红参汤治疗老年尿毒症患者血液透析中低血压的临床观察

黎上琳 赵通武

(重庆市黔江中心医院肾内科 重庆 409000)

透析患者出现透析中低血压是血液透析最常见的临床并发症[1]，对于血管硬化的老年患者而言更为常见，更容易出现透析中低血压，一旦透析中低血压发生，可能导致患者出现全身脏器缺血症状，引起患者出现头晕、头痛及各种不舒服症状，甚至可以内瘘闭塞，导致患者对透析逐渐排斥透析，长期如此，更可能影响透析效果，导致患者死于透析的各种严重并发症，因而，如何有效避免透析中低血压，对老年透析患者而言，有重大的临床意义，现在临床上对透析中低血压的治疗，主要是以使用升压药物，比如米多君等升压药物，以及改善血透电导度等相关处理，但是治疗效果均不是很理想，红参汤[2]是人参的熟制品，除具有补元气、补脾肺、生津安神的作用外，我们研究发现，对于透析中低血压患者，具有很好的疗效。本文通过对血液透析中出现低血压的老年尿毒症患者进行口服红参汤治疗，探讨红参汤对低血压的临床疗效及安全性。具体报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

随机选择2018年9月至2019年9月的30例血液透析时间大于6个月且至少一半的透析次数中出现透析中低血压的患者，且其年龄大于60岁透析患者30例，其中，男性尿毒症患者男20例，女性尿毒症透析患者10例，其中年龄最大者80岁，年龄最小者60岁，平均年龄(71±3.5)岁，其中尿毒症透析病因为慢性肾小球肾衰竭患者7例，糖尿病肾病的患者有5例，高血压肾病有7例，高尿酸所致尿毒症透析患者11例，其中透析时长最短半年，最长透析患者7年，每例透析患者透析过程中都曾出现不同程度的低血压，其中透析中低血压定义为在血液透析中，收缩压下降20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，透析中低血压常见的临床表现为：无症状低血压便意或失禁、头昏眼花、哈欠，血压显著下降者出现心绞痛、心律失常、恶心呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等。

（二）方法

对于入组透析患者，均采用相同的透析机进行透析，每次透析脱水量均不超过透析患者干体重的5%，对于入组的30例血液透析患者，每次上机前一个小时均予以口服由我院药剂科统一制备的红参汤一袋（量约10ml），透析开始后如血压下降明显则继续于透析后0.5～2h加服红参汤一袋，总剂量不大于10ml，同时给予防治低血压措施，包括调整钠离子浓度，调整超滤量和补充生理盐水或者高渗葡萄糖，密切观察患者的临床表现，如此反复治疗3个月，治疗过程中记录每次透析前、透析治疗后2h、透析治疗后血压状况，并和患者治疗前1个月血液透析历史血压记录对比，总结血液透析过程中血压下降的幅度及老年患者的心率变化、超滤量和出现的副作用等。

（三）临床疗效的评判标准

低血压改善状况的评判分为三种：显效、有效、无效。收缩压和治疗前比较如果能升高大于20mm Hg，并且没有出现任何临床症状为显效；收缩压和治疗前比较如果升高10mmHg～20mmHg，并且无任何临床症状为有效；如果收缩压和治疗前比较升高幅度较小，不足10mmHg，出现了相应的低血压症状为无效。

（四）统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，纳入数据均采用均数±标准差表示（x±s），组间对比采用t检验，多组数据比较应用单因素方差表示，P＜0.05，0.01为差异具有统计学意义。

二、结果

30例患者3个月共透析600次，透析后2h及透析后血压红参汤治疗前后差异有统计学意义，治疗前后心率差异无统计学意义。30例中显效的有12例 (40%)，有效的有12例 (40%)，无效的有6例（20%）。

红参汤治疗老年尿毒症患者血液透析中低血压的副反应30例老年患者无一例出现血压偏高，2例患者出现头痛，1例患者出现皮肤瘙痒。

三、讨论

血液透析相关性低血压是血液透析治疗中常见的急性并发症[3]。表现为透析后血压下降，可无任何症状，或伴出汗、头昏、哈欠、便意或失禁，血压显著下降者可出现心律失常、心绞痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至抽搐、昏迷、死亡，须立即抢救，血液透析相关性低血压的发生常导致中断透析或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，增加透析患者痛苦，并使医护人员工作量增加，个别患者因低血压导致脑血栓形成、心肌梗死、内瘘堵塞等。

血液透析相关性低血压的发生机制，目前认为与以下几个原因有关[4]：1.有效血容量减少。透析开始时需要一定量的血液灌注血液管路及透析器，有些肾友对失水不耐受，导致体内循环血量突然减少，使得血压下降，比如初次透析的肾友、年老体弱的肾友或心功能不全的肾友及其他血压偏低的肾友。另外，透析过程中超滤过多、过急也容易导致有效循环血量的急剧减少，而导致低血压的发生。2.血浆渗透压降低。在血液透析过程中，体内尿素氮等代谢产物的排出、血糖下降，造成血浆渗透压降低，从而导致血压下降。3.药物影响。长期服用降压药物会导致血压下降。4.透析期间出血或恶心、呕吐、腹泻导致血容量的减少。消化道出血、月经过多或进食不当导致恶心、呕吐、腹泻容易出现低血压，所以透析过程中出现恶心、呕吐、腹泻要特别注意。5.透析过程中管路漏血，穿刺针脱落出血，或可引起血压下降。

红参是中药的一种，属伞形目、五加科植物。红参是人参的熟用品[5]，有大补元气，复脉固脱，益气摄血功效。红参的加工方法是用人参经过浸润、清洗、分选、蒸制、晾晒、烘干等工序加工而成。红参汤是红参培植螯合所成，长期口服有补中益气及升压作用，现在研究认为，红参汤主要作用于小动脉及静脉容量血管，使血管收缩，外周血管阻力增高，促进静脉回流，心输出量增加，从而升高血压，红参汤口服吸收完全迅速，且中药不良作用较少，临床应用未发生明显不适并发症，具有安全有效和使用便利的特点，且价格便宜，取材方便。老年尿毒症且血液透析时间长患者，特别合并有动脉硬化及糖尿病的患者，因血管对容量减少反应性较差及植物神经功能受损等原因，更容易出现透析相关性低血压， 本组临床试验证明，红参汤治疗老年尿毒症患者血液透析相关性低血压的疗效 良好，不良反应少，结合多种预防低血压手段，能保证透析顺利完成，值得推广。