预见性护理对乳腺癌患者PICC置管后导管相关并发症的影响

区结球

佛山市第一人民医院乳腺肿瘤内科三区，广东佛山 528000

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，患者通常需使用化学药物进行治疗。然而长期反复进行静脉穿刺输注化疗药物，容易造成局部组织损伤，给患者带来痛苦。外周静脉置入中心静脉导管治疗(PICC)是一种简单安全的输液方法，可快速稀释药物、最大限度发挥药效，并避免反复穿刺给患者造成的痛苦，但置管后容易发生导管堵塞、脱出、感染等并发症，影响治疗效果[1]。预见性护理通过分析护理过程中可能发生的并发症或风险，积极采取相应预防措施，以降低并发症发生率。基于此，本研究将预见性护理应用于乳腺癌患者，旨在探讨其对PICC置管后相关并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年7月本科室收治的乳腺癌患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组，其中年龄29～55岁，平均年龄(38.58±3.34)岁；肿瘤分期：I期4例，II期19例，III期7例；肿瘤部位：右侧14例，左侧16例。对照组，其中年龄28～54岁，平均年龄(39.88±3.27)岁；肿瘤分期：I期7例，II期18例，III期5例；肿瘤部位：右侧17例，左侧13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经乳腺超声、组织病理学检查确诊为乳腺癌；均行PICC置管；患者同意参加研究。排除标准：严重意识障碍或精神疾病；伴其他恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

采用全长为60 cm的PICC导管，对局部皮肤消毒后进行置管，置管部位选择贵要静脉，并采用3M透明贴膜进行固定。对照组给予常规护理，定期遵医嘱进行药物或液体输注，输注结束后采用10 ml预冲脉冲式封管，并定期伤口换药(1次/周)。观察组给予预见性护理，具体如下：①健康教育，告知患者及家属置管过程中可能出现的问题，耐心解释化疗方案和治疗过程，主动向患者讲解化疗过程中可能会出现的不良反应，帮助患者做好心理准备；告知患者保持置管处清洁、干燥，勿擅自撕下贴膜，洗澡前用保鲜膜保护好置管处皮肤，防止受潮；贴膜松动、卷曲、潮湿时，及时通知护理人员进行更换；告知患者从事一般日常工作和家务劳动，避免置管手臂提>3 kg重物，减少反复弯曲手臂的动作，定期测量上臂围，避免在置管侧肢体进行血压测量和静脉穿刺等。②感染预防护理，严格依照无菌操作原则进行置管，更换肝素帽1次/周，每周换药1次；定期抽PICC血进行血培养检查，若出现革兰氏阳性球菌或革兰氏阴性杆菌等感染，结合有无出现高热、畏寒、寒颤，必要时遵医嘱使用敏感抗生素，若症状无改善，遵医嘱将PICC导管拔出；医务人员进行PICC插管、更换敷料等操作前，严格依照七步洗手法洗手，同时勤修剪指甲，避免划伤患者造成交叉感染；密切观察患者体温以及置管处皮肤情况，若穿刺部位出现红肿、疼痛，给予碘伏湿敷；穿刺部位有分泌物出现时，应挤出脓液尽早留取分泌物做细菌培养，并根据检查结果及时给予抗生素治疗；穿刺点外敷水胶体敷料，药物做到现配现用，且配置好的药物尽量在30 min内输注。③预防导管脱出护理，妥善固定导管，告知患者PICC日常保护方法，嘱患者勿大幅度活动手臂，护理人员在换药时对导管长度进行检查，更换贴膜时沿静脉回流方向撕去旧贴膜，避免牵拉导管。④预防导管堵塞护理，加强PICC导管监测，检查导管是否弯曲、打折，使用10 ml注射器轻轻抽出回血2～3 ml，将凝块抽出后，立即用20 ml以上生理盐水脉冲式冲管。⑤静脉炎预见性护理，定期开展PICC置管后静脉炎相关知识讲座，提高患者对静脉炎认识；加强巡视，密切观察穿刺部位皮肤，若出现瘙痒、红肿等症状，立即减慢输液速度，输液结束后，予红外线照射穿刺点周围以促进炎症吸收；严格控制强烈刺激性化疗药物输注速率，多种药物联合输注时，先输入刺激性较小的药物，两组刺激性较强药物间隔20 min输注，并使用5%葡萄糖溶液冲管10 min，再用生理盐水冲管10 min。⑥静脉血栓预防护理，定期测量双侧上臂周长，若发现周长增加2 cm及患者肢体出现疼痛、皮温升高或感觉障碍等，查找原因，可怀疑早期血栓，及时通知医生行B超检查以确诊，并嘱患者将患肢抬高20～30°以促静脉血液回流。⑦局部过敏预防护理，选择透气性良好、无刺激性、抗菌的水胶体敷料，密切监测穿刺点皮肤情况，并定期进行碘伏消毒处理。⑧穿刺点渗血预防护理，避免垂直刺向血管或在受力侧进行穿刺，同时使用纱布垫和弹力绷带对伤口进行包扎，并持续压迫24 h。

1.4 观察指标与疗效评价

记录2组PICC置管后导管脱出、堵塞、感染等并发症发生情况，比较2组并发症总发生率。采用患者满意度量表(client satisfaction questionnaire，CSQ-8)从操作技术、交流沟通等方面评估患者满意度，共计8个条目，采用4级评分法评估，总分8～32分，评分越高表示患者满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组并发症发生情况比较

置管过程中，对照组有1例发生导管脱出、9例发生感染，并发症总发生率为33.33%(10/30)；观察组有发生1例导管堵塞，并发症总发生率为3.33%(1/30)；2组并发症总发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组CSQ-8评分比较

观察组患者CSQ-8评分为(29.88±1.04)分，对照组为(28.98±1.03)分，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，好发于50岁左右的妇女；近年来我国乳腺癌发病率不断上升，且患病人群呈年轻化趋势[2]。化疗是临床治疗乳腺癌的主要方式，但反复静脉穿刺以及化疗药物对血管的刺激，使得静脉炎和局部血管组织发生坏死的风险较高，给患者身心健康带来不良影响。PICC置管通过外周静脉穿刺插管将液体或药物直接送达中心静脉，可有效避免化疗药物对外周血管的刺激，且具有操作方便、简单、安全等优点，临床广泛应用。然而，PICC置管期间容易发生穿刺部位感染、导管脱出、静脉炎等并发症，影响化疗效果，故实施积极有效的护理干预以减少并发症的发生尤为重要[3]。

预见性护理是一种前瞻性的护理干预模式，通过对护理过程全面、综合的评估和判断，列出其中可能发生的风险，并采取相应措施以减少风险发生[4]。本研究结果显示，观察组导管脱出、导管堵塞、感染等并发症发生率明显低于对照组，患者满意度评分高于对照组，表明预见性护理能够降低乳腺癌PICC置管患者并发症发生率，提高护理满意度。预见性护理侧重于预防，通过分析、评估护理过程中可能存在的风险，制定预见性护理计划，为患者提供有效、安全、专业的护理措施，以减少并发症发生。通过加强对患者PICC置管相关知识教育，提高其对导管维护的重视；定时进行血常规和细菌培养检查，选择弹性好、粘性强、透气性好、易于观察的透明贴膜，以减少局部皮肤过敏发生；及时更换破损、松动及潮湿的贴膜，保持局部干燥，无渗血、渗液，并在导管维护时严格消毒穿刺点，可有效地预防导管相关性感染；指导患者日常生活中避免置管侧手臂剧烈活动，防止导管脱出，以减少并发症发生，进而提高患者满意度。

综上所述，对乳腺癌PICC置管患者采用预见性护理能够降低置管并发症发生率，提高护理满意度。