被误诊为咳嗽的抽动症您家孩子有吗？

【中图分类号】R71  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-219-02

前两天，魏医生又接了一个这样的病例：一个十岁多点的男孩被妈妈带着来就诊，男孩身高、体型中等，一进到医生的诊室，就不由自主的清嗓子，医生盯着他看的时候，他清嗓子的更频繁了，还伴有有节律的歪嘴巴和歪鼻子（有点吸鼻涕，但是，没有鼻涕的），妈妈就开始介绍孩子病情了。妈妈的表情很丰富，满脸的焦虑夹杂着生气、无奈，她说：“魏老师，我的孩子咳嗽了两个多月了，吃好多药没有一点变化，我听他是故意这样子的，叫他不要咳了，越喊越这样的，你看嘛，他那个嘴巴、鼻子歪起歪起的，麻烦您给看看这是怎么了？”。魏医生问诊：“小帅哥，你的嗓子有不舒服吗？你不这样咳嗽行不？平时喜欢吃什么零食？经常玩手机或者看电视吗？”。孩子说：“我不知道，没什么不舒服，喜欢吃带味的零食，薯片呀、巧克力呀、辣的东西”。医生给这位妈妈讲：“您听说过抽动症，或者多动症吗？您孩子这个不是感冒，是抽动症”。妈妈将信将疑，魏医生又详细询问了下孩子的生活、饮食习惯及孩子病情的诊治过程，避开孩子，和妈妈单独谈了下他的病情，并交代了注意事项。并根据他的舌象、脉象，开了3剂中药，处方是：龙胆草10g、桑枝10g、僵蚕10g、桃仁9g、菊花9g、钩藤10g、连翘12g、生地黄6g、蝉蜕9g、玄参12g、牛蒡子12g，3剂，一日1剂，一日三次，每次150ml。停现服用的其他药物，如止咳药、抗生素放心停了，忌食生冷、油腻、辛辣之品，加强户外运动。经过两次就诊，一个星期，上述诊治基本消失。`前两天，魏医生又接了一个这样的病例：一个十岁多点的男孩被妈妈带着来就诊，男孩身高、体型中等，一进到医生的诊室，就不由自主的清嗓子，医生盯着他看的时候，他清嗓子的更频繁了，还伴有有节律的歪嘴巴和歪鼻子（有点吸鼻涕，但是，没有鼻涕的）。妈妈满脸焦虑和无奈地说：“魏老师，我的孩子咳嗽了两个多月了，吃好多药没有一点变化，我听他是故意这样子的，叫他不要咳了，越喊越这样的，你看嘛，他那个嘴巴、鼻子歪起歪起的，麻烦您给看看这是怎么了？”。魏医生问诊：“小帅哥，你的嗓子有不舒服吗？你不这样咳嗽行不？平时喜欢吃什么零食？经常玩手机或者看电视吗？”。孩子说：“我不知道，没什么不舒服，喜欢吃带味的零食，薯片呀、巧克力呀、辣的东西”。医生给这位妈妈讲：“您听说过抽动症，或者多动症吗？您孩子这个不是感冒，是抽动症”。妈妈将信将疑，魏医生又详细询问了下孩子的生活、饮食习惯及孩子病情的诊治过程，避开孩子，和妈妈单独谈了下他的病情，并交代了注意事项。并根据他的舌象、脉象，开了3剂中药，处方是：龙胆草10g、桑枝10g、僵蚕10g、桃仁9g、菊花9g、钩藤10g、连翘12g、生地黄6g、蝉蜕9g、玄参12g、牛蒡子12g，3剂，一日1剂，一日三次，每次150ml。停现服用的其他药物，如止咳药、抗生素放心停了，忌食生冷、油腻、辛辣之品，加强户外运动。经过两次就诊，一个星期，上述诊治基本消失。

近年来，类似的病例不少，什么是抽动症？诊断标准是什么？有什么检查可以早期帮助诊断？怎么预防？魏医生在这里就从以下六方面和大家谈谈这些。

一、抽动症的定义

抽动障碍（tic disorders，TD）是以抽动为主要临床表现的运动障碍疾病，和精神、情志关系密切;以5-12岁小孩为主、男孩子发病率高。临床表现主要有：眨眼、歪嘴巴、努鼻子、转头，甚至上下肢局限性抽动，出气声、干咳、清嗓子声等症状。症状不由自主，不能自已，动作刻板，有节律的重复，一个或一组肌肉的抽动为特征。孩子常伴有行为障碍、情绪异常，如注意力不集中、静坐不能、多动等。

二、抽动症的病因

抽动症的发病原因，中医是这样认为的：“小儿肝常有余”，而“风为百病之长”，当小孩紧张、害怕、压力大时就会导致肝气不舒、肝气郁滞，郁而化火。当贪食辛辣、刺激、燥火之品就会助长肝郁之火。而小孩户外运动过少，不能耗散郁火，使它盘踞体内不能释放。此时，如果感受外邪（如感冒），“风为百病之长”，风邪单独或者合并其他邪气侵袭，内有郁火，合并外来的风邪，上扰头目、轻窍，就会出现面部肌肉抽动、皱眉、眨眼睛、撅嘴巴、清嗓子等头面部症状;如果阻扰经络（肝主筋），就会出现耸肩、摔胳膊等肢体抽动等。

西医认为抽动症的发病原因是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。尤其城市的孩子，体内正常产生的多巴胺没有合理的户外运动或体力劳动释放，聚集在体内，就会出现肌肉的不自主的运动。

那么根据抽动症的中西医发病原因可以看出感冒、运动量过少、紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒等等，都是本病的发生、加重或者复发的重要条件。

三、抽动症的诊断标准

关于抽动症的诊断，目前西医公认的标准是来自《诸福棠实用儿科学》（吴瑞萍等主編，人民卫生出版社）：①在病程中某些时候存在着多种运动抽动和一种或多种发音抽动，但不一定同时存在;②1天内多次抽动（通常是一阵阵发作），天天如此，或间歇发作超过1年。③抽动的部位、次数、频度、复杂和严重程度随时间而改变;④21岁以前发病;⑤不是发生在精神物质中毒或已知的中枢神经系统疾病病例。

中医认为：由于邪气在体内的动向不一样，所以抽动的部位也有差异。抽动症则可以分为可分为运动性抽动和发声性抽动。按发病时间的长短，又分为短暂性抽动、慢性抽动及多发性抽动症。

四、抽动症的鉴别诊断

抽动症经常被误诊为咳嗽、咽炎、面神经障碍等等。

1、咳嗽：抽动症是发病时间较长，症状比较固定，反复、重复的动作，咳嗽除了咳嗽这个症状，还有咽喉查体的不一样，肺部听诊的异常，病情也是有一个循序渐进的过程，咳嗽症状一般是有一个加重、减轻、治愈的过程。当然个别咳嗽，如咳嗽变异性哮喘，有时候不太容易鉴别，可以查肺功能、气道激发试验等进行区分。

2、咽炎：一般咽炎成年人多见。小孩出现咽炎多是抵抗力差、易反复上呼吸道感染，又没有认真或规范的诊治导致。也可能是咽喉部有器质性病变，如腺样体肥大、扁桃体炎反复发作导致扁桃体肿大等。还有也可能是慢性鼻炎导致的鼻后滴漏综合征引起的。临床也可能见到较少的是吸入性过敏原、食物过敏原引起变应性咽炎。除此，生活环境也是引起咽炎的一个因素，如长期处于二手烟、高温、灰尘多或有刺激性气体环境;嗜甜、嗜辣、不爱喝水、不爱刷牙、口腔及牙缝食物残留等。

对于鉴别诊断，应该要去專业的儿科医生做决定，有时候需要一些检查或检验辅助诊断。

五、抽动症的误诊

有些家长看病喜欢“头痛医头脚痛医脚”，觉得孩子是喉咙不舒服的咳嗽，就去看五官科。 如频繁眨眼、皱眉去眼科;清嗓子、搐鼻去五官科等;面肌抽动、肢体不自主抽动等就去神经内科，等等。“术业有专攻”，对于儿科专科性太强的疾病，其他专业老师不一定掌握的比较全面，因为专科医生只注重专科情况，诊断思维局限，忽视了其他体征，以至误诊。

六、抽动症的治疗

要根据每个孩子的病情、发病原因、体质特点选用不同的中医治疗方式法，效果明显。可选择的方法有中药内服、针灸、推拿、整脊、耳穴贴压等等。当然这些必须寻求专门的中医儿科医生。

对于抽动症，要有满意的疗效，医生、家长、孩子三方的作用都很重要。家长和孩子的配合不容忽视，下面一些给家长和孩子的建议：

1、生活上：居住环境要安静、舒适，尽量减少噪音;孩子的作息时间非常重要，要早睡早起，劳逸结合，避免劳累。尽量不要有感冒等诱发病因。孩子多参加一些文体活动，参加稍微活动量大点的户外活动非常重要。少看手机、电视等电子产品。尽量不看恐怖片、不玩刺激的游戏。

2、心理上：不能忽略孩子的感情世界。家长要多倾听孩子的心声，多尊重孩子的意愿，只要是合理的家长就不能强制性拒绝;不要过分强调这是病，不能强调不该有这些做法如咳嗽、眨眼睛等;多鼓励孩子，不要让孩子对疾病有压力或者自卑。

3、饮食上：不能食用高热量的容易引起大脑兴奋的食物，如巧克力、茶、咖啡;不要挑食、暴饮暴食、偏食。多吃新鲜的、富含维生素、蛋白质的食物。忌食辛辣、刺激、发物、淹卤制品，含有添加剂、防腐剂、香料的也尽量少吃。

总之，抽动症是儿童期常见的多因素引起的疾病。如果家长遇到孩子是这种情况一定找当地儿科医生（最好是中医儿科医生）诊治或者给魏医生发e-mail咨询。总之希望为了孩子的健康，我们一起努力。

作者简介：魏海英，女，1979年3月-;医学博士，主治医师，研究方向：中医儿科学消化系统疾病研究。从事儿科临床、考研、教学工作近20年。第一作者发表本专业学术论文10余篇，参编著作一部，担任科研课题负责人2项。

【基金项目】由“全国名老中医药专家传承工作室建设”项目（国中医药人教发[2016]42号）：“马文红名医工作室”经费支撑