无创正压通气与同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较*

（桂林医学院附属医院 新生儿科，广西 桂林 541001）

呼吸窘迫综合征（neonatusrespiratory distress syndrome,NRDS）是早产儿常见的呼吸系统疾病之一，引起NRDS的主要原因为患儿缺乏肺泡表面活性物质，从而导致肺泡进行性萎陷[1]。发病后患儿可出现呼吸困难、呼吸异常、呻吟、面色发白等不良症状，部分病情严重的患儿可出现呼吸衰竭甚至死亡，严重威胁患儿的生命安全[2]。气管插管机械通气是临床治疗NRDS的有效方法，可迅速有效地缓解患儿的缺氧状态和肺泡萎缩的症状，但在治疗过程中容易引起支气管肺发育不良、气压伤、气漏等并发症[3]，对患儿的生活质量和生存率造成不良影响。相关研究报道[4]，早期给予适量的外源性肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）在呼吸支持治疗过程中情况稳定，因此主张PS联合无创模式的呼吸支持治疗模式。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）具有改善支气管肺发育不良，降低中途改用机械呼吸支持率，不增加气胸、脑出血等发生[5]，被广泛运用于NRDS的呼吸支持治疗中。目前关于NIPPV通气法与同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）治疗早产儿NRDS的疗效对比研究较少，笔者就此展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年6月桂林医学院附属医院NRDS早产儿80例。纳入标准[6]：①符合NRDS的诊断标准，胎龄28～36+6周；②无合并内分泌性疾病或其他并发症；③经患者家属同意且签订知情同意书。排除标准：①合并严重器官衰竭性疾病；②合并新生儿窒息、气胸、先天性心脏病等可能引起呼吸疾病的患儿；③依从性差，治疗过程中因病情加重退出研究的患儿。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男21例，女19例；平均年龄（34±2.51）周；平均体重（2.57±0.74）kg。观察组：男22例，女18例；平均年龄（34.00±2.52）周；平均体重（2.55±0.72）kg。两组患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均给予保温、防治感染、营养支持和维持内环境稳定，部分患儿服用心血管活性药物（如多巴胺）保证心血管功能稳定的基础治疗。所有患儿上机前或上机 1 d 内给予 100 ～ 200 mg/kg PS，均使用1次；均实施肺复张策略。对照组采用SIMV模式通气，呼吸频率设置为40～60 次/min，吸气时间设置为 0.3 ～ 0.5 s，吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen,FiO2）调节至目标动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2），初调呼气末压5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）PEEP参照胸部X射线片调整至肺复张水平，调节吸气峰压以保持末潮气量在5～6 ml/kg，呼吸机参数参照血气和脉搏血氧饱合度（pulse oxygen saturation,SpO2）进行调整，FiO2降至约0.3%病情稳定时撤机。观察组采用NIPPV通气模式，双鼻塞密闭环路方式。调节吸气峰压设置为15～20 cmH2O，初调呼气末压设置为4～6 cmH2O，参照维持经皮氧饱和度在90%～95%调节FiO2，范围为0.25～0.50，以10～20次/min为呼吸机频率。

1.3 观察指标

①监测0、24及48 h两组血气分析指标：血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、SaO2、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2）；②监测0、24及48 h两组呼吸机参数：FiO2、氧指数（oxygen index,OI）；③比较两组氧疗时间、呼吸机使用时间及住院时间；④比较两组呼吸机相关性肺炎、颅脑出血、肺出血等并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，两组多个时间点的比较，采用重复测量设计的方差分析，计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标的比较

两组0、24和48 h PaO2的比较采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的PaO2有差异（F=2 576.656，P=0.000）；②两组静息状态下的PaO2有差异（F=8.296，P=0.000），观察组在 24和48 h静息状态下PaO2比对照组高；③两组的PaO2变化趋势有差异（F=8.296，P=0.000）。两组0、24和48 h SaO2的比较采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点间的SaO2有差异（F=714.264，P=0.000）；②两组静息状态下的SaO2有差异（F=32.391，P=0.000），观察组在24和48 h静息状态下SaO2比对照组高；③两组的SaO2变化趋势有差异（F=11.376，P=0.000）。两组0、24和48 h PaCO2的比较采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的PaCO2有差异（F=40.184，P=0.000）；②两组静息状态下的PaCO2有差异（F=8.464，P=0.000），观察组在 24和48 h静息状态下PaCO2比对照组低；③两组的PaCO2变化趋势有差异（F=4.738，P=0.000）。见表1。

2.2 两组呼吸机参数的比较

两组0、24和48 h FiO2的比较采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的FiO2有差异（F=84.014，P=0.000；②两组静息状态下的 FiO2有差异（F=5.496，P=0.000），观察组在 24和48 h静息状态下FiO2比对照组低；③两组的FiO2变化趋势有差异（F=3.295，P=0.000）。两组0、24和48 h OI的比较采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点 OI有差异（F=837.361，P=0.000）；②两组静息状态下的 OI有差异（F=8.934，P=0.000），观察组在 24和48 h静息状态下OI比对照组高；③两组OI的变化趋势有差异（F=2.701，P=0.000）。见表2。

2.3 两组治疗时间的比较

观察组氧疗时间、呼吸机使用时间及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组短于对照组。见表3。

2.4 两组并发症发生率的比较

治疗期间两组患者均出现呼吸机相关性肺炎、颅脑出血、肺出血等并发症，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表1 两组血气分析指标的比较 （n =40，±s）

表1 两组血气分析指标的比较 （n =40，±s）

组别PaO2/mmHg SaO2/% PaCO2/mmHg 0 h 24 h 48 h 0 h 24 h 48 h 0 h 24 h 48 h观察组44.35±1.03 63.57±2.65 70.48±2.92 0.65±0.04 0.87±0.05 0.95±0.06 47.32±1.02 44.11±3.02 43.02±2.25对照组44.86±1.25 62.12±2.32 68.04±2.55 0.66±0.06 0.82±0.03 0.90±0.04 46.87±1.08 46.04±2.96 44.79±2.37

表2 两组呼吸机参数的比较 （n =40，±s）

表2 两组呼吸机参数的比较 （n =40，±s）

FiO2/%组别OI/mmHg 0 h 24 h 48 h 0 h 24 h 48 h观察组55.88±10.72 42.40±6.86 37.24±6.35 115.25±21.40 254.59±32.69 297.63±30.86对照组55.62±10.76 46.62±7.33 42.17±6.73 117.06±22.48 240.23±30.22 280.46±20.53

表3 两组治疗时间的比较 （n =40，±s）

表3 两组治疗时间的比较 （n =40，±s）

组别 氧疗时间/h 呼吸机使用时间/h 住院时间/d观察组130.24±12.05 13.74±2.07 58.43±9.88对照组148.98±11.88 16.06±2.58 68.14±10.10 t值 7.000 4.440 4.350 P值 0.000 0.000 0.000

表4 两组并发症发生率的比较 [n =40，例（%）]

3 讨论

NRDS又称新生儿肺透明膜病，普遍存在于早产儿临床症状，严重威胁患儿生命安全。早产儿发生NRDS主要由于其缺乏PS而导致肺不张，造成肺泡萎缩，患儿无法进行正常气体交换而处于缺氧状态。早期给予患儿PS替代治疗疗效确切，已被循证医学研究证实，同时临床主张改善通气，纠正缺氧，改善肺泡通气和氧合功能为另一主要治疗原则[7]。目前治疗NRDS的常规方法为气管插管机械通气，可迅速有效地缓解患儿的缺氧状态和肺泡萎缩的症状，但气管插管机械通气仍存在较多的并发症，严重影响患儿远期预后和生活质量。

近年来随着无创呼吸支持模式在临床治疗的应用，NRDS患儿治疗成功率有所提高。俞建德等[8]研究采用NIPPV联合PS治疗NRDS，其治疗成功率高达93.3%，患儿平均使用辅助通气时间为（52.5±25.7）h，显著提高辅助通气时间。LIU等[9]研究报道25%～40%的低体重NRDS患儿拔管行鼻塞式持续气道正压通气失败后，立即行NIPPV可降低中途改用机械呼吸支持率。以上研究证实NIPPV通气疗法是治疗NDRS的一项可行选择。

PaO2是衡量氧合水平的重要指标，可直观反映组织缺氧程度[10]；PaCO2是直接受呼吸作用调节的指标，其可用于反映呼吸性酸碱平衡[11]；SaO2则为可靠的肺功能评价指标。氧合指数是常用于评价氧合功能障碍的指标，其数值的高低与肺部病变的严重程度密切相关[12]，主要指标包括FiO2和OI值。氧合指数值越大，表示患者氧合功能越好。本研究结果显示，治疗24、48 h观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；观察组FiO2低于对照组，OI水平高于对照组。说明NIPPV通气疗法对早产儿ARDS的呼吸功能和氧合功能改善程度更有优势。

SIMV是常用的有创通气模式，其呼吸模式为自主呼吸和控制通气相结合，在触发窗内的患儿可实施与自主呼吸同步的指令而进行正压通气，允许患儿在2次指令通气期间自主呼吸，配合患儿自主呼吸从而减少患儿与呼吸机的对抗次数，有利于进一步减轻潜在的并发症。NIPPV可使气体到达肺部，从而增加肺泡弥散面积和充盈程度，有效改善氧合及通气/血流比值，减少呼吸机疲劳[13]，给予患儿更好的呼吸支持。本研究采用2种通气方法治疗早产儿ARDS，比较2种方法对血气分析指标、呼吸机参数指标，治疗时间及并发症发生率，以评价2种方法治疗早产儿ARDS的效果。本研究结果显示，观察组氧疗时间、呼吸机使用时间及住院时间均短于对照组；治疗期间两组患者均出现呼吸机相关性肺炎、颅脑出血、肺出血等并发症，且两组并发症发生率无差异。说明NIPPV通气疗法可有效缩短早产儿ARDS的治疗时间，且2种方法均安全可靠。

综上所述，对比SIMV有创通气模式，NIPPV通气疗法对ARDS患儿通气、氧合状态的改善程度及治疗时间优势更为明显，且安全可靠。