成人咳嗽变异性哮喘22例非急性期阶梯疗效分析

信崇健　王荔

摘要：目的探讨治疗变异性哮喘的低剂量ICS阶梯治疗效果。方法选取变异性哮喘非急性期22例进行疗效观察。根据哮喘非急性发作期病情的程度选择合适 的治疗方案，治疗方案个体化，药物联合应用，以最小量、简单的联合，最少 副作用，达到最佳控制症状效果。

关键词：哮喘;阶梯疗效

【中图分类号】R256.1  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-082-01

Goal discussion treatment changeability asthma low dose ICS steps and ladders treatment result.The method selection changeability asthma non-acute stage 22 examples carry on the curative effect observation.According to asthma non-acute attack condition degree choice appropriate treatment plan，the treatment plan individuation，the medicine union application，by the minimum，the simple union，the least side effects，achieves the optimizing control symptom effect.

一般资料和方法

1.1一般资料  2016年一月至2019年10月共跟踪随访咳嗽变异性咳嗽22例，其中男性病例7例，女性病例15例，年龄最小者28岁，最长者66岁，平均年龄44岁病程11—38月。

1.2临床表现  全部病例以慢性刺激性咳嗽为主要症状，其中伴有咳少量白色粘液痰者13例，咳嗽主要发生在夜间及早晨。20例有咽部，13例伴有鼻塞、流涕，全部病例有接触烟尘、花粉、冷空气加重史。

1.3就诊经过  22例病例前期有10例以普通感冒到社区门诊就诊，8例以慢性咽炎就诊。自发病以来，先后服用999感冒灵、利咽片、阿莫西林、做氧氟沙星片等治疗，效果不佳，2例咳嗽加重时曾口服氨茶碱、咳必清治疗，短暂缓解。

1.4辅助检查  有20例肺部CT显示肺部影像正常，仅有2例显示肺纹理增粗，肺功能检查：肺通气功能及气道反应FEV/FVC<70%14例，支气管激发试验（BPT）阳性19例，诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高（>2.5%）22例。

1.5治疗  22例咳嗽变异性哮喘通过肺功能检查后，在脱离或治疗诱发因素情况下，经口吸入舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）+口服孟鲁司特钠片，依照低剂量ICS的控制性阶梯方案治疗。22例初始治疗全部按照夜间经口吸入舒利迭100ug  qd  ，辅助 口服孟鲁司特钠片10mg  qd。13例经舒利迭100ug  qd吸入治疗一月后症状改善，咳嗽减轻肺功能改善，3个月经口吸入舒利迭减量50ug，每日夜间睡前吸入一次，维持3个月，咳嗽症状基本缓解咳嗽。9例经口吸入舒利迭100ug，每日夜间吸入一次，辅助孟鲁司特钠10mg qd，治疗一月，效果不佳，咳嗽未缓解，改为150ug   qd，每日夜间睡前经口吸入，3月后  ，8例咳嗽有所减轻，继续维持原治疗方案3个月，咳嗽症状基本缓解，舒利迭减量至100ug  qd维持3月，病情未反复，舒利迭继续减量至50ug  qd，维持治疗。1例按阶梯方案治疗18月后症状缓解。

2.效果

22例病例中，6个月缓解，症状基本消失9例，12个月症状消失病情缓解8例，18月缓解1例。6个月缓解率59.1%，12月缓解率95.4%。

3.分析讨论

在慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24%，而28%的哮喘患者以咳嗽為唯一临床症状。  对于咳嗽变异性哮喘的诊断主要依赖于患者的咳嗽特点，比如慢性刺激性干咳伴有夜间加重或感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，胸部X线或CT无异常发现，当然还应该排除其它原因引起的慢性咳嗽。对于这些患者，有条件的医院可以进行支气管激发试验或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率检测，如果支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%，可以诊断为咳嗽变异性哮喘。如果没有条件进行支气管激发试验，也可以诊断性用吸入糖皮质激素加吸入或口服支气管扩张剂治疗，如果咳嗽明显好转，就可以临床诊断为咳嗽变异性哮喘。一旦诊断为哮喘，肺功能是指示未来风险最有用的指标。应该在诊断时、开始治疗后3～6个月进行记录，并定期复查。症状和肺功能结果之间的不一致，应及时进一步调查。哮喘治疗的长期目标是获得良好的症状控制，降低未来发生哮喘相关死亡、急性发作、持续气流受限、治疗副反应的风险。应当明确患者自己关于哮喘和治疗的目标。常规每日低剂量ICS治疗，可有效减少哮喘症状，降低哮喘加重、住院和死亡风险。

对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后逐渐减量降阶梯治疗，使用ICS治疗CVA时最好同时联合白三烯受体拮抗剂。  吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素（ICS）是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗，CVA的治疗时间应不少于8周，早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义^[1]。对于CVA患者，ICS治疗快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后逐渐减量降阶梯治疗，使用ICS治疗CVA时最好同时联合白三烯受体拮抗剂^[2]。如果哮喘控制良好，并维持约3个月，可以考虑降级治疗，以找到能控制症状和病情加重的最小化治疗方案。舒利迭糠酸氟替卡松（FF）为新型的吸入性 ICS，用于哮喘均能有效改善使用低 - 中剂量 ICS 控制不佳的哮喘患者的哮喘症状和肺功能，且安全性良好。

参考文献

[1]魏峰.舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察.<<当代临床医刊〉〉2018，31（1）：33

[2]李冯洋 .舒利迭联合  孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析.<<中国当代药物应用>>2015.6：127

作者简介：信崇健，1966.05，男，汉族，山东、日照，大学本科，副主任医师，内科。