中医药治疗晚期肠癌的研究进展

徐丽　董小芳　胡晓燕　蔡忠芳

摘要：在我国，大肠癌发病率与死亡率均位居前五位^[1]。结直肠癌的治疗目前主要是以手术为主，放化疗及中医药治疗为辅。发病初结直肠癌均无明显的症状，故发现时多为晚期，因而病死率也较高。晚期结直肠癌患者术后化疗可以达到缩瘤，延长生存期，提高患者生活质量的作用，但化疗药物不良反应多，尤其是消化道及血液学等不良反应，目前中医药治疗恶性肿瘤，在稳定病灶、改善临床症状、提高生活质量、延长生存期及减毒增效等方面独具特色^[2]。故笔者对近年来中医药治疗晚期肠癌的文献进行查阅及总结，报道如下。

关键词：晚期肠癌;中医药疗法;综述

【中图分类号】R273  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-177-02

1.病因病机

古代文献中并无“大肠癌”病名的记载，根据其临床症状，可归纳为“肛痔”、“肠风”、“脏毒”、“肠蕈”等范畴。《外科正宗· 脏毒论》曰：“脏毒乃湿热相火内灼肺经而成……又有生平性情暴急，纵食膏粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿”，故此，中医认为肠癌病位在大肠，与脾胃息息相关，本体正气亏虚，加上饮食不洁、情志所伤，故导致湿热下注、脾虚湿盛、气滞血瘀，日久累积而致本病。舒鹏教授^[3]认为，晚期肠癌患者病久正气已虚，且手术、放化疗等攻邪之法均损伤脾肾之气，使得脾肾更虚，故本病病机属正虚邪实，以脾肾两虚为主，邪实以湿热瘀滞多见，脾肾两虚才是大肠癌发病的关键内因。王萍等^[4]对张梦依疗肠癌的临床经验进行总结认为直肠癌多为湿热蕴结，邪毒滞留，气滞不畅所致，故治疗上以解毒消肿为主，辅以凉血清肠。根据目前文献显示，肠癌的发病机制主要为正气亏虚，邪气外滞所致，患病部位与主要在脾胃、肝肾。

2.中医药的辨证论治

目前晚期肠癌的临床证候分型尚无统一标准，大多数医师根据其临床经验及临床症状，进行辨证分型论治。李婷^[6]在对陈孟溪教授运用中医药理论辨治结肠癌经验撷菁中指出，陈教授将晚期肠癌分为脾肾阳虚、脾虚血亏、脾胃虚寒三型，其中脾肾阳虚者临床选补中益气汤合四神丸，治以补肾健脾，散瘀解毒，常用药物为黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣;脾虚血亏者用归脾汤以益气养血，化瘀解毒，药用人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、生姜、大枣;脾胃虚寒者用理中丸以温阳健脾，药用人参、甘草、白术、干姜;合并癌痛患者，常配伍外用镇痛方，方中桃仁、红花、莪术、 蒲公英、赤芍、槐花、大黄、石榴皮散瘀止痛，木香、沉香、延胡索理气止痛，薄荷、冰片、生地黄清热止痛，桂枝散寒止痛。

唐勤富等^[7]将直肠癌辨证分型为湿热毒蕴型、气滞血瘀型、正虚邪实型、脾肾两虚型及肝肾阴虚型。湿热毒蕴型：治以清热解毒，方用槐角地榆汤，常用药物有地榆、槐角、白头翁、败酱草、归尾、生地、防风、黄柏、牡丹皮。气滞血瘀型：治以理气散结祛痰，解毒消癥，方用桃红四物汤，常用药物有桃仁、红花、赤芍、归尾、败酱草、生地黄、薏苡仁、槐花、枳实。正虚邪实型：治以理气通腑，益气养血，方用八珍汤，常用药物有当归、白芍、川芎、生地黄、熟地黄、党参、茯苓、白术、黄芪、败酱草、枳壳、大血藤。脾肾 两虚型：治宜扶正培本，温脾补肾，方用益气固本解毒汤加味。 常用药物有熟地黄、酸枣仁、山药、枸杞子、黄芪、黄精、茯苓、白术、槐花、败酱草、鸡血藤、砂仁、陈皮、女贞子等。肝肾阴虚型：治宜滋养肝肾，方用知柏地黄丸加减。常用药物有生地黄、熟地黄、黄柏、知母、牡丹皮、白芍药、山茱萸、麦门冬、枸杞子、陈皮。

虽然各个医家对晚期肿瘤的治疗学术观点不尽相同，但均强调在治疗大肠癌中，其基本原则是扶正祛邪，并且需要贯穿于整个疾病治疗的始终。

3、中医针灸治疗

针灸疗法是针刺与艾灸的统称，对治疗肿瘤有一定的疗效，在中晚期肠癌中不仅可缓解大肠癌引起的恶心、呕吐、腹胀腹泻及疼痛、胃纳差等不适，提高患者的生活质量，增加患者的依从性，减少不良情绪的发生。

郑艺等^[8]选择神阙、关元、气海等穴位进行雷火灸悬灸配合益气养血方对大肠癌患者进行治疗，治疗组骨髓抑制指标（WBC、HB、 PLT）程度分级明显优于对照组（P<0.05），治疗后组KPS评分高于对照组，（P<0.05），雷火灸配合益气养血中药不仅在降低大肠癌化疗患者骨髓抑制程度上效果显著，而且可改善大肠癌化疗患者身体状态，从而改善患者生活质量。同时研究还显示，治疗组治疗后 COX-2水平高于对照 组，CA199、CEA水平低于對照组（P<0.05），提示雷火灸配合中西药在促进血清相关肿瘤标志物正常转化中也有一定的效果。

张艳玲等[9]将接受伊立替康化疗方案的62例直癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例，在常规护理基础上，对照组采用药物治疗，观察组采用温针施疚特定穴位和药物治疗，治疗后比较两组迟发性腹泻发生率、骨髓抑制发生率，焦虑抑郁状况。结果显示温针灸治疗后观察组迟发性腹泻发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分显著低于对照组（P<0.05）。研究结果显示温针灸能不仅有效改善直肠癌患者行伊立替康化疗所致迟发性腹泻 ，减少化疗后骨髓抑制的发生，同时降低化疗方案不能顺利实施的发生率，减轻患者焦虑抑郁情绪，提高治疗的疗效。

4、中药外敷疗法

中药外敷疗法为中医的一大特色，通过中药的碾磨成末，经过皮肤吸收，达到减轻腹胀、腹痛，提高生活质量的作用。

王若进等^[10]将晚期肠癌合并恶性腹腔积液的43例患者分为对照组22例，治疗组21例，对照组予利尿、补充白蛋白、营养支持等内科治疗，治疗组在内科治疗基础上，加用温阳利水中药外敷神阙穴治疗，自拟中药外敷方：木香15 g，艾叶30 g，苍术40g，黑附片15 g，大黄40 g，丁香15 g，乌药10 g，干姜15 g，乳香25 g，没药25 g，吴茱萸15 g，甘遂10 g，芫花5 g，透骨草25g，14天为一个治疗周期，结果显示，温阳利水中药治疗晚期结肠癌腹腔积液能够减少腹腔恶性积液腹围，治疗前后数据对比具有统计学意义（P<0.05）;提示温阳利水中药外敷 不仅能改善腹胀、腹痛、呼吸困难等临床症状，还能提高患者的生活质量。

罗昌国等^[11]选取晚期结直肠恶性肿瘤400例患者随机分为对照组和观察组，每组200例。对照组予地塞米松注射液，观察组给予自制制剂中药外敷：党参、黄芪、白术、半夏、当归、七叶一枝花各30g，三棱、莪术、苦参各15g，白花蛇舌草 60，用中药粉碎机打磨成药粉，将药粉调成稠膏，贴于脐周，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。研究结果显示治疗后2组白细胞、血红蛋白水平均明显升高，其中观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SF-36各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为70.06%，显著高于对照组的54.93%（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。提示中药外敷可以提高晚期结直肠恶性肿瘤化疗患者生命质量和改善外周血指标。

5.总结

近年来，越来越多的患者和医者重视大肠癌的中医药治疗，并且中医药治疗肠癌在临床中取得了不错的疗效。中医药治疗晚期肠癌治疗配合放化疗不仅可对放化疗有增敏效果，减少化疗的毒副作用，提高患者免疫力，优化患者的生活质量，而且对肿瘤的复发和转移有预防作用，从而延长患者的生存期，对晚期进食差或者因肠梗阻不能进食的患者中药的针灸、外敷治疗有效地改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，减少焦虑情绪的发生，提高患者的生存质量，从而增强患者抗肿瘤的信心。虽然目前中医药治疗晚期肠癌的研究很多，但是大部分研究还是停留在临床医师的治疗心得或名家的经验研究。另外对于临床疗效判断现在普遍都是应用西医的标准，缺少中医的自身统一标准，使对于治疗疗效的判断有产生一定的偏差。所以在以后的临床和实验研究中，一方面需要设计大样本、多中心、随机对照的前瞻试验，用循证医学的思路来探索研究结果。另一方面，迫切地需要建立一个符合中医药辨证思路的疗效标准，以及需要对患者的组方制剂进行现代研究，使中医药临床研究及实验研究结果更加具有说服力及影响力，从而可以得到国内国际所有学者的认可，让中医药更好地走出国门，更多、更好地为全人类服务。

参考文献

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基金项目：金华市卫生局科研项目（2019jzk010）