研究冠心病合并心力衰竭患者采用硝普钠与酚妥拉明急诊治疗的临床效果

王 玲

（黑龙江省大庆市红岗区创业街道社区卫生服务中心，黑龙江 大庆 163853）

冠心病患者病情严重时会出现不同程度的心力衰竭，患者的心肌缺血和缺氧状态持续加重，极易致使患者丧失生命。急诊治疗冠心病合并心力衰竭的手段较多，但每种方法的急诊疗效存在参差不齐的效果，临床使用的适应性和局限性亦不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间是在2018年1月～2019年6月，纳入我院急诊治疗的,冠心病合并心力衰竭患者60例为对象，患者智力和认知功能正常，听力及沟通能力正常，无精神病史和过敏史。随机将60例冠心病合并心力衰竭患者分成两组：对照组30例患者年龄57～76岁、平均（65.8±3.2）岁，男性19例和女性11例；观察组30例患者年龄59～74岁、平均（65.4±3.5）岁，男性20例和女性10例。两组一般资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

入院的60例患者均接受常规治疗，嘱患者绝对卧床休息，给予氧疗和强心剂、β受体阻滞剂等药物，并对患者的日常饮食进行科学指导。用酚妥拉明为对照组患者治疗，选择注射用酚妥拉明给患者静脉滴注，初始用药剂量为每千克0.1 mg，随即间隔10 min为患者增加用药剂量1次，注意最大的用药剂量不超过每千克2 mg。用硝普钠为观察组患者治疗，选择注射用硝普钠给患者静脉滴注，初始用药剂量为每千克0.5 ug，随即每分钟增加用药剂量每千克0.5 ug，注意最大的用药剂量不超过每千克3 ug。

1.3 观察指标

监测患者的心功能变化，观察指标为左心室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD）；观察患者的心衰症状、心率以及心功能分级等情况的变化。

1.4 评级标准

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）》[1]判断疗效：显效：心率降低，日常活动后心率稳定，心力衰竭症状减轻或均已消失，心功能为I级；有效：心率降低，心力衰竭显著好转，心功能分级降低2个等级，日常活动量基本可以耐受；无效：上述各方面情况均未见显著改变；总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，卡方检验；计量资料用“±s”表示，t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

观察组患者的LVEF（47.98±4.29%）高于对照组（35.14±3.10%），t=13.2873，P=0.0000，LVEDD（51.57±3.18mm）低于对照组（57.15±3.03mm），t=6.9581，P=0.0319，LVESD（31.08±5.11mm）低于对照组（43.00±5.33mm），t=8.8421，P=0.0210，P均＜0.05。

2.2 总有效率

观察组患者治疗显效19例，有效9例，无效2例，对照组患者治疗显效8例，有效14例，无效8例；观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%，x2=4.3200，P=0.0377＜0.05。

3 讨 论

心力衰竭的常用治疗药物即血管扩张剂，一般能有效的改善患者的,心肌缺血和缺氧情况，对其病情控制有着良好的效果。近年临床上常选择的血管扩张剂是酚妥拉明，该药常被用于血管痉挛性疾病，属于一种α受体阻滞剂，对α1和α2受体具有极佳的竞争性和非选择性，使用后可以对胞突接合后,血肿中存在的α1级α2受体起到显著的阻断效果，经此能使人体内的血管产生扩张，并显著降低血压水平。但药理研究指出，酚妥拉明抑制α2受体时，会出现人体内去甲肾上腺素分泌及释放，导致心肌收缩力加强，极易出现心动过速的问题。王琳[2]指出，酚妥拉明具有降低肾脏灌注压的作用，容易造成钠水潴留，患者发生不良反应的风险较大。

本次研究中对两组患者分别使用酚妥拉明和硝普钠，结果,显示硝普钠的冠心病合并心力衰竭作用明显，经检测见患者的LVEF和LVEDD、LVESD指标显著改善，说明患者的心功能明显恢复，治疗总有效率达93.33%，患者的心功能分级显著提高，心力衰竭症状充分减轻，机体状态能耐受日常生活或者基础日常生活，心率基本能保持稳定，并未发现患者出现其他异常症状，病情得到充分治疗和恢复。