基层卫生“新冠肺炎”患者治愈后社会心理干预研究

宋光林　蒋雪梅　周海峰　万小亚　凌军大　齐敏

摘要：目的：基层卫生新冠肺炎患者临床治愈出院后进行社会心理干预，帮助患者摆脱心理困境、获得社会支持。方法：选取2020 年 1 月-2020 年 3 月确诊新冠肺炎临床治愈已出院患者29例;通过心理支持、社会情感支持、搭建微信交流平台、定期随访、生活护理指导等前瞻性分析心理社会支持干预效果。结果：干预后患者焦虑（SAS）、抑郁情绪（SDS）评分明显低于干预前，领悟社会支持量表（PSSS）评分明显高于干预前（P<0.05）。结论：新冠患者治愈出院后采取相应的心理社会支持措施进行干预，有利于帮助患者摆脱心理困境、获得社会支持，为患者尽早回归正常生活或社会功能恢复提供有利条件。

关键词：新冠肺炎;临床治愈出院后;干预效果;负性情绪

【中图分类号】R459.9  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-203-03

Social psychological intervention after novel coronavirus pneumonia in primary health care

SONG Guanglin，JIANG Xuemei，ZHOU Haifeng，WAN Xiaoya，LING Junda，QI Min

（Yuechi people's Hospital：1. Oncology department，2. Neuropsychiatric department，Guang'an 638300，Sichuan）

Objective：Novel coronavirus pneumonia patients are cured and discharged after social psychological intervention to help patients get rid of psychological difficulties，obtain social support and restore social functions.. Methods：29 novel coronavirus pneumonia patients were selected in January 2020 -2020 in March. Psychosocial support intervention effect was prospectively analyzed through psychological support，social emotional support，WeChat communication platform，regular follow-up and life nursing guidance. Results：the scores of anxiety （SAS） and depression （SDS） after intervention were significantly lower than those before intervention，and the scores of perceived social support scale （PSSS） were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）. Conclusion：After being cured and discharged from hospital，the intervention of psychological and social support measures is helpful to help patients get rid of psychological difficulties and obtain social support，and provide favorable conditions for patients to return to normal life or social function recovery as soon as possible.

keyword：novel coronavirus pneumonia;clinical cure after discharge;intervention effect;negative emotion

2019年12月中旬我國湖北省武汉市陆续出现病原不明的感染性肺炎患者，被称为新型冠状病毒肺炎 （novel coronavirus pneumonia，NCP），简称新冠肺炎，2月11日世卫组织将新型冠状病毒（2019-nCoV）引发的疾病正式命名为：2019冠状病毒病（COVID-19，即 Corona Virus Disease 2019）;^[1-3]COVID-19具有传染性强、传播速度快、波及面广、迅速播散至全国、韩国、日本、甚至全球;^[4-6]有研究提示重大灾难后3-6月内精神障碍持续发生率约为10-20%^[7]，基层新冠肺炎患者治愈出院后缺乏整体相关社会心理支持，基本处于空白，不利于患者身心康复及社会功能尽快恢复，我们推测基层新冠患者临床治愈后的心理和社会功能障碍可能造成更严重的负面影响，加重患者、家庭及社会的负担，因此，我们呼吁不仅关注基层新冠患者住院治疗、隔离时身心健康，更应持续关注患者院外身心健康及社会功能恢复情况，本研究重点关注基层新冠患者出院后身心康复状态，以便使患者能够摆脱心理困境、获得社会支持，尽快恢复社会功能。

1. 对象与方法

1.1 调查及入组对象

选取2020年1月～2020年3月广安市基层卫生确诊新冠肺炎、意识清醒、临床治愈出院、有意愿参与本研究的患者为纳入对象。确诊COVID-19患者诊断依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）^[1]，排除标准：1.既往有精神疾病及智力障碍;2.伴有严重心、肝、肾、脑疾病、肿瘤等原发性疾病;3.依从性差。

1.2 调查问卷

调查方法：调查前获得患者同意后通过问卷形式调查，将问卷通过微信或邮箱发给患者，由调查对象自行填写，对不会使用电子设备的患者，通过电话问询的方式协助调查。

1.3 方法

首先成立随访医疗小组（包含3名护士，3名医生），选取29例入组对象，对入组对象出院后连续进行3月的随访，通过以下方式进行前瞻性干预：（1）心理支持：指导患者改变对新冠的不良认知，通过鼓励、倾听、支持等方法向患者传递积极情绪;[8]指导患者做一些松弛训练、呼吸控制训练;（2）社会情感支持：建议患者亲朋好友多与患者陪同、交流、沟通，在生活及精神上给于患者足够的支持，使其充分感受到家人、朋友的重视与心灵呵护。（3）搭建微信平台：定时给入组对象以文字、图片、视频等方式发送新冠健康知识以及做一些呼吸功能锻炼等健康指导;入组对象通过微信留言，针对性帮助患者解除疾病及心理困境;（4） 定期随访：从入组开始，每两星期进行电话随访，包括关心患者一些疾病症状、心理状态、家庭关系、社会关系状态，力所能及解答患者遇到的一些问题;（5）生活护理指导：告知患者要保证充足睡眠，作息规律，保持清洁卫生，定期沐浴，定期更换衣物，保持室内通风、舒适等。

1.4 观察指标与评价标准

1.41 比较入组对象干预前后负性情绪的评分状态，本研究采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）（由Zung编制）进行评价，SAS采用4级评分，SAS的主要统计指标为总分。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。标准分越高，症状越严重。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常;50-60者为轻度，61-70者是中度，70以上者是重度焦虑。SDS也采用4级评分，待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。^[9-10]

1.42 领悟社会支持量表（PSSS）  PSSS量表采用 1990 年ZIMET等编制而成的，该量表12个条目，由家庭、朋友、其他支持三个分量表组成，每个分量表含4个条目，每个条目有 7 级评分法进行评分，选项从1=极不同意，一直到7=极同意，社会支持总分由3个指标的分数相加而成，分数越高支持水平越高。^[11]

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 进行统计分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料行t检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料：采用问卷调查，共回收问卷30卷，其中1份问卷因缺失项大30%排除，共29份问卷进行数据分析，问卷合格率为96.7%。（见表1）

2.2 不同特征入组对象症状评分对比，以调查对象的一般资料为自变量，以干预前SDS、SAS评分为应变量进行t检验，结果显示SDS在年龄、有无固定职业、基础疾病、是否重症新冠肺炎差异有统计学意义（P<0.05），SAS在年龄、婚姻状况、基础疾病、是否重症新冠肺炎差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 干预后负性情绪的变化 入组29例患者单臂前瞻性干预3月后SDS、SAS评分较干预前明显降低，有统计学意义（P<0.05）。

2.4 干预后PSSS评分的变化 入组29例患者单臂前瞻性干预3月后PSSS评分较干预前明显升高，有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

现代医学模式已从单纯生物医学模式转变成生物-心理-社会医学模式，强调不仅重视患者身体疾病，还应重视患者社会心理问题。^[12]新型冠状病毒肺炎系重大突发全球公共卫生事件，因其具有暴发突然、传染性强、缺乏有效的治疗方法等特点^[13]，除对公众的身体造成直接损害外，间接引发公众产生恐惧、焦虑、抑郁、睡眠障碍等负性情绪障碍，并对社会、政治、经济产生重大影响。方鹏等使用自编的 《新冠肺炎心态调查表》在全国进行在线调研发现：相比其他灾难性事件，58.5% 民众认为新冠肺炎等传染病流行对人类的威胁最大，认为战争威胁最大的民众占比37.8%，地震等自然灾害只占比2.4%，并且发现民众目前主要的情绪是恐慌 （61.7%）和紧张（26.1%），仅有 1.0% 的民众认为本次新冠肺炎疫情对其无影响，与 2003 年非典疫情爆发时民众的恐慌（57.8%）或紧张（32.7%）情绪特征基本一致。^[14]新冠患者对疾病的未知和恐惧、容易产生较大的心理压力，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪，^[15-16]因此我们应该关注新冠患者社会心理状态，特别是新冠患者治愈出院后，是否受到外界歧视、亲朋好友的疏远、担心疾病是否会传染给他人、害怕与周围人接触等导致负性情绪持续存在，汪保国等103例SARS患者康复后，然后对其心理状态调查发现人际关系敏感、焦虑和恐惧等因子分增高，从而导致病人康复后在人际关系、焦虑和恐惧等社会心理上有较大的负面影响。因此对于后新冠肺炎时代，患者临床治愈出院后，同样患者仍然有大量社会心理后遗问题存在，需要我们积极应对，帮助患者摆脱困境，尽早恢复患者社会功能。^[17]

本研究通过选取基层卫生29名新冠确诊治愈出院患者，进行干预前我们通过采用焦虑、抑郁自评量表分析发现，总均SAS评分>52、SDS评分>55，提示患者出院后明显存在负性情绪障碍，特别是发现年龄>50岁、无固定职业、存在基础疾病、重症新冠肺炎易导致患者抑郁的负性情绪增加，而对于年龄>50岁、无固定职业、存在基础疾病、重症新冠肺炎、已婚的患者焦虑负性情绪增加，因此我们推断新冠患者出院后仍存在心理困境，因此本研究对入组的患者进行出院后为期3月的随访，并从心理、情感支持、与患者搭建交流微信平台、指导生活护理、定期电话随访等方式对入组患者行单臂延续化干预，研究显示与干预前对比，干预后负性情绪焦虑、抑郁自评表评分明显降低，另外，干预前我们通过PSSS评分发现新冠患者出院后社会支持程度较低，可能与家庭、亲戚、朋友对新冠的认知的不够，而对患者的情感支持不够所致，通过干预后社会支持程度明显提高，因此，新冠患者治愈出院后采取相应的支持措施进行干预，有利于帮助患者摆脱心理困境，获得社会支持，为患者尽早回归正常生活或社会功能恢复提供有利帮助。

综上所诉，新冠肺炎是目前全球面临的公共卫生危机，不仅需要我们关注疾病本身，还需要我们关注疾病引发的患者社会心理问题，后者可能持续影响患者生活、社会功能恢复，因此本研究通过延续化对患者进行心理、社会支持等干预可明显改善患者心理困境，促进患者社会功能尽快恢复，有利于健康推进全社会复工复产。

参考文献

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基金项目：广安市社会科学研究规划项目（项目编号：2020-107）

通讯作者：宋光林，主治医师，E-mail：470459256@qq.com