银质针导热疗法联合传统中医中药疗法治疗腰肌劳损43例疗效观察

胡朝晖 杜金辉 毕忠艳

腰肌劳损又称“腰背筋膜炎”“功能性腰痛”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的疲劳性、积累性损伤，可伴有局部无菌性炎症，临床以长期反复发作性腰骶部酸胀疼痛不适为主要表现，病情时轻时重、缠绵难愈，疼痛程度与天气变化及劳累程度有关，患者往往不能久坐久行久站，严重者出现腰椎功能活动受限，对患者的生活质量造成严重的影响[1-3]。本病高发于中老年人，但随着现代科技的发展、工作方式及生活模式的改变，久坐劳累、缺乏运动锻炼或运动不当等原因导致该病的发病人群逐渐呈低龄化，其发病率占腰腿痛患者的80%[4]，是骨科、软伤科、疼痛科门诊的常见病和多发病。现代医学治疗本病多采用非甾体类抗炎镇痛药物、肌肉松弛药物、中频物理治疗等方式，往往短期效果明显，但容易复发或难以根治，且长期口服非甾体类药物易引发肝肾损害等不良反应。近年来，安全有效的传统中医中药治疗腰肌劳损得到了越来越多医者与患者的认可，银质针导热疗法在软组织疾病方面所发挥的优势亦被大众所认知。秉承“简便廉效”的治疗理念，我院选择2015年7月至2018年7月诊治的腰肌劳损患者43例，采用现代的银质针导热疗法联合传统针刺、推拿、口服中成药疗法治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月至2018年7月在我院诊治的腰肌劳损患者为观察对象，共43例，均经影像学检查确诊，排除腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、严重骨质疏松、肿瘤、结核及肾结石等其他脏器病变可能导致的腰背疼痛，排除血液系统疾病、体质虚弱、精神障碍等不能配合治疗者，治疗方案均得到患者本人的知情同意，其中男25例，女18例，年龄25～65岁，病程均在1个月以上。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]关于腰肌劳损的诊断依据：有腰部过劳史且长期慢性腰痛腰酸病史，且反复发作；一侧或双侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，经久不愈，劳累后加重，休息后减轻；久坐久行久站后加重，适度活动后缓解；遇寒痛增，得温则舒；弯腰困难，长时间弯腰可诱发疼痛加重，喜用双手捶腰，以减轻疼痛；少数患者腰部活动受限并伴一侧或双侧骶棘肌、腰椎横突、髂骨嵴后部压痛，腰部肌肉僵硬，沿骶脊肌行走方向可触及条索状改变；尿常规检查阴性。

1.3 治疗方法 ①银质针导热治疗：患者俯卧位，腹部垫枕，在L3～S1棘突两侧旁开1 cm和2 cm处纵向标记软组织压痛点，在髂后上棘内侧缘、髂嵴后1/3肌群附着处沿骨盆髂嵴缘弧形标记软组织压痛点，针距为1.5 cm，常规消毒，铺无菌巾，用0.5%利多卡因注射液在标记点进行局部麻醉，根据软组织病变部位及局部解剖结构，采用直径1.1 mm、长17 cm的无菌银质针进行针刺，用直刺或斜刺的方法经过皮肤、皮下组织、筋膜及肌层直至骨面后停止进针，针刺完毕后在针柄尾端衔接银质针导热巡检仪 (上海曙新科技开发有限公司生产)进行加热，仪器设定温度为110 ℃、时间为20 min，加热过程中注意询问患者有无皮肤灼痛感及观察针体周围皮肤颜色变化，根据患者耐受程度及时调整导热巡检仪的温度，避免烫伤，治疗结束后拔针，消毒针眼后用无菌纱布覆盖压迫针眼约10 min以防止出血，再用无菌敷料进行黏贴，嘱其治疗后3 d内避免沾水、弯腰负重、劳累等。1次即为1个疗程。在选择压痛点时避开重要神经及大血管。②针刺治疗：《灵枢·经筋》载“以痛为输针劫次”，《四总穴歌》云“腰背委中求”，根据局部取穴及循经取穴等取穴原则，选取腰夹脊穴、阿是穴、腰阳关、脾俞、肾俞、委中、三阴交；患者取俯卧位，常规消毒，使用规格为1.5～2寸的一次性毫针，施以平补平泻手法垂直进针，针刺深度以得气为度，得气后留针20 min，每间隔5 min行针1次，以加强得气感，并辅以红外线患部照射，有温热感即可，避免灼伤，1次/d，7次为1个疗程，针刺过程中避开血管、神经。③推拿治疗：《黄帝内经》载“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。患者取俯卧位，医者站其一侧，先用掌根揉法或法沿膀胱经走行方向往返按摩腰部及臀部，以患者自感皮肤有温热感为宜，使患者舒适放松、腰臀部软组织温热松弛；继之，用拇指弹拨法或尺骨鹰嘴端点按两侧竖脊肌、骶棘肌，以痛点和条索状改变处为重点，力道以患者自感局部酸胀且能耐受为度，达到松解粘连、缓解痉挛的目的；然后患者取侧卧位，医者面向患者而立，施腰部斜扳法，左右各1次，嘱患者再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住患者双膝做腰骶部旋转，再做抱膝腰，调整腰椎及腰骶关节；最后，嘱患者俯卧位，医者用擦法直擦患者腰背部两侧膀胱经、横擦腰骶部，并以虚掌轻拍腰部及腰骶部，以皮肤透热微红为度，结束治疗。30 min/次，1次/d，7次为1个疗程，推拿操作过程中，要求手法由轻到重、柔和、持久、有力，禁暴力，做扳法时不强求关节弹响声。④口服丹鹿通督片 (河南羚锐制药股份有限公司，国药准字号Z20050085)治疗：主要成分为丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲。适用于腰腿疼痛、活动受限等症，口服，4片/次、3次/d，15 d为1个疗程。治疗期间嘱患者注意腰部保暖，睡硬板床，避免风寒潮湿，纠正不良的坐姿和生活习惯，并指导其加强腰背肌的功能锻炼。

1.4 疗效判定标准[5]参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损疗效标准拟定。痊愈：腰部疼痛症状和体征消失，腰部功能完全恢复正常，活动自如；显效：腰部疼痛症状和体征明显减轻，过劳或天气变化时仍有酸累感，腰部功能基本恢复正常；有效：腰部疼痛症状和体征较前有不同程度减轻；无效：腰部疼痛症状及阳性体征无改善甚至加重。临床治疗总有效率＝(治愈＋显效＋有效)/总数×100%。

分别于治疗前和末次治疗后采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评价患者腰部疼痛情况，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高表示越疼痛，患者根据自我疼痛感觉进行评分。VAS疗效评价＝(治疗前VAS评分－治疗后VAS评分)×100%/治疗前VAS评分。疗效评价≥75%表示治愈，75%＞疗效评价≥50%表示显效；50%＞疗效评价≥25%表示有效；疗效评价＜25%表示无效[6]。

2 结果

2.1 临床疗效 43例患者经治疗后痊愈24例，占55.8%；显效10例，占23.3%；有效6例，占14.0%；无效3例，占7.0%，总有效率达到93.0%。患者在治疗过程中无晕针、烫伤、药物过敏等现象发生。

2.2 VAS疗效 本组43例患者经治疗后并行1个月以上随访，26例治愈，11例显效，4例有效，2例无效，治愈率达60.5%，总有效率达到95.3%。

3 讨论

腰肌劳损属于祖国医学“腰痛”“痹症”“筋伤”的范畴，中医学认为本病多因肝肾亏虚、跌仆闪挫、劳伤瘀血等伤及经脉筋骨，复感风寒湿邪，痹阻经脉，引起气血运行不畅，筋肌挛急，或久病失治，筋脉失养而发病，其病变实质是“不通则痛”[7]；而现代医学认为本病是由于腰部长期过度负重或姿势不良等致使腰部肌肉、韧带、筋膜持续牵拉，局部软组织持续处于紧张状态，使肌肉内压力增加，行走其中的末梢神经和血管受到挤压或卡压，致使局部微循环障碍、代谢产物堆积而引起无菌性炎症、粘连，从而引发腰部疼痛[8]。故遵循“通则不痛”的治疗原则，我院采用银质针导热疗法联合传统针刺、推拿、口服丹鹿通督片方法治疗腰肌劳损，达到祛风除湿、舒筋活血、温经通络、滋补肝肾的治疗效果，最终通过改善病变软组织的局部血液循环、松解粘连、消除炎症而止痛，进而促进功能恢复。银质针导热疗法[9-10]是一种治疗软组织疼痛和相关征象的新型疗法，具有热传导效应、镇痛效应和改善局部血液循环、松解肌肉痉挛及粘连、消除炎症作用，其作用原理一方面是利用热传导效应将热能传导至病变部位，并向周围软组织病变区扩散，使病变部位及其周围病变软组织温度升高，小血管扩张，血流加速，从而改善组织营养及氧供，提高细胞活力，加速代谢产物和致痛物质的排除，促进炎症消散和损伤组织的再生及恢复；另一方面是利用密集型针法降低病变软组织张力及局部筋膜压力，改善血液循环，促进新陈代谢，降低痛觉神经兴奋性，松弛肌肉，松解粘连，达到致松去痛的治疗目的。配合针刺腰夹脊穴、阿是穴、腰阳关穴直达病所、通调气机、活血化瘀，针刺脾俞穴、肾俞穴健脾利湿补肾，针刺委中穴疏通经络、止痛，针刺三阴交穴调理阴经气血、健脾补肝肾、通经络；诸穴合用，共奏疏通经络、调畅气机、活血化瘀止痛、健脾祛湿、补益肝肾之功；辅以红外线照射促进局部血液循环，加速炎症吸收，达到祛风除湿、解痉止痛的作用；配合推拿手法温经通络、松解粘连、舒筋活血止痛、促进组织修复及功能恢复；配合口服丹鹿通督片，进一步加强活血通督、益肾通络的治疗效果。

综上所述，银质针导热疗法联合传统中医中药疗法治疗腰肌劳损在缓解疼痛、改善局部血液循环、松解痉挛粘连、调整生物力学平衡方面有明显的优势，且该治疗创伤小、镇痛快、操作简单、安全性高、疗效显著，值得临床推广。