1例肝肿瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者的护理个案分析

肖海英

摘要：目的：研究分析护理干预对肝肿瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者日常生活能力、压疮发生风险及术后并发症的改善效果;方法：通过对患者开展超声波治疗、体位护理、引流液的观察与护理、肢体小关节锻炼、气压治疗及皮肤护理等护理措施，改善患者日常生活能力和并发症发生风险;结果：术后并发症得到及时处理，压疮风险减轻;结论：通过对肝肿瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者开展积极的护理干预，能够有效提高患者日常生活能力，降低术后并发症，减轻压疮风险，效果显著。

关键词：肝肿瘤破裂大出血;慢性乙型病毒性肝炎;护理

【中图分类号】R473.73  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-158-02

一、前言

肝肿瘤破裂大出血与肝脏病变特别是与肝癌密切相关，相关调查研究显示^[1]肝肿瘤破裂大出血发病后若未能得到及时救治，很容易导致患者死亡，病死率几乎达到100%。而慢性乙型病毒性肝炎则是一种比较常见的肝胆系统疾病，具有较强的传染性，并且现有的医疗技术还无法彻底治愈该疾病，大部分患者都需要接受长时间的治疗，近些年来随着外部环境的恶化以及人们不良生活习惯的增多，导致该疾病死亡率不断上升，对患者的身体健康以及生命安全造成了极大的危害^[2]。

二、病史摘要：

（一）病例介绍

主诉：因“外伤致上腹疼痛2天”于3月22日收入我院。入院查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP94/65mmHg，贫血貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧，肝、脾触诊欠满意，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。诊断：肝肿瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎。现病史：患者2天前被小孩踢到右上腹致右上腹疼痛不适，可忍，无腹泻，无肛门停止排气、排便，无返酸、嗳气，无恶心，无呕吐，无胸闷、胸痛及心悸，无咳嗽、气促及呼吸困难，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。在家休息，疼痛无好转，至今日下午疼痛加剧，遂至我院就诊，急诊行腹部CT检查，遂拟"肝破裂"收入院作进一步诊治。既往史：否认其他重大内科疾病史，否认其他手术、输血史。

（二）治疗经过

（1）3月22日收入我院，急诊行腹部CT、血常规、B超检查，抗休克同时急诊科急诊送手术室在气管插管全麻下行“剖腹探查术”，术后带气管插管安返ICU病房。予以止血、输血、扩容、预防感染等治疗。

（2）3月23日患者腹部引流管持续有血性液体引出，下午引流量有减少变淡趋势，复查血气分析，凝血功能有改善。

（3）3月24日凌晨引流量再次增多，予调整呼吸机参数，调整血管活性药物处理，继续扩容输血。考虑肝肿瘤再次破裂出血，普外科意见可以考虑介入止血治疗，与患者家属沟通后根据家屬要求转上级医院治疗，告知路途风险，家属表示理解，愿意承担相关风险，签字后办理出院。

（三）治疗效果

（1）3月23日术后引流量有减少变淡趋势，凝血功能有改善。

（2）3月24日引流量再次增多，病情加重，经及时处理，确保患者生命安全后转至上级医院治疗。

三、护理方法与经过

（一）日常生活能力丧失：与患者严重的病情与手术治疗造成的机体创伤有关。

1.护理评估：（1）患入院时ADL（日常生活活动能力）量表评分为0分，属于极严重功能缺陷^[3]。

2.护理目标：改善患者日常生活能力。

3.护理措施：患者入院后及时安排患者进行相关检验检查，并做好各项术前准备工作，同时及时将疾病知识以及相关方面的治疗措施向患者家属详细说明，消除患者心中的顾虑，从而使其能够积极的配合之后的治疗工作。术后患者意识恢复且病情稳定后指导患者在小范围内尝试活动肢体，并由护士进行双下肢屈伸活动，从而促进机体血液循环，避免形成静脉血栓，有利于患者肢体功能以及整个身体机能的恢复。

4.护理评价：患者日常生活能力有所恢复，ADL评分为16分。

（二）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关。

1.护理评估：患者入院时Braden压疮风险评分为11分，属于高风险[4]。

2.护理目标：未出现压疮。

3.护理措施：患者入院后护理人员要及时根据患者的病情以及天气情况对病房环境进行调节，保持合理的温、湿度，确保病房环境的舒适性，避免外部因素对患者皮肤产生不良影响。术后，护理人员要根据患者情况帮助患者取合适的体位，并定时帮助患者翻身变换体位，同一体位不宜保持过长时间，同时每天定时对患者肢体进行按摩，促进皮肤毛细血管血液循环，防止血液淤积。另外，对患者皮肤高危压疮部位进行赛肤润外涂，泡沫辅料保护，平卧时，利用橡胶手套吹成气球，垫在高危部位底下减压，从而避免压疮的发生。

4.护理评价：Braden压疮风险评分为16分，属于轻度危机。

（三）有术后再出血的风险。

1.护理目标：术后并发症得到及时干预以及护理。

2.护理措施：（1）镇静镇痛护理。患者术后有气管插管、引流管以及有创血压监测等管道，及时进行镇静镇痛，避免增加病人的痛苦而引起的躁动，而引起术部出血。镇静评分3-4分。每日唤醒。患者清醒时，及时进行宣教。采取超声波A1止痛治疗;（2）引流液的观察与护理。准确计算出入量，保持引流管的通畅，床头抬高30度，保持术部敷料敢干洁，每小时观察以及记录引流量以及性质，及时评估有无引流量增多，及时报告医生进行扩容以及输血的护理。在新冠疫情期间，血源紧张，在输血申请有困难的时候，及时利用引流液进行自体血回输技术输血。同时在当时条件下科室没有每小时记引流量的引流袋，针对这一难题通过精密集尿器等物品改造之后，就解决了这个问题;（3）体位护理。患者引流管在右侧，在护理患者的过程中，发现患者在翻身到引流管一侧时引流液会减少，而翻身至对侧的时候则引流液会增多。所以在保证引流管通畅的前提下，针对这个病人，体位采取了右侧以及平卧的方式。这个体位与引流液的影响关系有待研究;（4）密切观察生命体征，监测体温、尿量、血压、心率、以及电解质的情况。对再出血的敏感指标及时监测处理;（5）小关节的主动与被动活动，预防肢体深静脉血栓以及肢体僵硬。

3.護理评价：并发症得到及时处理。

四、讨论

肝肿瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者往往病情危急，如果治疗不及时很容易导致患者死亡^[5-6]。目前，临床上主要采用手术方式对这类患者进行治疗，能够取得一定的治疗效果。但是由于患者病情严重，需要长时间卧床治疗，因此很容易丧失基本生活能力，并且还容易引发压疮。因此在患者治疗过程中，需要根据患者的病情变化以及身体恢复情况，尽早指导和帮助患者进行肢体运动，促进血液循环和肢体功能的恢复，与此同时还要注意加强对患者的皮肤护理，定期帮助患者变换体位，清洁皮肤，从而最大程度的减少压疮的发生风险。与此同时，术后要及时开展并发症护理，通过镇静镇痛护理、引流液的观察与护理、体位护理等精细化护理措施，最大程度的降低并发症发生风险，保障患者的身体健康与生命安全[7-10]。

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