广使用[2]。但临床治疗过程中，仍存在丢失、脱落、松动及移位等情况，导致治疗失败，影响患者预后。有关研究[3]指出，微型种植体因素、环境因素及宿主因素等均会对微型种植体治疗的成功率造成影响。基于此，本研究探讨影响微型种植体支抗口腔正畸治疗的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择佛山市禅城区人民医院2015年7月至2018年9月50例错牙合患者为研究对象，其中男21例，女29例，年龄10～26岁，平均(17.23±2.14)岁。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1)纳入标准：①错牙合需正畸治疗；②无拔牙禁忌证和手术禁忌证；③无正畸、正颌治疗史。

2)排除标准：①有糖尿病等影响骨代谢的全身系统性疾病；②严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③神经、精神障碍；④吸烟、牙周炎。

1.3 治疗方法及资料收集

1)治疗方法：所有患者均采用微型种植体支抗口腔正畸治疗。局部表面麻醉种植部位，采用自攻式植入方式将自攻型微型种植体(宁波慈北医疗器械有限公司)植入，使用0.02%洗必泰清洁种植体和周围组织，之后即可负载(100～200 g)，植入后2周采用链状皮圈或Ni-Ti拉簧进行加力，受力时间为4～12周。

2)资料收集：收集所有患者微种植体长度、口腔卫生状况、微型种植钉周围组织肿胀情况、植入角度、加载时机、微型种植体植入部位、加力方式、受力时间等信息。

1.4 评价指标

1)微型种植体支抗治疗结果：统计微型种植体支抗治疗成功率，其中种植体无松动、X线检查显示种植体周围无放射区、达到并保持骨结合、周围无骨质不稳定性为治疗成功。

2)采用单因素分析对比治疗失败及成功者口腔卫生状况、年龄、加力方式等情况，并进行Logistic多因素分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 微型种植体支抗治疗结果

50例患者中微型种植体支抗治疗成功43例，成功率为86.00%。

2.2 单因素分析

与治疗失败者比较，治疗成功者年龄及口腔卫生指数低，加载时机(即刻)及微种植体周围肿胀、受力时间(<6周)所占比例较高，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 影响微型种植体支抗成功率的单因素分析

2.3 Logistic多因素分析

年龄小、加载时机(即刻)及周围组织肿胀是影响微型种植体治疗成功率的危险因素(OR>1，P<0.05或P<0.05)；口腔卫生及受力时间(<6周)为保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。

表2 影响微型种植体治疗成功率的Logistic多因素分析

3 讨论

在正畸治疗中，支抗控制是成功的关键，但传统支抗治疗过程极易产生丢失，且还需患者进行配合。近些年，随着正畸治疗中骨性支抗手段，特别是微型种植体支抗的推广使用，在临床治疗中获得较好的效果。但其治疗后仍存在种植体移位、脱落等风险，造成微型种植体支抗治疗失败[4]。因此，早期明确影响微型种植体支抗治疗的相关因素，并制定相应预防措施，对提高治疗成功率有着重要作用。

微型种植体支抗在口腔正畸治疗中具有较好的支抗效果，且术后不适感轻，本研究治疗成功率高达86.00%；但其术后仍有种植体丢失、移位等现象发生。本研究结果显示，年龄小、口腔卫生差及周围组织肿胀是影响微型种植体支抗治疗结果的危险因素，分析其原因为：年龄小患者骨组织处于活动期，缺乏成熟的骨质及骨量，特别是其皮质骨厚度较低，在正畸力作用下将增强骨吸收；而成年人的骨组织处于相对静息状态，微型种植体支抗治疗后周围骨重建缓慢，有助于稳定种植体，治疗成功率较高[5]。因此，临床治疗中应对年龄因素进行考虑，加强术后随访及复查。口腔卫生差的患者有大量菌斑及食物残渣等存在于种植体周围，细菌繁殖生长，破坏骨组织，致使软硬组织发生炎症，引起种植体脱落、松动。而种植体周围组织肿胀可将微型种植体颈部的骨组织破坏，且随着骨组织破坏的不断加强，将明显破坏微型种植体的稳定性，影响治疗效果[6-7]。因此，微型种植体支抗治疗后应加强口腔卫生宣教，控制周围组织肿胀，注意个人口腔卫生，控制菌斑及炎症反应。在加载时机对微型种植体支抗治疗效果的影响存在不同的观点，本研究中，即刻加载是影响微型种植体支抗治疗的危险因素，受力时间(<6周)为保护因素，分析其原因为即刻加压将对种植体周围骨组织的结构造成破坏，导致有一层纤维组织出现在骨和种植体间，促进纤维组织受压侧骨吸收，引起种植体移位和松动，但其具体机制还需进一步研究。同时微型种植体不仅在即刻加载时会发生移位或松动，在受力过程中也有松动发生，甚至造成种植体脱落[8]。因此，微型种植体支抗治疗过程中应避免即刻受力，合理设计和选择受力时间。

综上所述，口腔正畸治疗中微型种植体支抗治疗结果主要受患者年龄、口腔卫生状况、加载时机、受力时间及周围组织肿胀的影响，故需进一步优化治疗方案，提高治疗成功率。