对肌腱损伤治疗的进展综述

钟旭

摘要：在关节活动当中，肌腱起着不可或缺的重要作用，肌肉与骨骼之间的力量传递，必须要依靠肌腱来保持。当然，这同时也使得肌腱承受了相当大的负荷，在长期性、高强度的负荷下，容易产生肌腱损伤，肌腱一旦损伤，就必然会带来不适及活动功能上的限制。因此对该病的治疗，向来尤受关注和重视，医学领域上也发展出了多种治疗方法，本文主要对肌腱损伤治疗的进展进行了文献综述，希望能够对临床工作的实践提供参考。

关键词：肌腱损伤;治疗;进展

【中图分类号】R68  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-178-02

尹珂等人^[1]在其研究当中指出，由于长期的、过度的使用，或是年龄退变因素的影响，肌腱容易发生损伤。因此年龄相对较大的人群、体力劳动者以及运动锻炼者，发生肌腱损伤的概率相对较高。医学领域对于该病的治疗向来尤为的关注和重视，先后也发展出了多种的治疗方法，如肌腱缝合、肌腱移植、生长因子、干细胞疗法等。

1 肌腱缝合

在肌腱损伤的治疗中，肌腱缝合治疗方法的应用，具有相当长久的历史，应用范围也最为的广泛和普遍，且随着临床医学技术水平的提升、医疗设备的完善，肌腱缝合的操作方式也在不断的改进，疗效更加的显著和理想。

如邓明月等人^[2]在临床研究当中，对冈上肌腱损伤患者采用了关节镜下改良缝合桥技术进行治疗，并对患者的治疗效果进行了观察，重点评价了关节镜下改良缝合桥技术治疗对患者肩关节活动度、疼痛感以及生活质量的影响。观察结果显示，关节镜下改良缝合桥技术治疗下的患者，不论是关节活动的前屈、外展还是内旋、外旋，都较治疗之前相比，有了显著的改善，术后疼痛VAS评分也在“1”之内，说明疼痛感微弱，并不会对患者带来过大的身心刺激，至于生活质量，也较质量之前相比有了很大的改善。

程杰等人^[3]对Ⅱ区指屈肌腱损伤患者才用了改良津下缝合法进行修复治疗，治疗结果显示，疗效的优良率高达97.14%。其研究同时认为，采用抗张强度高的缝合方法修复Ⅱ区肌腱损伤，可以加快患者的康复速度，降低肌腱粘连发生率。

2 肌腱移植

除了肌腱缝合之外，肌腱移植治疗肌腱损伤在临床当中的应用也较为广泛。王月义等人^[4]在其临床研究当中，对拇长伸肌腱V区再断裂患者，采用了掌长肌腱移植方法来进行治疗和修复。研究中指出，人体当中的拇长伸肌腱，经过前臂的远端部位，绕经Lister结节，并在这里按照一定的角度，延伸向拇指，来自利器的割伤，往往是导致肌腱断裂的主要原因，且修复后容易再锻炼，因此再治疗也就显得更重要。在对36例拇长伸肌腱V区再断裂患者采用了掌长肌腱移植治疗后，采用TAM法评价疗效显示，疗效优者27例，疗效良者6例，疗效中者3例，无疗效差着，优良率高达91.66%，而采用食指固有伸肌腱移位修复术治疗的患者，优良率仅为63.33%。

王晓乐^[5]等人在临床研究中，对陈旧性拇长伸肌腱断裂采用了异体肌腱进行治疗修复，疗效同样理想。在其研究当中，12例患者的手术切口恢复情况都十分理想，无肌腱再断裂，疗效评价为优、良的患者共计9例，优良率75%。

3 生长因子治疗

生长因子治疗肌腱损伤目前也越来越受瞩目，孙宗丕等人^[6]在这方面就进行了相关的研究，研究中其將大鼠作为研究对象，利用碱性成纤维细胞生长因子，对研究对象进行了肩袖损伤治疗，并分析了冈上肌腱生物力学的治疗和变化情况，研究结果启示，碱性成纤维细胞生长因子可提高腱-骨界面的最大载荷百分比、刚度，促进断面的再生，加速、改善损伤的愈合。

骨形态发生蛋白是一种多功能的生长因子，刘和风^[7]等人对开放性指伸肌腱止点断裂患者，采用了骨形态发生蛋白结合自体腱重建的方法进行治疗，取得了90%的优良率。研究中指出，骨形态发生蛋白具有促进成骨作用，可诱导肌腱止点形成，促进肌腱止点的成熟，显著提高腱-骨界面强度。

TGF-β1是一种转化生长因子，在人的多个种类的细胞进程当中，都有这种因子的直接参与，如蛋白新陈代谢、细胞分化和增殖等等。在李洲等人^[8]总结了调控TGF-β1促进损伤肌腱优质愈合的相关研究成果，均显示TGF-β1可以促进肌腱损伤的修复。

富血小板血浆中，含有相当大量的生长因子。于承浩等人^[9]等人指出，在现目前的相关研究当中，富血小板血浆倍受关注，就肌腱损伤的治疗来说，通过富血小板血浆的应用，在肌腱干细胞的迁移和增殖过程当中，能够起到促进作用。

4、干细胞治疗

杨金娟等人^[10]在研究中认为，一般针对症状的肌腱损伤治疗方法，在疗效方面并非十分理想，而随着医学领域对干细胞研究的日渐深入，以及医学组织工程技术的不断发展，各种不同的干细胞，开始逐渐被应用到了肌腱损伤的再生和修复治疗中来。与传统的外科手术治疗相比较，通过干细胞移植治疗，是一种更加理想的手术治疗方式选择，可以减少对患者带来的治疗创伤，避免发生术后并发症，并且能够是患者的肌腱得到更好的性能、构架康复，这对运动员来说，是相当重要的。

李萍等人^[11]认为，在肌腱损伤的治疗中，细胞疗法以及组织工程技术，在未来将得到更多的利用，其潜能和优势是相当可观的，能够有效提升治疗效果。在实际的肌腱损伤细胞治疗中，肌腱细胞是最为常见的类型。

关于肌腱干细胞在肌腱损伤治疗中的应用，陈凤浩等人[12]等人也进行了相关的研究，其研究对象选择为运动员，针对性的分析了肌腱干细胞在运动员肌腱损伤后再生治疗中的应用。研究中指出，和其他的干细胞类型相比较，肌腱干细胞是直接从肌腱组织中分离得到的，因此在治疗肌腱损伤的时候，采用肌腱干细胞比采用其他类型干细胞，风险会更小，实践中肌腱干细胞可以向肌腱细胞分化，形成肌腱样的组织。但又一个问题需要注意，即可以从肌腱当中提取的干细胞数量相当有限，因此要从自身提取可以足量用于肌腱损伤治疗的干细胞，难度相对较大。

除了上述几种治疗方法之外，基因疗法治疗肌腱损伤在近来也受到了很高的关注度，不过其研究进展还有待加深，在今后值得加以持续性的关注。

参考文献

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[3]程杰，王鸿彬，冀云涛，郝廷，潘琳琳，孙明启.改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（80）：183-187.

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