小儿重症肺炎的预后相关因素及护理对策

摘要：小儿肺炎是临床常见病症，若发现治疗不及时可能会对患儿造成严重的影响。本文针对小儿重症肺炎的不良预后因素及护理对策等方面进行了总结，为重症肺炎患儿提供更好的护理提供参考思路。

关键词：小儿;重症肺炎;预后;护理对策

【中图分类号】R473.72  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-110-01

小儿重症肺炎主要是有细菌、病毒以及寄生虫等致病微生物造成的，除此之外还包括放射线以及吸入异物等因素引起，表现为发热、呼吸增快、肺部出现湿罗音、咳嗽等^[1]。重症肺炎是小儿常见的急症呼吸道疾病，常累及患儿心脏、肾脏等各个脏器，但由于该病较隐匿临床难以发现，常被家长忽视而导致病情加重。据世卫组织数据显示，小儿重症肺炎近年来已成为5岁下小儿的主要死亡原因^[2]。加强护理干预，可有效防范不良事件的发生，对患儿有积极意义。本文就小儿重症肺炎的预后相关因素及护理对策进行综述，以求为小儿重症肺炎患者的临床优质护理提供思路。

1 小儿重症肺炎

小儿肺炎是临床常见病症，四季均易发病，主要以冬春季居多。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等^[3]。如治疗不彻底，极易反复发作，而影响孩子发育。小儿呼吸系统的解剖生理特点和成人不同，小儿的支气管管腔较狭窄，管壁黏膜上的血管丰富，但纤毛运动较差，清除能力差。当病原体侵犯人体时，会出现呼吸道黏膜充血、水肿以及炎症渗出，出现通气受阻及换气功能的障碍，使二氧化碳潴留及缺氧现象。重症肺炎常会因为气道分泌物的增加而导致呼吸道不通畅而引起其他并发症，尤其会导致在机械通气过程中的撤机失败甚至死亡。

2 小儿重症肺炎预后相关因素

研究表明，年龄偏小、并发症、机械通气、检出病原菌多、肺部感染范围均是导致重症肺炎患儿不良预后的独立危险因素。重症肺炎是肺部病原菌感染引起一种危重症，其病情发展极为迅速，可引发多器官功能衰竭，严重威胁患者生命健康。儿童免疫能力相对薄弱，呼吸道管腔较为狭窄、短小，黏液分泌少，病原菌容易进入肺部引发感染。据统计，全球<5岁死亡儿童中，约20%死于肺炎或肺炎相关并发症。掌握影响重症肺炎患儿预后的危险因素，对采取针对性预防措施和改善预后情况尤为重要。

3护理对策

3.1基础护理

保持舒适环境：保持病房环境清静、温度和湿度适宜、保持室内空气新鲜，注意患儿保暖。饮食指导：给予患儿清淡容易消化食物，同时保持患儿摄入足够的蛋白质，根据患儿呕吐腹泻等情况，注意给患儿补充液体。对较大患儿可给予流质饮食。输液护理：输液过程中要严密观察监护设备情况，观察患儿精神、生命体征改变情况。在静脉穿刺时，要做到熟练准确，根据患儿情况和输入药物情况，调整输液速度，避免滴入过快增加心脏负荷从而诱发心力衰竭。输液时要记录患儿的输入量，护理过程中要记录患儿的液体出量。观察输液过程中出现的不良反应，及时给予相应处理。

3.2合并症的护理

呼吸衰竭的护理：要保持患儿呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。在患儿实施雾化吸入治疗时，护理人员协助患儿在坐位下实施雾化吸入，药物有利于到达肺泡等部位，提高治疗效果。对患儿定期翻身，做好吸痰排痰准备，及时清理气道中的痰液。在治疗过程中给予导管给氧，护理人员根据患儿的呼吸衰竭程度对吸入的氧流量和氧浓度进行调节。心力衰竭护理：患儿出现烦躁不安等症状，及时上报医生，给予相应处理，直到心衰纠正，护理过程中要观察患儿的呼吸、心率、血压、体温等情况，如有异常及时作出有效处理。高热的护理：高热可引起严重的相关症状，护理人员要及时有效给予退热处理，如物理降温等。要保证患儿处于安静状态，减少耗氧量。腹胀的护理：肺炎患儿合并有腹胀，不但影响患儿舒适度，同时增加了对呼吸的影响，根据患儿腹胀情况，做好排气处理，同时注意是否合并有中毒性肠麻痹，如有要及时处理，提高患儿预后。

3.3综合护理

观察患儿的病情，根据患儿的病情采取一定的治疗措施，即如果患儿发生呼吸困难要适时让患儿进行吸氧，或根据患儿自身情况，解痉平喘，改善循环，止咳化痰，免疫调节，纠正患儿体内酸碱紊乱以及电解质失衡。如果是因为细菌感染而导致的肺炎，可以根据痰培养结果采用针对病原菌的特效抗生素。如果患儿有DIC抗凝要改善循环。保持患儿病房良好的通风缓解，安静且衛生的基本环境，定时对病房进行消毒。让患儿进行合理进食，在保证患儿充分营养的同时也应该避免因为营养过剩而导致患儿身体负担过重。对患儿进行适当的心理疏导，由于患儿年纪过小，无法清楚的表述自己的不适，有时会因为病痛而无缘无故的哭闹。我们可以适时对患儿进行言语的沟通，也可以在一定程度上增加患儿的依从性。对患儿家属进行健康教育。

4总结

小儿自身免系统还未完善，很容易因为病原体入侵而导致各种感染。小儿肺炎是小儿常见的疾病，其中的重症肺炎由于起病较急，发展较快，常累积患儿全身而导致患儿多系统功能障碍而导致死亡，致死率极高。我们现在就如何对重症肺炎患儿进行护理做出探讨并得出如下结论，首先要保持病房通风明亮，保证患儿居住环境干净整洁。其次要对患儿耐心诱导，适时对患儿进行心理疏导。因为幼儿年纪较小，无法清楚的表述自己的病痛，很容易造成患儿无缘无故的哭闹，这时候就应该对患儿更耐心的引导，从而加强患儿的依从性，让患儿处于一个愉悦的心情，调节到一个最佳的身心状态，对于改善预后有一定的帮助。

参考文献：

[1]王姣.系统性护理干预在 NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果.国际护理学杂志，2016，35：216-218.

[2]杨竹.集束化护理方案对经鼻呼吸道正压通气治疗重症肺炎新生儿预后的影响.山西医药杂志，2015，44：2084-2086.

[3]张敏，邬慧明，雍永权等.综合护理干预对重症肺炎患儿临床SAS评分及VAS评分的影响.中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10：170-172.

作者简介：管建丽（1990-03-），女，汉族，浙江杭州，本科，护师，萧山第一人民医院